苗潤青 審校 晉 松 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(成都 610072)

△通訊作者

針刺為主治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛研究進(jìn)展

苗潤青 審校 晉 松△成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(成都 610072)

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛屬于“腰腿痛，痹癥”范疇，辨證分型為：血瘀證型、寒濕證型、濕熱證型以及肝腎虧虛型。中醫(yī)治療方法有：口服藥物、康復(fù)、推拿、針灸與牽引等。筆者收集近六年來以針刺為主治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛的相關(guān)性資料，總結(jié)以針刺為主、中西醫(yī)結(jié)合治療方法對(duì)腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛的治療效果。

中醫(yī)學(xué)典籍中無腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛之名。腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經(jīng)，從而出現(xiàn)腰痛和下肢坐骨神經(jīng)通路的放射性疼痛，這與祖國醫(yī)學(xué)中所描述的“腰腿痛，痹癥”極為相似。腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因，分為內(nèi)外二因。內(nèi)因主是腰椎退行性改變；外因則有外傷、勞損或過勞，以及感受寒受濕等種種情況。臨床常見癥狀有：腰部疼痛、下肢坐骨神經(jīng)通路的放射性疼痛、腰部活動(dòng)障礙、脊柱側(cè)彎、主觀麻木感、患側(cè)肢體溫度下降等[1-6]。

目前，治療腰椎間盤突出癥，西醫(yī)多選擇藥物、手術(shù)治療和介入治療。藥物主要選用非甾體類鎮(zhèn)痛藥。對(duì)處于急性期的腰椎間盤突出癥患者，靜滴類固醇類藥物，輔以脫水劑，以消除局部神經(jīng)根水腫。臨床應(yīng)用上述方法只能緩解或部分緩解疼痛癥狀，腰部功能的康復(fù)是不大容易奏效的，骨質(zhì)修復(fù)亦無法完成，因此在很多時(shí)候會(huì)選擇外用的西藥膏或中藥粉包，其安全性會(huì)更好。

手術(shù)治療包括：椎間盤內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)，椎間盤髓核切吸術(shù)。介入治療包括：膠原酶溶解術(shù)、臭氧注射、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)、超低溫消融等。

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛屬“腰腿痛，痹癥”范疇，辨證分型為：血瘀證型、寒濕證型、濕熱證型以及肝腎虧虛型。中醫(yī)治療方法有：口服藥物、康復(fù)、推拿、針灸與牽引等，是目前臨床應(yīng)用范圍最廣、頻率最高的治療方法。筆者收集近六年以針刺為主、中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛的相關(guān)性資料，總結(jié)以下治療方法對(duì)腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛的治療效果。

1 針刺治療 針刺療法是目前中醫(yī)治療該病癥最為常用的治療方法。臨床研究顯示：針灸可有效提高坐骨神經(jīng)痛病人的痛閾值，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。張玉和采用圓利針治療腰椎間盤突出癥[7]。實(shí)驗(yàn)證明:針刺刺激促使體內(nèi)產(chǎn)生大量的阿片肽、單胺類、膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)(ACH)、γ-氨基丁酸(GABA)等物質(zhì)而加強(qiáng)了鎮(zhèn)痛作用。李萍針刺腰部夾脊穴治療腰椎間盤突出癥。治療效果：痊愈44例，占50.6%，認(rèn)為:夾脊穴具有結(jié)構(gòu)和潛在功能的特異性，針刺該穴軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)功能皆有調(diào)節(jié)和鎮(zhèn)痛作用[8]。羅寧智對(duì)兩組患者均給予推拿和康復(fù)訓(xùn)練，研究組在此基礎(chǔ)上加用針灸治療。結(jié)論：在推拿和康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用針灸治療腰椎間盤突出癥可提高療效，值得臨床推廣使用[9]。蘇瑜等采用芒針刺為主治療腰椎問盤突出癥50例。治療結(jié)果：總有效率92.0%。經(jīng)數(shù)據(jù)分析：椎間盤突出范圍越大針刺效果越差，總有效率相比差異性亦較大。結(jié)論：芒針刺為主治療腰椎間盤突出癥療效顯著[10]。

2 針灸推拿治療 腰椎間盤突出癥又稱"腰椎間盤纖維環(huán)破壞癥"，其發(fā)病機(jī)理主要認(rèn)為是腰椎纖維環(huán)破裂、髓核突出，髓核液釋放的糖蛋白和a蛋白對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)性刺激；或伴有椎間盤失穩(wěn)、硬膜囊及神經(jīng)根受擠壓，局部炎性水腫，釋放出的化學(xué)物質(zhì)蓄積，使神經(jīng)根發(fā)炎導(dǎo)致疼痛。首先采用針刺可以有效促進(jìn)滲出物的吸收，對(duì)血液循環(huán)也有所改善，對(duì)炎癥滲出物也起到一定的抑制作用，因此可以有效緩解因?yàn)檠装Y造成的神經(jīng)根化學(xué)刺激以及由此引發(fā)的神經(jīng)根粘連。此外，5-羥色胺、組織胺等致痛物質(zhì)在針刺后濃度可有效降低，相對(duì)提高了人體的痛閾。同時(shí)，對(duì)體內(nèi)抗痛系統(tǒng)起到一定的興奮作用，從而達(dá)到止痛效果。局部軟組織的緊張、痙攣在后續(xù)的推拿中得到緩解，且局部血液循環(huán)也得到改善而消炎鎮(zhèn)通。臨床報(bào)道顯示，針灸聯(lián)合推拿對(duì)于腰椎間盤突出癥的緩解情況較單純針刺或推拿好[11]。

何澤多等治療組采用推拿、電針治療。治療結(jié)果：治療組治愈54例，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率7.4%；對(duì)照組治愈31例，復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率25.8%。筆者選用推法為主治療，取得了較好的治療效果[12]。桂冶采用推拿療法結(jié)合針灸治療腰椎間盤突出癥100例，取得較滿意的療效[13]。林娟菁等治療采用：針刺加艾箱灸及推拿治療。推拿手法：按揉法、滾法、腰椎斜板法。結(jié)果：總有效率97.7%。因此，可以認(rèn)為針灸推拿對(duì)治療腰椎間盤突出癥是有效的、可反復(fù)操作的[14]。洪東方采用針刺腰夾脊穴結(jié)合四指推脊柱調(diào)整法。結(jié)論：針刺腰夾脊穴結(jié)合四指推脊柱調(diào)整法是治療腰椎間盤突出癥疼痛急性發(fā)作的有效方法[15]。

3 針?biāo)幉⒂弥委?李秀榮等觀察針刺配合中藥霧化治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。治療組痊愈率為97.1%，對(duì)照組痊愈率81%[16]。梁云花治療方法兩組均予電針治療，治療組加用中藥熏蒸治療。治療組總有效率為93.33%；對(duì)照組總有效率73.33%，P<0.05，因此可以認(rèn)為：針刺加中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥具有良好的療效[17]。 盧岱靜等運(yùn)用中藥配合針刺治療LIDP患者127例，并與西藥配合針刺治療124例相比較，觀察針?biāo)幉⒂弥委熝祮柋P突出癥的臨床療效。得出結(jié)論：中藥配合針刺，治療優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能更好地恢復(fù)椎間的組織結(jié)構(gòu)，維持腰椎的生理位置和功能，有良好的治療作用[18]。吳桂蘭對(duì)50位坐骨神經(jīng)痛患者采用身痛逐瘀湯與針灸并用治療，治療總有效率96%[19]。

4 針灸加外科介入治療 劉宜軍、劉素建在觀察針灸結(jié)合骶管沖擊療法治療腰椎間盤突出癥時(shí)指出，這種聯(lián)合療法操作方便、簡(jiǎn)單、安全、可靠，治愈率及有效率均明顯優(yōu)于單純治療組的患者[20,21]。沈玉杰等認(rèn)為CT介入腰椎間孔針刀松解結(jié)合膠原酶溶解治療神經(jīng)根型LDP較傳統(tǒng)的直視下開放性手術(shù)療效更好，復(fù)發(fā)率更低，尤其是對(duì)患者神經(jīng)性癥狀的改善更明顯[22]。周子信針刺加骶管注藥治療。針刺加骶管注藥可提高治療腰椎間盤突出癥的顯效率[23]。吳燦軍對(duì)小針刀治療腰椎間盤突出癥進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果顯示：治療組總有效率87.50%；對(duì)照組總有效率75.00%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)P<0.05。結(jié)論：小針刀治療腰椎問盤突出癥療效明確，具有一定的優(yōu)越性，值得推廣[24]。石先明采用針刀微創(chuàng)松解術(shù)配合手法治療腰椎間盤突出癥120例，本組120例，治愈92例，好轉(zhuǎn)28例[25]。針刀微創(chuàng)松解術(shù)配合藥物手法治療本病具有消除疼痛、松解脊柱周圍軟組織粘連，恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡等作用，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)便、恢復(fù)快、痛苦小、長期效果好、不易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。

5 綜合方法治療 劉蘇寶予以獨(dú)活寄生湯加減口服配合腰椎牽引。治療組總體癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組。可以認(rèn)為：口服獨(dú)活寄生湯加減方配合腰椎牽引、刺血拔罐、隔姜灸綜合療法優(yōu)于腰椎牽引配合隔姜灸[26]。姚廷周采取腰部手法按摩、針刺、拔罐、理療：音頻電療機(jī)(DL-YⅡ型)、康復(fù)治療儀(CZT型)，電腦多功能治療儀(K8832型)中藥熏蒸。療效對(duì)比：對(duì)照組總有效率94.32%；治療組總有效率100%[27]。李國梁等來采用骶管注射、手法治療、骨盆牽引、脫水療法、電針刺激、推拿療法、中藥治療、功能鍛煉等綜合療法治療腰椎間盤突出癥,結(jié)果：患者治療總有效率97%。未愈患者均為年齡較大、病程較長、CT證實(shí)椎間盤組織完全脫出，治療3周癥狀未見改善改行手術(shù)治療者[28]。楊亞軍等對(duì)120例腰椎間盤突出癥患者采取康復(fù)綜合療法：牽引、理療、手法、骶管注射;結(jié)果：總有效率達(dá)95%;結(jié)論：康復(fù)綜合療法具有一定的科學(xué)性、系統(tǒng)性、可操作并實(shí)用，適合在基層醫(yī)院推廣[29]。

6 針灸配合牽引治療 馮志慶通過針灸、牽引并用，對(duì)50例患者進(jìn)行了治療。結(jié)論：本法通過疏通經(jīng)絡(luò)和物理牽引使突出部位復(fù)位，減輕對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫使其疼痛消失[30]。張國橋應(yīng)用針灸配合牽引對(duì)150例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療觀察,治療結(jié)果：總有效率96.7%[31]。章新玲等將78例腰椎間盤突出癥者按隨機(jī)表法分組，對(duì)照組應(yīng)用針刺聯(lián)合骨盆牽引治療，治療組應(yīng)用傍刺法聯(lián)合骨盆牽引。結(jié)果：總有效率治療組97%高于對(duì)照組9%，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異在p<0.05。結(jié)論：運(yùn)用古典刺法中的傍刺法治療腰椎間盤突出癥效果理想，值得在臨床中應(yīng)用[32]。

綜上所述，以上中西醫(yī)治療手法對(duì)腰椎間盤突出癥均有療效，尤其是以針刺為主要手段，并配合其他治療方法療效更佳。但筆者發(fā)現(xiàn)：目前尚無統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)，以及哪種或者哪幾種治療方法對(duì)腰椎間盤突出癥療效為最好。因此，可以在以后的研究中，對(duì)療效最佳的針灸、牽引以及推拿等治療方案和臨床應(yīng)用最為廣泛的藥物治療方案進(jìn)行比較，篩選出最為優(yōu)化的治療方案，省時(shí)高效地達(dá)到治療目的，并節(jié)約治療成本。

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(收稿2014- 09-26；修回2014-11-12)

坐骨神經(jīng)痛/中西醫(yī)結(jié)合療法 針刺

R271.11

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.062