国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

趙和平治療肩周炎經(jīng)驗*

2015-04-04 05:34:31高立珍
陜西中醫(yī) 2015年3期
關(guān)鍵詞:獨(dú)活熏洗肩周炎

高立珍 孟 彪 王 虹

湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科(十堰442012)

趙和平治療肩周炎經(jīng)驗*

高立珍 孟 彪 王 虹△

湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科(十堰442012)

目的:介紹趙和平主任醫(yī)師治療肩周炎的臨床經(jīng)驗。方法:通過跟師學(xué)習(xí),總結(jié)其治療肩周炎的臨床經(jīng)驗。結(jié)論:趙和平主任醫(yī)師認(rèn)為,本病的發(fā)生與肝腎的不足,氣血的虛衰,外感風(fēng)寒濕邪及外傷勞損等有密切的關(guān)系。臨床采用辨證口服中藥結(jié)合刺血、中藥貼敷及熏洗療法取得了較好的療效。

肩周炎是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性的無菌性炎癥[1],以肩關(guān)節(jié)疼痛,活動受限,甚至肌肉萎縮與痙攣為主要特征的慢性疾病。其疼痛多位于肩關(guān)節(jié)前、外側(cè),可向上臂前側(cè)、外側(cè)放射。夜間癥狀加重,甚至影響睡眠[2]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,又稱之為“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”等。湖北省名中醫(yī)趙和平老師治療本病積累了豐富的經(jīng)驗,除了辨證口服中藥外,還常輔以刺血、中藥貼敷及熏洗等療法,內(nèi)外合治,取效較速。現(xiàn)將其經(jīng)驗簡介如下。

1 病因病機(jī) 疾病的發(fā)生不外乎內(nèi)因與外因,內(nèi)因是發(fā)病的基礎(chǔ),外因是發(fā)病的條件。趙師認(rèn)為,本病的發(fā)生與肝腎的不足,氣血的虛衰,外感風(fēng)寒濕邪及外傷勞損等有密切的關(guān)系。正如《醫(yī)宗金鑒》所指出的:“肩背痛有經(jīng)絡(luò)氣滯、氣虛、血虛以及兼風(fēng)、兼痰”等證候。

1.1 肝腎虧虛 肝藏血主筋,肝血充盈,肢體的筋才能得到充分的濡養(yǎng);腎主骨生髓,骨的生長、發(fā)育、修復(fù)均依賴腎所藏精氣的營養(yǎng)和推動?!捌咂吣I氣衰”,人到50歲左右,肝腎精血開始衰退,筋脈得不到充分滋養(yǎng),日久則筋骨衰頹,如再感邪,筋脈氣血運(yùn)行不暢,則可導(dǎo)致本病發(fā)生。如《中藏經(jīng)·五痹》曰:“腎氣內(nèi)消……精氣日衰,則邪氣妄入”。

1.2 氣血不足 脾胃主一身之氣血,年屆五旬,脾胃虛弱,氣血生化功能減退,極易造成氣血虛衰,脾之運(yùn)化功能減退,易造成水濕內(nèi)停,聚而生痰,停痰留瘀,痰瘀結(jié)于筋脈,阻于肩部,可致肩痛纏綿不愈。正如宋《太平圣惠方》所說:“夫勞倦之人,表里多虛,血?dú)馑ト?,腠理疏泄,風(fēng)邪易侵……隨其所惑,而眾痹生焉”。

1.3 邪氣外侵 在肝血腎精不足和氣血虛衰的基礎(chǔ)上,或久居濕地,或中風(fēng)冒雨,或睡臥露肩等,均可致外邪內(nèi)侵,寒濕留滯于筋脈,血受寒則凝,寒主收引,故脈絡(luò)拘急而痛;寒濕之邪侵淫于筋肉關(guān)節(jié),可致關(guān)節(jié)屈伸不利。如張子和《儒門事親》曰:“此疾之作,多在四時陰雨之時,及三月九月,太陰寒水用事之月,故草枯水寒如甚,或瀕水之地,勞力之人,辛苦失度,觸冒風(fēng)雨,寢處潮濕,痹從外入。”

2 辨證論治 本病乃由老年體弱,氣血虧虛,風(fēng)寒濕邪侵襲機(jī)體,閉阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢所致,雖病邪各異,病程長短不一,臨床證候不同,但總的治則應(yīng)是扶正祛邪,疏通經(jīng)絡(luò)氣血。

2.1 風(fēng)寒濕閉阻證 癥見肩部疼痛,向頸部及前臂放射,痛處不移,遇寒劇痛,得熱痛減,舌質(zhì)胖淡,苔薄白或白膩,脈弦緊。治法宜祛風(fēng)散寒,利濕通絡(luò)。趙師常采用二仙蠲痹湯[3](由仙茅、制附子、桂枝、防風(fēng)、川芎、砂仁、白豆蔻各10g,羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸各15g,淫羊藿、狗脊、絡(luò)石藤各20g,杜仲、雞血藤各30g組成)。寒盛痛甚者加制川烏、制草烏各10g以散寒定痛;濕盛加蒼術(shù)15g,薏苡仁30g以健脾利濕;風(fēng)盛加烏稍蛇10g,海風(fēng)藤30g以祛風(fēng)通絡(luò);痛甚者加全蝎6g,延胡索15g以通絡(luò)止痛。

按:本證多因年老體弱,風(fēng)寒濕邪乘虛入襲所致。氣血為寒濕之邪閉阻,不通則痛。方中以仙茅、淫羊藿、狗脊、杜仲補(bǔ)腎以扶正,制附子、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、絡(luò)石藤等祛風(fēng)除濕,散寒止痛,當(dāng)歸、川芎、雞血藤養(yǎng)血活血,血行風(fēng)自滅,桂枝以枝達(dá)肢,通經(jīng)入絡(luò),砂仁、白豆蔻理氣化濕和胃,諸藥相伍,標(biāo)本兼顧,祛邪而不傷正。

2.2 寒凝血瘀證 癥見患肩刺痛,固定不移,痛處拒按,動則痛劇,晝輕夜重,上肢活動受限,重者梳頭、穿衣困難,舌質(zhì)紫瘀,舌薄白,脈沉澀。治宜溫經(jīng)散寒,活血舒筋。趙師常采用烏頭湯合活絡(luò)效靈丹加減(制川烏、麻黃、甘草、乳香、沒藥各10g,當(dāng)歸15g,黃芪、白芍、丹參、雞血藤、蜂蜜各30g)。寒邪較甚者加附子10g,桂枝20g,以溫通經(jīng)脈,散寒止痛;體弱虛甚者加紅參15g,配合黃芪以補(bǔ)氣生血;久病入絡(luò)加蜈蚣1條,全蝎6g以搜風(fēng)通絡(luò)。

按:疼痛固著不移,刺痛,疼痛夜甚為本證的特點。舌質(zhì)紫暗為血行不暢,脈沉澀為寒凝血瘀之象。故用烏頭、麻黃辛溫大熱之品為主,溫經(jīng)散寒止痛;丹參、當(dāng)歸、乳香、沒藥、雞血藤活血化瘀,通絡(luò)止痛;蜂蜜可減輕川烏之毒性,且能護(hù)胃;全方具有溫經(jīng)散寒、活血止痛之功效。

2.3 氣血虧虛、肝腎不足證 癥見患肩酸痛,時輕時重,纏綿不愈,患側(cè)上肢肌肉萎縮無力,腰膝酸軟,面色少華,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)肝腎,益氣血,通經(jīng)絡(luò)。趙師常采用獨(dú)活寄生湯加減(獨(dú)活、桑寄生、芍藥各30g,熟地黃、杜仲、黨參、茯苓、秦艽各15g,當(dāng)歸、川芎、桂枝、防風(fēng)、甘草各10g,細(xì)辛6g)。腎陽虛者加用鹿銜草、淫羊藿各30g,以補(bǔ)腎填髓,溫陽散寒;氣虛明顯者加黃芪60g,以益氣扶正。

按:本病的病理基礎(chǔ)是氣血虧虛,肝腎不足,即正氣虧虛,而獨(dú)活寄生湯既能補(bǔ)肝腎、益氣血,又能祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò),可謂標(biāo)本兼治,用于本證較為妥貼。獨(dú)活為祛風(fēng)濕之良藥,其實它不只是走下肢,病在上下肢均有效果。

3 其他療法 3.1 刺血療法 取穴:尺澤、曲池,任選一穴 。操作方法:選擇穴位周圍有瘀血現(xiàn)象的靜脈血管,局部常規(guī)消毒,用小號三棱針刺入靜脈血管壁,即流出5~10mL暗紫色瘀血,出血量和病情,體質(zhì)有關(guān),然后撥罐5min,去罐后用鹽水棉球擦洗針孔血跡,10d后可行第二次。大多數(shù)患者經(jīng)一次治療即可明顯改善,多數(shù)病人經(jīng)二三次治療可獲得顯著效果。

3.2 中藥貼敷 組成:生草烏、生川烏、生南星各21g,細(xì)辛、白芷、延胡索各12g,白芥子6g,冰片1g[4]。 用法:上藥共為細(xì)面,陳醋或姜汁調(diào)至糊狀,用專用敷貼固定。貼敷于患者最痛處,一般可貼4~24h,如果患者有燒灼感或癢感可隨時揭掉,每天一貼,10d為1療程。

3.3 熏洗療法 組成:桂枝、紅藤、伸筋草、木瓜各30g,紅花、晚蠶砂各15g,黃酒500g。

用法:上藥加清水適量浸泡30min,再加水黃酒煎沸后,備用。趁熱熏洗患處,冷則加熱再熏再洗,每次熏洗30min,每日1次。每劑可連用3d。

口服辨證之湯劑可補(bǔ)肝腎、益氣血、祛風(fēng)濕、止痹痛。對于瘀滯較重者,趙師常輔以刺血療法,刺絡(luò)拔罐后??擅黠@減輕疼痛,如患者懼怕刺血,趙師則采用中藥貼敷或熏洗療法。內(nèi)服中藥長于改善體質(zhì),調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境,刺血等外治法長于通經(jīng)絡(luò),止痹痛。趙師認(rèn)為,本病經(jīng)過積極治療,大多數(shù)預(yù)后較好。但平時的調(diào)攝亦非常重要。醫(yī)者要告之患者相關(guān)預(yù)防知識,如保持良好的姿勢,盡量減少長時間的伏案工作,避免長期的不良姿勢造成慢性勞損和積累性損傷。同時,應(yīng)加強(qiáng)肩背肌功能鍛煉,但要注意運(yùn)動量,以免造成肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的損傷。囑患者注意防寒保暖,如晚上睡覺時要防止肩關(guān)節(jié)外露,常居寒濕環(huán)境或從事井下作業(yè)者,要采取防護(hù)措施,淋雨后應(yīng)洗熱水澡,使微汗出以祛除寒濕之邪,要避免汗出當(dāng)風(fēng),電扇、空調(diào)不要長時間吹風(fēng)等。此外,患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng),保持足夠的維生素、鈣等的攝入。對于肩周炎患者,趙師常囑患者采用以下鍛煉方法,有助于康復(fù)。①體操練習(xí):雙手握住體操棒,在體前,手臂伸直,然后反復(fù)用力向上舉,盡量向頭后部延伸;在體后,雙手握棒,用力向上舉。②手指爬墻練習(xí):側(cè)面或前面站立,抬起患側(cè)的前臂,以食指和中指貼墻,然后沿墻向上慢慢作爬墻式運(yùn)動。③梳頭練習(xí):頭部應(yīng)保持正中位置,不能左右偏倒,然后用患側(cè)手進(jìn)行梳頭樣的動作,周而復(fù)始。

[1] 付文濤.肩周炎的中西醫(yī)非手術(shù)治療進(jìn)展[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,4(12):13.

[2] 何玉蒼,狄長青.穴位注射、小針刀配合針灸推拿治療粘連性肩周炎100例[J].陜西中醫(yī),2008,29(7):883.

[3] 孟 彪,高立珍,趙和平.趙和平治療風(fēng)濕病經(jīng)驗[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2013:89.

[4] 孟 彪,高立珍.趙和平治臨床經(jīng)驗集[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2011:121.

(收稿2014-09-13;修回2014-10-18)

* 湖北省衛(wèi)生廳課題(2012Z-Y23)

肩周炎/中醫(yī)藥療法 中醫(yī)師 @趙和平

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.042

△通訊作者

猜你喜歡
獨(dú)活熏洗肩周炎
肩痛≠肩周炎!一起來正確認(rèn)識肩周炎
8個動作緩解肩周炎
Efficacy of blood-lettingpuncture and cupping in the treatment ofperiarthritis ofshoulder:a systematic review
獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥療效觀察
針灸聯(lián)合加味獨(dú)活寄生湯治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察
中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變58例
獨(dú)活水提部位化學(xué)成分的HPLC-ESI-Q-TOF-MS分析
彈撥頸外橫突治療點治療頸源性肩周炎126例
退黃熏洗方藥浴預(yù)防新生兒黃疸60例
混合痔術(shù)后熏洗方坐浴與中醫(yī)護(hù)理
岢岚县| 平乐县| 固原市| 石河子市| 阿拉善右旗| 望都县| 巴中市| 东海县| 巩留县| 岑溪市| 自贡市| 墨江| 尤溪县| 海丰县| 永胜县| 中江县| 泸西县| 宾阳县| 福贡县| 泸溪县| 苏尼特左旗| 临漳县| 乐业县| 汤原县| 乌鲁木齐县| 揭阳市| 大同县| 巴东县| 三原县| 化德县| 马鞍山市| 西宁市| 白山市| 孟州市| 石渠县| 多伦县| 黎城县| 天祝| 郴州市| 洪湖市| 齐齐哈尔市|