董博姚潔△袁普衛(wèi)李小群楊利學(xué)王雷楊鋒

陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 (咸陽 712000)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

小針刀療法結(jié)合骨復(fù)生膠囊治療距骨壞死78例*

董 博姚 潔△袁普衛(wèi)李小群楊利學(xué)王 雷楊 鋒

陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 (咸陽 712000)

目的:觀察骨復(fù)生膠囊結(jié)合小針刀療法治療距骨壞死的臨床療效。方法:對78例距骨壞死患者采用骨復(fù)生膠囊配合小針刀療法治療15d為1個療程，2個療程后觀察療效。結(jié)果:78例患者中，顯效29例,有效32例,無效15例,總有效率80.77%。結(jié)論:運用骨復(fù)生膠囊結(jié)合小針刀療法治療距骨壞死有確切療效。

距骨壞死在臨床上較為常見，距骨是全身骨骼中唯一無肌肉起止附著的骨骼，可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性壞死，在踝關(guān)節(jié)遭受嚴(yán)重損傷時，可使距骨的血供遭到完全破壞而發(fā)生缺血性壞死。最終導(dǎo)致距骨體塌陷變形，最終造成踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，引起患者行走時疼痛，還可由非創(chuàng)傷性因素引起，可因為長期應(yīng)用激素或全身性血管閉塞性疾病等導(dǎo)致發(fā)病[1]。因此，預(yù)防及早期處理距骨缺血性壞死，對其功能有很重要的作用。第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、陜西省名老中醫(yī)劉德玉教授多年臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上，經(jīng)過大量臨床實踐，以采用小針刀療法結(jié)合骨復(fù)生膠囊治療距骨壞死，取得了較好療效，本人跟師學(xué)習(xí)，自2009 年 8 月2014年 8 月應(yīng)用骨復(fù)生膠囊結(jié)合小針刀治療早期距骨壞死78 例，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

臨床資料 入選78例患者，男45例,女33例;年齡50～75歲,平均55歲;病程最長者10年,最短4個月;單踝68例,雙踝10例。

診斷標(biāo)準(zhǔn) ①踝關(guān)節(jié)有不同程度的疼痛，活動后加重，或跛行步態(tài)，關(guān)節(jié)腔可有積液存在，踝關(guān)節(jié)僵硬及功能障礙,甚至脫位畸形; ②踝關(guān)節(jié)X線片示距骨局部骨密度增加，無距骨塌陷發(fā)生; ③磁共振在T1 加權(quán)相上可見距骨體內(nèi)有斑片狀低信號區(qū)、或線樣低信號改變，T2 加權(quán)相出現(xiàn)低信號內(nèi)套疊高信號線，即“雙線征”[2]。

治療方法 針刀治療：患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，常規(guī)踝關(guān)節(jié)消毒，鋪巾，2%利多卡因稀釋后行局部浸潤麻醉，應(yīng)深及關(guān)節(jié)囊，沿外踝后側(cè)按針刀四部進針法進針，進針時刀刃平行于腓骨長短肌纖維走行方向穿透關(guān)節(jié)囊直達距骨后，斜向上或下30°,分別向距骨體、頸部進行剝離，在加壓刺入距骨體內(nèi)，在水平方向扇形進針3到4處，進針深度為2～3cm，病人有酸麻脹痛感后出針，壓迫止血，加壓包扎?？砷g隔1周后再次治療一次，治療2次后結(jié)束。

中藥內(nèi)服，口服我院院內(nèi)制劑骨復(fù)生膠囊，成人每次4粒，每日3次口服，15d為1個療程，用藥2個療程。骨復(fù)生膠囊由當(dāng)歸、丹參、鹿角膠、三七粉、延胡索、蟲等組成，由陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科制備，將當(dāng)歸、丹參、延胡索、蟲放入600mL清水中煎煮3次，每次2h，過濾其中藥液，減壓濃縮至100mL后備用; 將藥液及三七粉末混合，將鹿角膠烊化后加入攪拌混勻，烘干，制粒，裝入膠囊，每粒重0.3g，每袋100粒)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：踝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，隨訪半年后癥狀未再復(fù)發(fā)。顯效：踝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹緩解明顯，關(guān)節(jié)活動功能正常，半年后隨訪仍偶見疼痛，但休息后自行恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：踝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹于治療后有緩解，但不久再次復(fù)發(fā)，需要再次接受治療者。無效：治療前后踝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化[3]。

觀察指標(biāo) 采用VAS評分法(視覺模擬評定法)[3]測定治療前后踝關(guān)節(jié)的疼痛程度，0分表示無痛，10分表示嚴(yán)重疼痛，范圍0～10分之間。

統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示，采用t檢驗; 計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

治療結(jié)果 臨床效果 經(jīng)過2個療程治療后, 78例中，顯效29例,有效32例,無效15例,總有效率為80.77%。

疼痛情況 本組78例，治療前VAS 疼痛評分為(5.420.35)分，治療后 1個月(3.230.32) 分，治療后3 個月(2.730.43) 分。治療后3個月的VAS疼痛評分顯著低于治療前(P<0.05)，治療后1個月與3個月的VAS疼痛評分比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

討 論 距骨壞死屬于中醫(yī)的“骨痹”、“骨蝕”、“骨痿”范疇，早期血脈痹阻不通為“骨痹”,中期筋骨萎軟,髓減骨枯,稱為“骨痿”,晚期發(fā)生塌陷變形、距骨體內(nèi)出現(xiàn)空洞、缺損,則發(fā)展為“骨蝕”[4]。距骨壞死早期主要臨床癥狀是踝關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，同踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，晚期距骨發(fā)生塌陷變形，關(guān)節(jié)面不光滑，則嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)功能，疼痛加重。其發(fā)病原因主要有兩類，一類是外力所致的創(chuàng)傷性骨壞死,常由距骨體和距骨頸骨折、踝關(guān)節(jié)脫位及軟組織損傷等創(chuàng)傷引起距骨體內(nèi)滋養(yǎng)血管受損愈合不良所致，此類占距骨壞死的75%。另一類是非創(chuàng)傷性的骨壞死，包括無任何外來因素干預(yù)引起的特發(fā)性的缺血壞死,以及長期使用激素類藥物治療某種疾病造成距骨的壞死,這類壞死約占25%[5]。此兩類發(fā)病因素都會引起距骨體內(nèi)微動脈供血不足和局部微靜脈循環(huán)障礙，繼而引起骨內(nèi)壓增高，更加劇微動脈血供受阻，最終致距骨缺血、壞死、骨細胞變性、空洞形成。骨內(nèi)壓增高致使踝關(guān)節(jié)滑膜炎性滲出增多，使踝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，引起踝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、屈伸活動受限。小針刀可通過針刺，穿透關(guān)節(jié)腔減少關(guān)節(jié)腔積液，在距骨體內(nèi)穿刺可釋放骨內(nèi)壓，改善距骨體內(nèi)血循狀態(tài)，其鉆孔減壓術(shù)理論上能降低靜脈壓并促進血管的再生，不但具有針灸取穴中活血化瘀通絡(luò)止痛的功效，還符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)手術(shù)的理念，緩解距骨壞死的早期病變。

先生在長期的臨床實踐中，應(yīng)用骨復(fù)生膠囊配合小針刀療法治療距骨壞死[6]。骨復(fù)生膠囊中以三七、鹿角膠二藥為君，共達活血化瘀，補益肝腎之功，蟲破血逐瘀，延胡索、當(dāng)歸、丹參行氣止痛，活血化瘀；共為臣藥，佐以延胡索行氣活血之功，骨碎補，牛膝補益肝腎，強筋壯骨，引血下行為使藥，黃芪、甘草補氣、益氣和中，調(diào)和諸藥[6]。舒筋活絡(luò)洗劑中紅花用以活血行氣;伸筋草及透骨草可消散血脈之瘀;桂枝與木瓜共治關(guān)節(jié)拘攣難伸、肢體疼痛，桑枝、木瓜、劉寄奴合用可舒筋活血、和營定痛、暢通氣血；草烏、川烏配合艾葉、花椒消風(fēng)祛寒、溫經(jīng)止痛。諸藥合用,共奏活血、通絡(luò)、消腫散瘀、止痛之功效[7]。骨復(fù)生膠囊與聯(lián)合小針刀治療距骨壞死，能夠起到擴張血管，改善局部微循環(huán)，修復(fù)骨的壞死組織[9-11]。對于早期距骨壞死而言，能夠有效地緩解其關(guān)節(jié)腫痛，活動不利的癥狀，長期治療，甚至能阻斷其病變的發(fā)生，發(fā)展過程，骨復(fù)生膠囊聯(lián)合小針刀治療早期距骨壞死,方法簡單,副作用小。

[1] 陳曉斌,劉 智.距骨缺血性壞死[J].實用骨科雜志,2011,17(8):719-721.

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(收稿2014-08-28；修回2014-09-18)

Necrosis of the talus treated by small knife therapy combined Gufusheng capsule

Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine (Xianyang 712000)

Dong Bo Yai Jie Yuan Puwei et al

Objective: Observe the clinical efficacy of the talus bone necrosis with Gufushegn capsules and small knife therapy.Methods: Selected 78 patients with Necrosis of the talus were treated with Gufusheng capsule and small knife therapy, 15 days for a course of treatment, Observed the efficacy after two courses of treatment.Results: in 78 patients , Markedly effective in 29 cases, effective in 32 cases, 15 cases ineffective, the total efficiency was 80.77%.Conclusion:Use Gufusheng capsules and small knife therapy treatment of necrosis of the talus has exact effect.

Necrosis of the talus/acupuncture treatment @Gufusheng capsules @small knife therapy

* 國家自然科學(xué)基金項目(81102610、81473711);陜西省重點科技創(chuàng)新團隊項目( 2013KJT-26) ; 陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計劃項目 ( 2010JM4002) ; 陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計劃項目 (2012kjxx33) ; 咸陽市科學(xué)技術(shù)研究項目( 2010K15-2(9) ) ; 陜西省教育廳重點學(xué)科及衛(wèi)生部國家臨床重點?？平ㄔO(shè)專項基金資助; 全國名老中醫(yī)藥專家李堪印傳承工作室建設(shè)項目資助

距骨壞死/針刺療法 @骨復(fù)生膠囊 @小針刀療法

R714.257

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.048

△ 陜西中醫(yī)學(xué)院 (咸陽 712000)