張顯彬 李 玲 北京航天總醫(yī)院中醫(yī)科(北京100076)

中醫(yī)藥治療原發(fā)性腦瘤的研究

張顯彬 李 玲 北京航天總醫(yī)院中醫(yī)科(北京100076)

目的：通過文獻(xiàn)研究探索中醫(yī)治療原發(fā)性腦瘤的優(yōu)勢。方法：檢索相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)原發(fā)性腦瘤的病因病機(jī)，分析原發(fā)性腦瘤在臨床實踐中辨證論治的用藥經(jīng)驗和方法。結(jié)論：中醫(yī)藥治療可貫穿于腦瘤治療的各個階段，可減輕手術(shù)、放療、化療的不良反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，延長復(fù)發(fā)時間。對無法手術(shù)或拒絕放、化療治療的患者，以扶正為主、祛邪為輔的辨證治療則可以改善患者的生存質(zhì)量，延長生存時間。

原發(fā)性腦腫瘤與全身各系統(tǒng)腫瘤相比,患者生存期短,病死率高,臨床治愈率低、復(fù)發(fā)率高。目前，臨床上治療原發(fā)性腦瘤的方法有手術(shù)治療、放療、化療、介入治療、γ刀治療、免疫治療、營養(yǎng)支持治療等，療效不盡如人意，而且容易復(fù)發(fā)[1]。腦瘤的異質(zhì)性可能導(dǎo)致腫瘤對化療藥物耐藥、對放療敏感性降低，治療引起的不良反應(yīng)較大，迫使許多腦瘤患者對治療信心不足，甚至放棄治療?？傊?，目前腦瘤的治療現(xiàn)狀并不十分樂觀，應(yīng)用中醫(yī)中藥治療腦瘤可以減輕或免除手術(shù)及放化療等帶來的痛苦, 特別是對于確診為腦瘤并失去手術(shù)機(jī)會或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者、年齡偏大或有手術(shù)禁忌的患者,可以明顯改善患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療原發(fā)性腦瘤具有一定優(yōu)勢，近年來許多學(xué)者對原發(fā)性腦瘤的中醫(yī)治療進(jìn)行了大量嘗試，并取得了可喜的成就?，F(xiàn)將近10年來中醫(yī)藥辨治原發(fā)性腦瘤的部分研究報告如下。

1 病因病機(jī) 李佩文教授認(rèn)為本病由風(fēng)、痰、毒、瘀至實，如風(fēng)火相煽、內(nèi)動風(fēng)陽、痰凝濕結(jié)、內(nèi)阻瘀毒等盤旋入腦，時長久而成瘀；或因氣血虧虛、平素體弱、病久耗傷、腎精匱乏，腦髓失養(yǎng)，髓海空虛，加之痰濁內(nèi)生，最終形成腫瘤；概言之本病病機(jī)不理虛實兩類，或單一為并，或合而致病[2]。周仲瑛教授指出, 腦瘤的發(fā)病當(dāng)屬本虛標(biāo)實，腦瘤發(fā)生于腦，但腦瘤的發(fā)生與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)[3]?！鹅`樞·天年》有云：“人年四十,而陰氣自半……”人體的正氣虛衰，氣、血、陰、陽失調(diào)，氣阻、濕停、血瘀、痰結(jié)、毒成，此般因素相互搏結(jié)于腦內(nèi)，終成腫瘤。李修五教授勤求古訓(xùn),并結(jié)合腦瘤的臨床表現(xiàn),認(rèn)為腦瘤的發(fā)生在正虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的, 腦為髓海，腎生髓通腦，腎虛髓海不足，虛邪賊風(fēng)乘機(jī)而入,痰、瘀、毒邪凝聚,閉阻脈絡(luò),蘊(yùn)結(jié)清竅,形成腫塊。同時,瘀火又可化熱 ,熱灼津液,引動肝風(fēng), 上入腦府，合痰濁邪毒，變化成癌[4]。高允旺教授則認(rèn)為腦瘤的發(fā)病與機(jī)體陽氣虛衰有關(guān)，寒邪傷陽，陰血聚積，寒積血瘀，并進(jìn)一步提出溫通陽氣是治療腦瘤的一大法則[5]。

目前，關(guān)于腦瘤的病因病機(jī)各醫(yī)家認(rèn)識不一，概括來看外因分為風(fēng)、痰、瘀、毒、火、毒、虛七種，內(nèi)因多責(zé)之于肺、肝、脾、腎之不足,臟腑功能失調(diào)，病機(jī)屬本虛標(biāo)實，但不同醫(yī)家對病因病機(jī)的強(qiáng)調(diào)各有側(cè)重。筆者認(rèn)為其病位在腦，可內(nèi)生痰、火、毒、瘀,病機(jī)多為寒熱錯雜、虛實并見。

腦瘤的病因病機(jī)各醫(yī)家認(rèn)識不一，目前尚未統(tǒng)一，概括來講其病理因素不外乎風(fēng)、痰、瘀、毒、火、毒、虛，內(nèi)因多責(zé)之于肺、肝、脾、腎之不足,臟腑功能失調(diào)，病機(jī)屬本虛標(biāo)實，但不同醫(yī)家對病因病機(jī)的強(qiáng)調(diào)各有側(cè)重。筆者認(rèn)為其病位在腦，可內(nèi)生痰、火、毒、瘀,病機(jī)多為寒熱錯雜、虛實并見。

2 辨證分型治療 針對原發(fā)性腦瘤的病因病機(jī)及臨床特征，近代學(xué)者提出以下辨證分型論治觀點(diǎn)。楊炳奎教授治療腦瘤時首先立足于辨證，將腦瘤分為五型進(jìn)行辨證加減，即痰濕內(nèi)阻型：以頭痛昏蒙、惡心嘔吐痰涎，或伴有喉中痰鳴，身重倦怠，納呆食少，舌體肥大，苔白膩為辨證要點(diǎn)，治以夏枯草膏合滌痰湯加減；血瘀氣滯型：以頭痛劇烈呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇，痛有定處，固定不移，面色灰暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌底脈絡(luò)色紫增粗或迂曲為辨證要點(diǎn)，以自擬腦瘤飲加減；熱毒壅盛型:證見頭痛頭脹，煩躁易怒，嘔吐頻作，口苦尿黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃或白而干，脈弦數(shù)，治以瀉火解毒，方選龍膽瀉肝湯加減；肝腎陰虛型：以頭痛隱隱，時作時止，耳鳴眩暈，視物不清，肢體麻木，大便偏干，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔少、脈細(xì)為辨證要點(diǎn)，治以滋補(bǔ)肝腎，以杞菊地黃丸加減；氣陰兩虛型：多見于手術(shù)后或放、化療以后，證見體倦乏力，短氣自汗，口干舌燥，飲食減少，或有盜汗，面色不華，舌淡苔薄，治以益氣養(yǎng)陰，加味四君子湯化裁[6]。施志明從腦瘤的病因病機(jī)著手, 臨床上將腦瘤分為兩個基本證型：氣虛血瘀痰毒內(nèi)結(jié): 以肢體麻木, 甚則偏癱為主, 伴見頭痛頭暈, 語言謇澀, 視物模糊, 面色淡白或晦滯, 身倦乏力, 少氣懶言, 舌淡暗或有紫斑, 脈沉澀。治擬益氣行瘀, 軟堅化痰。以補(bǔ)陽還五湯為基本方。肝腎陰虛痰毒內(nèi)結(jié): 癥見頭痛頭暈, 耳鳴目弦,視物不清, 惡心嘔吐, 肢體麻木, 五心煩熱, 失眠健忘,口干咽燥, 甚者舌強(qiáng)語澀, 四肢抽搐, 昏迷, 舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎, 軟堅消腫。以杞菊地黃丸合三甲復(fù)脈湯加減[7]。

3 專方專藥治療 周潔等應(yīng)用PCV方案(環(huán)己亞硝脲、甲基芐肼、長春新堿)對復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行化療,治療組加服腦瘤散(川芎、黃芪、澤瀉、生附子、防己、藁本、鱉甲、蜈蚣等),對照組僅采用PCV方案化療及對癥支持治療。該項臨床研究提示腦瘤散對于進(jìn)行化療的復(fù)發(fā)性腦瘤患者有扶正固本、減毒增效的作用，既可以減輕化療的不良反應(yīng)，還可以明顯提高患者的生存質(zhì)量[8]。謝遠(yuǎn)明主任醫(yī)師采用補(bǔ)腎活血的方法，以補(bǔ)陽還五湯加減治療腦瘤，減輕患者痛苦、提高生活質(zhì)量、延長生存期[9]。任年軍等采用完全隨機(jī)配對的臨床設(shè)計，觀察自擬腦瘤方(制附片、壁虎、川芎、天麻、土鱉蟲、牛膝各10g，蜈蚣2條，澤瀉、地龍各12g，大黃、全蟲各6g，蚤休、黃芪、半枝蓮各20g,僵蠶8g,甘草5g。)聯(lián)合替莫唑胺治療腦膠質(zhì)瘤臨床療效，結(jié)果表明腦瘤方+替莫唑胺組腫瘤緩解率及生活質(zhì)量評價明顯高于對照組[10]。劉宏偉等采用隨機(jī)、對照的臨床研究方案，觀察升白湯(雞血藤、太子參、大棗各 30g，黃芩、枸杞子各15g，仙靈脾、巴戟天各10g，紅花5g)對腦瘤放、化療血細(xì)胞減少的影響，發(fā)現(xiàn)升白湯可有效地減輕放、化療對骨髓造血功能的抑制作用，具有升高白細(xì)胞的作用[11]。

李增戰(zhàn)采用加味菊明湯治療觀察腦瘤46例，研究結(jié)果表明該方能明顯改善患者的臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)，總有效率為78%[12]。胡樹霞等使用腦瘤湯(白附子、牽牛子、白芷、白術(shù)、石菖蒲、赤芍、牡丹皮各10g,川芎、莪術(shù)、郁金、僵蠶、守宮各15g，蜈蚣3條，全蝎5g，黃芪50g，谷芽、鱉甲、麥芽各20g，薏苡仁30g，大黃、桂枝、炮姜各6g)治療腦膠質(zhì)瘤患者103例, 研究結(jié)果提示治療組復(fù)發(fā)時間延長，復(fù)發(fā)率明顯減少，生存率明顯提高[13]。

4 結(jié) 語 目前腦瘤的發(fā)病率為1.34/10萬，并表現(xiàn)出逐年上升趨勢，且每個年齡段均有發(fā)生的可能，西醫(yī)治療以手術(shù)為主[14]。從癌譜分析，我國原發(fā)性腦瘤的標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率均較高，分別位于第十位和第九位[15]。由于惡性腦瘤呈現(xiàn)浸潤性生長的特點(diǎn),即使是廣泛切除的腦瘤,術(shù)后復(fù)發(fā)率也很高[16]。單純手術(shù)者50%的患者于6個月內(nèi)死亡，本病的5年生存率僅為 2 %～5%[17]?？梢?，降低腦瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)是本病治療的一個難點(diǎn)與熱點(diǎn)。術(shù)后配合的放、化療及其他生物治療，能夠解決部分臨床癥狀，但是因為腦部特殊的解剖、生理、病理特點(diǎn)，治療方案的執(zhí)行較為困難，這是復(fù)發(fā)率居高不下的重要原因之一。腦瘤手術(shù)治療前配合中醫(yī)藥治療可以在術(shù)前提高患者體質(zhì)，增強(qiáng)臟器功能，為手術(shù)創(chuàng)造更好的實施條件，提高患者對手術(shù)的耐受力；術(shù)后進(jìn)一步應(yīng)用中藥恢復(fù)身體機(jī)能，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且也提高了自身免疫力、減少術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率，為提高遠(yuǎn)期療效奠定基礎(chǔ)。中西醫(yī)結(jié)取長補(bǔ)短，一方面發(fā)揮了中醫(yī)整體治療的優(yōu)勢，另一方面也體現(xiàn)了與西醫(yī)局部抗癌的特長，在改善患者體質(zhì)的基礎(chǔ)上進(jìn)行抗腫瘤治療，患者將在治療中獲取最大益處[18]。

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(收稿2014- 11-15；修回2014-12-05)

腦腫瘤 中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.039