吳娟娟 何煥榮 南京中醫(yī)藥大學(xué)(南京 210023)

何煥榮教授從脾腎論治保胎經(jīng)驗拾擷

吳娟娟△何煥榮△南京中醫(yī)藥大學(xué)(南京 210023)

目的：介紹何煥榮教授治療胎漏、胎動不安和滑胎的經(jīng)驗。方法：跟師學(xué)習(xí)，總結(jié)學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗。結(jié)論：何煥榮教授認為胎漏、胎動不安和滑胎的主要病機是脾腎虧虛，氣血不足，則沖任不固，胎失所養(yǎng)。治療擅長運用補腎健脾的方法以保胎，安全有效。列舉驗案1例。

吾師何煥榮主任中醫(yī)師，全國第五批和江蘇省首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，江蘇省名中醫(yī)，南京中醫(yī)藥大學(xué)博(碩)士研究生導(dǎo)師，在蘇州市中醫(yī)醫(yī)院從事中醫(yī)臨床工作50余年，醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，擅長診治熱病、心肺系疾病、婦科病和各種危重疑難雜癥。何教授在辨治婦科疾病有獨到之處，筆者有幸隨師臨診，茲將何教授運用中醫(yī)藥從脾腎論治的保胎經(jīng)驗就理解所及，作一粗略的總結(jié)分析。本文論述了何煥榮教授對胎漏、胎動不安和滑胎主要病機的認識，因脾腎虧虛，氣血不足，則沖任不固，胎失所養(yǎng)。何教授臨床運用補腎健脾法保胎，治療安全有效，列舉驗案1例。

妊娠期間陰道有少量流血，伴或不伴腰酸、小腹下墜、腹痛，中醫(yī)稱為“胎漏”、“胎動不安”，多發(fā)生在妊娠早期，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“先兆流產(chǎn)”。凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱為“滑胎”，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“習(xí)慣性流產(chǎn)”[1]。導(dǎo)致胎漏、胎動不安、甚至滑胎的主要病理機制，都有母體的沖任損傷，胚胎的胎元不固兩方面因素。歷代很多醫(yī)家指出，稟賦素弱、腎氣虧損、氣血兩虛可致沖任損傷；情志所傷，房勞過度，跌仆、血熱、瘀血等均可致胎元失固[2, 3]。

何教授認為，“腎以系胞、氣以載胎”，胎元之載養(yǎng)有賴于先天之腎氣與后天之脾氣的相互協(xié)調(diào)和共同作用，以維系正常的妊娠過程?！陡登嘀髋啤吩疲骸把a先后二天之脾與腎，正所以固胞胎之氣與血，脾腎可不均補乎!”脾腎虧虛，氣血不足，則胎失所養(yǎng)，沖任不固，可出現(xiàn)胎漏、胎動不安或滑胎。因此，何教授對于安胎養(yǎng)胎的診治，除了囑患者慎起居、禁房事、避風(fēng)寒等調(diào)護，尤其重視從補益脾腎入手，療效甚佳。

腎藏精，主生長、發(fā)育和生殖功能，腎中精、氣、陰、陽都主要來源于先天，即稟受于父母，故有“腎為先天之本”之稱，也是沖任之本、天癸之源。沖為血海，任主胞胎。腎、天癸、沖任對胞宮有協(xié)調(diào)作用，維持生殖功能的正常運行，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“下丘腦-垂體-卵巢軸”的功能相近?，F(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合研究表明，腎與“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)”關(guān)系十分密切[4, 5]。先天稟賦不足、房勞多產(chǎn)、久病及腎等可致腎氣受損，腎氣虧虛則封藏失職，胎失所系；腎陽虛損則沖任失于溫養(yǎng)，寒凝胞脈，胞脈不通，胎元不固；腎精不足則經(jīng)虧血少，沖任胞脈失養(yǎng)而結(jié)胎不實。正如《女科經(jīng)綸·引女科集略》云：“女之腎脈系于胎，是母之真氣，子之所賴也?！?/p>

脾主運化，胃為水谷之海，脾胃將受納之水谷轉(zhuǎn)化成精微氣血而運行全身，故脾胃乃氣血生化之源，謂之“后天之本”。素體脾胃虛弱，或憂思勞倦傷脾等，則氣血生化乏源，沖任匱乏。氣以載胎，氣虛則難以載胎，不能攝養(yǎng)胎元；血以養(yǎng)胎，血虛則不足榮養(yǎng)，不能濡養(yǎng)胎元。另外，脾胃虛弱還可影響腎中精氣之充養(yǎng)。故《胎產(chǎn)秘書》曰：“稟賦不足，脾胃虛弱，是胎產(chǎn)諸疾之根本?！迸R床辨證以脾胃虛損較為多見，臨證用藥以著重健脾安胎收效較快。

脾腎兩臟相互依存，相互資助，相互影響，是人體生命活動的根本。明代醫(yī)家李中梓所著《醫(yī)宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》指出：“《經(jīng)》曰：治病必求于本。本之言根也，源也……先天之本在腎，腎應(yīng)北方之水，水為天一之源。后天之本在脾，脾為中宮之土，土為萬物之母。”在臨床診療過程中，何教授根據(jù)脾腎相關(guān)理論，注重調(diào)理脾腎，脾病治腎或腎病治脾，或脾腎同治，在很多疑難雜癥的治療中取得了較好的療效。

典型病例 患者丁某，女，28歲，2011年9月23日初診。主訴：停經(jīng)45d，陰道少量出血1d。伴有腰酸，少腹隱痛。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈小滑。平素易納差乏力，經(jīng)期準，經(jīng)量適中，既往有自然流產(chǎn)史2次?；颊邲_任不固，胎動不安，先兆流產(chǎn)，擬方安胎，方藥：黨參、炙黃芪、熟地、山藥、菟絲子各15g，炒白術(shù)、黃芩、阿膠珠、杜仲各10g，砂仁后下3g，陳皮5g，7劑，水煎服。

2011年10月4日二診：間有陰道少量血性分泌物，繼擬安胎法，上方加野苧麻根30g，7帖，水煎服。

2011年10月10日三診：停經(jīng)64d，目前無陰道出血，伴惡心嘔吐?；颊哂辛?xí)慣性流產(chǎn)傾向，沖任不固，惡阻見端，治擬固任安胎、兼以和胃，方藥：黨參、炙黃芪、懷山藥、桑寄生各15g，炒白術(shù)、淡芩、姜竹茹、阿膠珠、菟絲子、川斷、杜仲各10g，廣木香、陳皮各5g，砂仁后下3g， 7帖，水煎服?；颊叻弥兴幒舐┫轮梗Y情平穩(wěn)，繼守原法鞏固治療1月。后隨訪足月產(chǎn)1子，母子健康。2014年4月18日復(fù)診：大生1孩2周歲，準備生育二胎，要求中藥調(diào)理?？淘\：易疲勞，月經(jīng)推后3～4d，經(jīng)量中等，歷3～4d凈，無痛經(jīng)，經(jīng)前無乳脹，之后白帶不多。LMP：3.18.舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細。血常規(guī)：正常范圍。治擬益腎健脾養(yǎng)血，方藥：生地、熟地、黨參、炙黃芪各15g，山萸肉、炒白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、制香附、川斷、杜仲各10g，陳皮5g，炙甘草6g， 14劑，水煎服。

按：此患者保胎治療，方藥選用黨參、炙黃芪、炒白術(shù)、山藥健脾益氣，加黃芩清熱安胎。何教授在診治婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等疾病時，亦不忘肝腎同治，故配伍川斷、杜仲、桑寄生補益肝腎、強壯筋骨，止血安胎?！兜门浔静荨酚涊d野苧麻根“入足厥陰經(jīng)血分”，清熱祛瘀，止血安胎，用之甚妙。加入阿膠珠補血止血，滋補腎陰；菟絲子溫補腎陽，固精安胎；兩者相伍陰中求陽，陽中求陰，陰陽兼顧。砂仁有健脾化濕，理氣安胎的功效，用之既能健脾胃、固胎元，又能防止補益藥滋膩礙胃之弊，可謂一舉兩得?，F(xiàn)代藥理研究已證實補腎健脾中藥的安胎療效[6]。脾虛胎漏合并惡阻，可見納差、惡心、嘔吐等癥狀，則配伍姜竹茹、陳皮以降逆和胃。何教授根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證論治，治則健脾和胃、益腎安胎，組方用藥平和，配伍精當(dāng)，通過激發(fā)臟腑自身功能。

[1] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社.2007: 210-219.

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(收稿2014- 09-09；修回2014-10-30)

安胎 @脾腎論治 @何煥榮

R271.11

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.056

△ 江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院(蘇州215009)