張選國(guó) 王 凌 黨 博 王靜怡 陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

王靜怡治療后循環(huán)缺血性眩暈經(jīng)驗(yàn)*

張選國(guó) 王 凌 黨 博▲王靜怡△陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

目的：介紹王靜怡對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈的病因病機(jī)、治療的認(rèn)識(shí)，歸納并總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：依據(jù)中醫(yī)理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，收集整理名中醫(yī)王靜怡的臨床心得并歸納總結(jié)。結(jié)論：后循環(huán)缺血性眩暈在臨床上實(shí)證以痰瘀證最為普遍，病機(jī)為痰瘀阻滯腦之脈絡(luò)所致，治療采用滌痰化瘀，鎮(zhèn)眩通絡(luò)之法。老年眩暈以痰瘀為主，多兼有氣虛、陽(yáng)虛體質(zhì)，治療輔以補(bǔ)氣通陽(yáng)之排毒養(yǎng)生膏；青年人眩暈以頸性眩暈為主，治療以手法治療為主并配合中藥、理療，效果良好。

王靜怡主任醫(yī)師是陜西省中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，第四批國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)繼承人導(dǎo)師，長(zhǎng)期致力于后循環(huán)缺血性眩暈的臨床實(shí)踐和科學(xué)研究，并提出了一些獨(dú)到的見(jiàn)解。現(xiàn)將王靜怡對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈的診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的整理分析，國(guó)家中醫(yī)藥管理局將后循環(huán)缺血性眩暈的病因病機(jī)分為6型：風(fēng)痰上擾、陰虛陽(yáng)亢、肝火上炎、痰瘀阻竅、氣血虧虛、腎精不足。其中風(fēng)痰上擾、肝火上炎、痰瘀阻竅為實(shí)證，陰虛陽(yáng)亢、氣血虧虛、腎精不足為虛證。王靜怡長(zhǎng)期從事眩暈病的研究，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)痰濕與瘀血兼夾為病非常普遍，在實(shí)證中所占比例較大。她強(qiáng)調(diào)“痰瘀”是眩暈最常見(jiàn)、最重要的病因和證候，它不僅是眩暈的主要病因，也是疾病進(jìn)展過(guò)程中獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并與風(fēng)、火、虛等病因和證候存在著密切關(guān)聯(lián)。痰瘀交結(jié)，阻滯脈道，“濕邪纏綿難愈”，而致眩暈易形成虛實(shí)夾雜之證，這也是眩暈反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的重要原因。眩暈發(fā)作急性期以“實(shí)證”為主，其基本病機(jī)為痰瘀痹阻腦絡(luò)。治以滌痰化瘀，鎮(zhèn)眩通絡(luò)。緩解期則須根據(jù)患者的體質(zhì)進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，以祛除危險(xiǎn)因素，防病于未然。

2 創(chuàng)制滌痰化瘀、補(bǔ)氣通陽(yáng)方劑 王靜怡經(jīng)過(guò)多年研究及臨床實(shí)踐，發(fā)表了多篇有關(guān)后循環(huán)缺血性眩暈的學(xué)術(shù)論文，她認(rèn)為[1，2]，由于后循環(huán)缺血性眩暈的病機(jī)為痰瘀阻滯腦之脈絡(luò)所致，故治療當(dāng)遵循“治病求本”的原則，逐步形成了鎮(zhèn)眩飲(鎮(zhèn)眩通絡(luò)膠囊)組方，該方采用滌痰化瘀，鎮(zhèn)眩通絡(luò)之方藥，以熄風(fēng)滌痰、健脾化濕、活血化瘀并重，由天麻、川芎、茯苓等中藥組成，其組方簡(jiǎn)約，療效確切，并已獲得國(guó)家專利。王老師1994年～1995年在日本京都大學(xué)做訪問(wèn)學(xué)者期間，在國(guó)際上首次運(yùn)用放射性同位素123I-IMP示蹤腦血流技術(shù)完成了鎮(zhèn)眩飲的實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)了滌痰化瘀制劑-鎮(zhèn)眩飲確切的改善腦的血流量作用，至今尚未見(jiàn)到同樣的研究報(bào)道[3]。近年來(lái)王老師通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)老年眩暈患者，多兼有氣虛、陽(yáng)虛體質(zhì)，正符合“因虛致?！痹瓌t。又進(jìn)一步在鎮(zhèn)眩飲的處方中，加入補(bǔ)氣通陽(yáng)的黃芪、桂枝等藥，創(chuàng)立了排毒養(yǎng)生膏，特別適合老年動(dòng)脈硬化并有后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)作者，可作為冬季滋補(bǔ)的基礎(chǔ)膏方，也可以作為發(fā)作期的治療藥物。

3 對(duì)青年人頸性眩暈的認(rèn)識(shí) 近年來(lái)，隨著生活和工作壓力的加快，青年人后循環(huán)缺血性眩暈逐漸增多，用血管源性理論很難解釋青年人眩暈的發(fā)病機(jī)制。王老師在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，青年人眩暈的病因以頸椎病最為多見(jiàn)，故提出青年人后循環(huán)缺血性眩暈主要為頸性眩暈[4]。王老師發(fā)現(xiàn)青年頸椎病的發(fā)病本身就和長(zhǎng)期的焦慮緊張、強(qiáng)迫性的生活方式有關(guān)，不少頸椎病表現(xiàn)為心慌、心悸甚至恐懼、多汗或少汗、情緒易激動(dòng)等焦慮緊張表現(xiàn)，而失眠多夢(mèng)更可見(jiàn)于各型頸椎病，頸椎曲度異常導(dǎo)致胸椎、腰椎的繼發(fā)改變，可致痛經(jīng)、夢(mèng)遺、腰痛等多種脊柱相關(guān)性疾病的癥狀。因?yàn)榍嗄觐i椎病的病因不是頸椎椎間盤(pán)和骨質(zhì)的退行性改變，而主要是頸椎在水平、垂直及旋轉(zhuǎn)等3D空間的復(fù)雜錯(cuò)位，所以，王老師總結(jié)出以手法復(fù)位為主，配合中藥以及外用中藥理療的三維治療策略。

4 典型病例 患者胡某，男，76歲，于2013年10月05日以“發(fā)作性眩暈3年余”就診?；颊咴V3年前晨起時(shí)出現(xiàn)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，伴有全身汗出，乏力，心悸；有惡心感但未嘔吐，同時(shí)伴發(fā)耳鳴；約持續(xù)2h，臥床休息后不能自行緩解。3年來(lái)上述癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。就診時(shí)癥見(jiàn)：眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，乏力，食納一般，夜休可，二便調(diào)。舌暗紅，有瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)青紫，苔白膩，脈沉細(xì)無(wú)力?；颊哂虚L(zhǎng)期大量吸煙史，血壓：130/80mmHg，化驗(yàn)檢查：血、尿、糞三常規(guī)正常；生化全套、凝血系列基本正常；心臟B超：主動(dòng)脈硬化；左房略大；左室收縮功能正常、舒張功能降低；少量二尖瓣、主動(dòng)脈瓣返流。頸部血管B超：頸部血管有多發(fā)斑塊形成。視頻眼震電圖：前庭功能正常；無(wú)視動(dòng)中樞異常；有典型供血不足之視頻眼震電圖改變。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)：痰濕瘀血體質(zhì)兼氣虛體質(zhì)；中醫(yī)診斷：眩暈病(痰濕血瘀證兼氣虛)；西醫(yī)診斷：后循環(huán)缺血性眩暈。治法：滌痰化瘀，鎮(zhèn)眩通絡(luò)，補(bǔ)氣通陽(yáng)；方藥：鎮(zhèn)眩飲(鎮(zhèn)眩通絡(luò)膠囊)加減，茯苓、葛根各20g，天麻、炒白術(shù)、桂枝、當(dāng)歸各12g，黃芪30g，雞血藤20g，川芎、懷牛膝各15g。7劑，水煎服，1d1劑；患者服用7劑后癥狀明顯減輕，上方服用14劑后癥狀基本消失，后以排毒養(yǎng)生膏每日20mL調(diào)養(yǎng)，隨訪3月未再?gòu)?fù)發(fā)。

孟某，女，19歲，于2014年7月2日以“發(fā)作性眩暈2周，加重伴乏力、心慌2d”為主訴就診，2周前無(wú)明顯原因出現(xiàn)眩暈，呈間斷性發(fā)作，以視物旋轉(zhuǎn)、自身不穩(wěn)為主，2d前眩暈加重伴乏力、汗出、心慌；無(wú)明顯嘔惡，無(wú)耳鳴。就診時(shí)癥見(jiàn)：眩暈時(shí)作、體位變動(dòng)、轉(zhuǎn)頸可誘發(fā)，乏力、時(shí)有心慌、食納差、夜休可、二便調(diào)。查體：雙風(fēng)池穴壓痛(+)，頸肌如板，舌淡紅、苔白膩、脈細(xì)滑。血壓110/70mmHg、血常規(guī)、血糖正常、心電圖正常、胸部X片正常。頸椎X線片示：寰樞關(guān)節(jié)不對(duì)稱，頸椎生理曲度反張，棘突連線不整。診斷為頸椎病。中醫(yī)辨證為風(fēng)痰痹阻督脈，清陽(yáng)不升所致眩暈。用手法復(fù)位及理療2周，并配合以解肌活血、祛風(fēng)除濕、安神定志為治法的中藥湯劑，葛根、茯神、雞血藤各30g，羌活、川牛膝、川芎各15g，天麻、遠(yuǎn)志各12g，漢防己、桂枝各9g，1d1劑進(jìn)行治療，連續(xù)治療2周后上述癥狀消失，頸部X片復(fù)查有明顯改善。間斷進(jìn)行推拿理療，同時(shí)給予患者健康指導(dǎo)。隨訪1月未再?gòu)?fù)發(fā)。

5 討 論 后循環(huán)缺血性眩暈是臨床上一種常見(jiàn)病，老年人和青年人病因病機(jī)各有不同，老年人辨證以痰瘀互結(jié)，陽(yáng)氣虧虛為主，故在治療上以滌痰化瘀，益氣通陽(yáng)為治則。用鎮(zhèn)眩飲(鎮(zhèn)眩通絡(luò)膠囊)滌痰鎮(zhèn)眩，熄風(fēng)通絡(luò)，排毒養(yǎng)生膏滌痰化瘀，補(bǔ)氣通陽(yáng)，治療痰瘀痹阻腦絡(luò)所致的后循環(huán)缺血性眩暈，療效顯著。鎮(zhèn)眩飲方中天麻長(zhǎng)于滌痰鎮(zhèn)眩，熄風(fēng)通絡(luò)，川芎長(zhǎng)于燥濕行氣，活血化瘀，兩藥合用，共奏滌痰化瘀之功效，共為君藥。葛根具有緩攣急，舒經(jīng)筋的作用，擅于生津、解肌、升陽(yáng)，特別對(duì)頸項(xiàng)強(qiáng)痛具有很好的治療效果，現(xiàn)代藥理研究其可增強(qiáng)腦血流量。炒白術(shù)在方中為臣藥，功于利水燥濕，益氣健脾，可天麻的滌痰化濕之效，增強(qiáng)其化痰定眩之力。茯苓益氣健脾，燥濕化痰；當(dāng)歸活血化瘀，溫燥化痰，二者共用可使痰濁化濁、活血祛瘀，此二藥為佐，助君臣之用。總覽本方，配方嚴(yán)守病機(jī)之要，藥簡(jiǎn)力專，配伍精當(dāng)，方中以天麻配白術(shù)、茯苓，于健脾除濕，滌痰之中而定眩暈，特別注重健脾之功；以川芎伍葛根、當(dāng)歸、雞血藤于養(yǎng)血之中而活血化瘀。方藥雖少，但滌痰化瘀之效力宏，鎮(zhèn)眩通絡(luò)之功立顯，對(duì)于后循環(huán)缺血性眩暈具有較好的臨床效果。在鎮(zhèn)眩飲基礎(chǔ)上加黃芪、桂枝補(bǔ)氣通陽(yáng)，升陽(yáng)通脈。青年人眩暈以頸性眩暈為主，除手法復(fù)位及理療為主要方法外，中醫(yī)的辨證施治也可起到重要的作用。王老師的處方，不僅重用葛根、川芎、雞血藤解肌活血，用羌活、漢防己、牛膝祛風(fēng)除濕，還以遠(yuǎn)志為君藥之一，輔以天麻、茯神安神定志。其原因是王老師認(rèn)為頸椎病是一種心身疾病，要注意對(duì)焦慮、緊張情緒的調(diào)整，對(duì)促進(jìn)頸椎病的康復(fù)有很大幫助。

[1] 王靜怡，林 海，賈蘭芬，等. 鎮(zhèn)眩飲對(duì)腦血管病患者腦血流狀態(tài)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，1999，6(4)：189-190.

[2] 劉 崗，呂富榮.王靜怡主任醫(yī)師治療中風(fēng)眩暈癥的經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī)，2011，32(9)：1215-1216.

[3] 王靜怡，間賀田，泰 寬，等.用123I-IMP示蹤法觀察中藥鎮(zhèn)眩飲對(duì)腦缺血大鼠的血流改善作用[J].中醫(yī)雜志，1996，37(12)：742-743.

[4] 柯尊華，王靜怡.頸椎病流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展[J].頸腰痛雜志，2014，35(1)：62-64.

(收稿2014-09-03；修回2014-12-09)

*陜西省中醫(yī)藥管理局課題(LC38)

眩暈/中醫(yī)藥療法 中醫(yī)師 @王靜怡

R277.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.044

▲西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710000)

△通訊作者