龍 娜 審校 劉淑霞 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 (西安 710004)

·文獻(xiàn)綜述·

胸痹心痛的中醫(yī)研究進(jìn)展

龍 娜 審校 劉淑霞 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 (西安 710004)

通過對近年來相關(guān)文獻(xiàn)的研究，對胸痹心痛病因病機、辨證分型及治療等進(jìn)行了探討。認(rèn)為中醫(yī)對本病的逐漸深入，但冠心病病理機制復(fù)雜，中醫(yī)辨證分型方法和標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性，有待今后進(jìn)行大規(guī)模、多中心以及微觀層次的研究，發(fā)揚中醫(yī)未病先防、既病防變的優(yōu)點。

胸痹之名在《內(nèi)經(jīng)》中最早出現(xiàn)，且在多部典籍中均有描述，在《素問》和《靈樞》均有對本病病機、病理、癥狀情況的描述，書中提到胸中痛、脅肋枝滿且痛，以及膺背肩胛間或兩臂疼痛，以及肺臟小即少飲引，不病喘喝；肺部膨大者，易于患胸痹、喉痹、逆氣等，其實質(zhì)即為胸痹。漢代張仲景認(rèn)為，患者脈若表現(xiàn)為太過不及，則是陽微陰弦，會出現(xiàn)胸痹而痛，該病的主要病機為極虛。陽虛表現(xiàn)于上則為胸痹”。心痛之名在《內(nèi)經(jīng)》中亦有記述，《素問·痹論》曰“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”。張仲景《金匱要略》中將胸痹與心痛合一而述：“今陽虛知在上焦，所以胸痹。心痛者，以其陰弦故也”。本文從病因病機、辨證論治方面對胸痹心痛作初步探討，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機 胸痹心痛是上焦陽虛，陰邪上乘，邪正相搏而成。即“本虛標(biāo)實，虛實夾雜”。虛為氣虛、陰傷、陽衰，肺、脾、肝、腎虧虛，心脈失養(yǎng)；實為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁，痹阻胸陽，阻滯心脈。其病機為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟[1]。沈炎南教授指出：虛是胸痹之本，宗氣虛是胸痹發(fā)病之始因[2]。鄧鐵濤認(rèn)為冠心病的病機關(guān)鍵為“正虛為本，邪實為標(biāo)”、“痰瘀相關(guān)，以痰為主”、“五臟相通，心脾相關(guān)”[3]。顧景琰認(rèn)為，“胸痹常為胸悶、胸痛并見，而已胸悶為主。相當(dāng)于冠心病輕度或非典型心絞痛或某些急性心肌梗死”[4]。

2 辨證分型及治療研究 2.1 辨證分型： 多年來，不同組織、專家對癥候癥型的分類認(rèn)識有所不同，中醫(yī)急癥研究會在胸痹心痛的診療規(guī)范中將本病分為寒凝氣阻、陰陽兩虛、血虛心損、心脈閉阻、心陽不振、痰阻濁凝[5]。《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》則將胸痹心痛分為6種證候，具體為：心腎陽虧、心氣匱乏、寒邪阻脈、心腎陰虛、心脈瘀閉、痰濕內(nèi)阻。由于胸痹心痛癥候多因素相兼，病機復(fù)雜多變，病程日久常易引起氣滯、寒凝，一些學(xué)者以兩因素或多因素為類別，結(jié)合臨床實際進(jìn)一步探究，提出實用性更強的辨證分型方法。李幼勛等將本病分為4種征候，包括氣虛痰擾、心氣虧虛、氣虛脈阻、氣陰兩虛[6]。徐從真將胸痹心痛分為7類證型，寒凝氣阻、血虛致瘀、痰濕阻脈、肝腎陰虛、氣虛血瘀、氣滯瘀阻、亡陽欲脫型[7]。

2.2 證型的治療研究： 2.2.1 辛溫通陽法：劉志明認(rèn)為五臟之陽非此不能溫，五臟之陰非此不能滋，其從腎論治胸痹使腎陰得以上濟心火，腎陽得以溫煦血脈[8]。周艷梅運用上補多或通多的方法，以溫經(jīng)通陽止痛治療胸痹心痛之寒凝阻脈，采用栝蔞薤白白酒湯加減，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有效病例19例，顯效18例，無效3例，40例的總有效率92.5%[9]。

2.2.2 活血化瘀法：盧冠軍等通過血府逐瘀膠囊對于調(diào)節(jié)血脂、抗脂質(zhì)過氧化藥理作用的研究，以活血化瘀止痛治療胸痹心痛之心脈痹阻[10]。血府逐瘀膠囊可降低實驗對象血漿低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯含量，降低血清丙二醛(MDA)含量，增加血漿高密度脂蛋白膽固醇含量，增強血清谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶、總抗氧化酶(T-AOC)活性。從而認(rèn)為血府逐瘀膠囊可通過降低血脂水平，并進(jìn)一步阻止動脈粥樣硬化。

2.2.3 豁痰泄?jié)岱ǎ憾卤Ｊ褂米詳M祛瘀痰湯治療冠心病心絞痛痰濁瘀血互結(jié)型52例，結(jié)果總有效率為83%[11]。 何銀輝等以健脾祛濕、通陽化痰治療胸痹心痛之痰濁痹阻，觀察加味瓜蔞薤白半夏湯臨床療效，結(jié)果顯示：治療組在各方面療效(綜合療效、心電圖療效、調(diào)節(jié)血脂代謝、硝酸甘油減少量)，均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)[12]。張?zhí)柺褂靡鏆忪钐捣▽?8例痰濁型冠心病進(jìn)行臨床觀察，明顯改善為29例，無效9例，有效率為76.3%，指出中醫(yī)藥治療具有一定優(yōu)勢[13]。

2.2.4 益氣養(yǎng)陰法：施敖聽以益氣健脾養(yǎng)陰治療胸痹心痛之氣陰兩虛，對處于病情穩(wěn)定階段的患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上施以中醫(yī)益氣養(yǎng)陰治療。臨床觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)：益氣養(yǎng)陰法能夠有效改善氣陰兩虛型冠心病患者的主要癥狀(心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、失眠等)，對患者起到整體康復(fù)作用。

2.2.5 益氣通絡(luò)法：霍錦生采用益氣活血法治療不穩(wěn)定性心絞痛56例，臨床癥狀改善總有效率為91%[14]。吳以嶺從中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說觀點出發(fā)，擬"通心絡(luò)膠囊"該方遵從活血理氣，通絡(luò)止痛，補心益氣的治則，在應(yīng)用蟲類藥活血通絡(luò)的同時不忘益氣補正，臨床治療冠心病心絞痛效果顯著[15]。

3 存在問題和前景展望 綜上所述,近年來對胸痹心痛的研究，無論是從病因病機、辨證分型，還是治療都取得了令人可喜的成績。通過循證醫(yī)學(xué)的手段在以后研究工作中，深入探討其作用機制，深化中醫(yī)藥認(rèn)識，大力發(fā)揚中醫(yī)未病先防、既病防變的優(yōu)點，系統(tǒng)深入研究其作用機制，發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢。

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(收稿2014-08-13；修改2014-10-14)

胸痹心痛 病因病機 辨證論治

R271.11

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.061