任國強 任媛媛 指導 周志杰 西安市兒童醫(yī)院（西安 710003）

神是中醫(yī)對人體生命活動的高度概括，既包括臟腑功能活動的外在表現(xiàn)，也包括人的思維、意識和情志活動?！额惤?jīng)·針刺類》言：“形者神之體，神者形之用；無神則形不可活，無形則神無以生?！笨梢?，人體是形與神的統(tǒng)一，形是神產(chǎn)生的物質(zhì)基礎，神對形具有調(diào)節(jié)、主宰的作用。形與神俱，形神合一，則人體處于健康狀態(tài)；失形或失神，形神分離，則人體處于疾病狀態(tài)。周志杰老師認為，針灸治療疾病時要注意形神兼調(diào)、身心并治，重視治神在疾病恢復過程中的主導作用，促使和維護機體體質(zhì)的和諧狀態(tài)［1］，亦即“粗守形，上守神”。周老師根據(jù)50余年臨床經(jīng)驗，提出針刺前必先察神，針刺時重在調(diào)神，針刺后務必養(yǎng)神，認為這是針刺治病的最高境界。

1 針刺前必先察神 周老師強調(diào)，醫(yī)者在針刺前應重點通過望診和脈診觀察病人的外在表現(xiàn)、審明脈象的的變化，司外揣內(nèi)，判斷五臟的虛實以及有神與否。

《靈樞·本神》云：“是故用針者，察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡，得失之意”?！鹅`樞·本臟》又云：“視其外應，以知其內(nèi)臟，則知所病矣。”通過望診觀察病人的目光、色澤、神情、體態(tài)等，了解臟腑氣血的虛實，即人體狀態(tài)的基本變化，從而反映人體的“神”內(nèi)容，為辨證論治提供主要可靠依據(jù) 神藏于心，外候在目”，“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精”，因此，通過望目可了解“神”的變化。雙目透亮、運動靈活、精彩內(nèi)含者為有神，雙目晦暗、運動呆滯、目無神采者為無神。《醫(yī)門法律》記載：“色者，神之旗也，神旺則色旺，神衰則色衰”，通過觀察病患顏面、肢體皮膚的榮潤與干枯，即可辨別有神與否。神情是人的精神意識和面部表情，是臟腑精氣盛衰的外在表現(xiàn)，受心神所主。心神正常，則人神志清晰，表情自然；心神失常，則神志昏蒙，表情淡漠。人的體態(tài)由“五體”即皮、肉、脈、筋、骨等所構成，五體賴五臟精氣的濡養(yǎng)，五臟精氣的盛衰又可通過五體反應于外。所以，觀察病人體態(tài)的強弱胖瘦，可以了解內(nèi)在臟腑的虛實和神氣的盛衰。脈為血之府，心主血而藏神，脈來自然，柔和有力，節(jié)律整齊則是心神健旺的表現(xiàn)。正如陳士鐸在《辨脈論》中所說：“按之指下若有條理，先后秩然不亂者，此有神之至也?！泵}艱澀不利，節(jié)律不整則是無神的表現(xiàn)。

2 針刺時重在調(diào)神 《靈樞·本神》強調(diào)：“凡刺之法，必先本于神”，《靈樞·官能》又說：“用針之要，無忘其神”。周老師認為調(diào)神主要體現(xiàn)在進針、行針及留針三個階段。

進針階段：周老師強調(diào)針刺時應定神。《針灸大成》云：“定神，謂醫(yī)與病人各正自己之神，神不定勿刺，神已定可施”。首先，醫(yī)者要定己之神，確保就診環(huán)境的安靜，針刺時專心致志，無欲無求。不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)。醫(yī)生的態(tài)度應“端以正，安以靜”，手握針具時，“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”，達到“專意一神，精氣之分，勿聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針”的境界，只有這樣才能獲得病人和家屬的信任，這也是周老師常常要求我們的“治病先治人，治人先治己”。其次，要定患者之神。周老師強調(diào)，針灸治病是醫(yī)生將針刺人體后，通過刺激經(jīng)絡，激發(fā)人體內(nèi)在的正氣以祛除疾病。因此，切不可匆忙進針，要使患者“神氣定，息數(shù)勻”。從言語上，要像《靈樞·師傳》所說的：“告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦”。接受針灸治療的患者，多是久病，或運用西醫(yī)治療效果不佳，常常情緒低落，對治愈疾病缺乏信心。所以在針刺時，醫(yī)者和這類病人有針對性地進行溝通，并對其進行安慰、鼓勵，消除病人緊張、畏懼甚至絕望等不良心理因素，為針刺創(chuàng)造一個“精神治、思慮蠲、氣血充”的內(nèi)環(huán)境，達到“信醫(yī)不惑、取效必宏、事半而功倍”的效果。這即是《標幽賦》所謂：“神不朝而勿刺，神已定而可施”。從進針手法上，周老師臨床強調(diào)押手的作用。周老師在進針時先以左手按壓所針腧穴之處，適當施以按壓、彈努、爪切等手法，既可以準確地找到穴位，探查局部肌肉的厚薄、筋脈之粗細，判斷氣血的虛實，這樣就轉(zhuǎn)移了患者的注意力，達到心定神安的狀態(tài)。如《難經(jīng)·七十八難》所言：“知為針者信其左，不知為針者信其右”。

行針階段：周老師強調(diào)在行針時要得神取氣。古人認為“行針貴在得神取氣，神氣相隨，氣行則神行，神行則氣行”，可見氣至與得神與否緊密相關，治神有助于得氣。行針時要精神集中，手法靈巧，神現(xiàn)于指，心靜指靈，意念在針。引導病人心無旁騖，在醫(yī)者快速進針后，細心體會針下感應。若經(jīng)氣已至，則應慎守勿失，當補則補，當瀉則瀉；若經(jīng)氣未至，則須“調(diào)其神，令氣易行”。在腧穴處或其上下采用彈努手法，以激發(fā)經(jīng)氣，再通過言語、心里誘導，“制彼精神，令無散越，則氣為神使，脈道易行”，可望迅速得氣、氣至病所。在針刺過程中，醫(yī)者還要密切觀察、詢問病人的反應，根據(jù)病人的表情來判斷針感及刺激量，并隨時調(diào)整針刺和補瀉手法。如《素問·針解篇》中所說：“必正其神，欲瞻病人目，制其神，令氣易行也”。醫(yī)者只有專意一神，才能把握氣血盛衰規(guī)律，根據(jù)“氣之虛實”來采用正確的方法運針調(diào)氣。

留針階段：留針過程也應守神侯氣?！端貑枴毭握摗匪f：“經(jīng)氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠近若一。”進針得氣后仍需醫(yī)者專心致志于針端，使針下之神氣不散，氣得守不失；患者則應閉目養(yǎng)神，靜體針感。這樣方能使醫(yī)患之間心心相印，神氣相通，易于守神候氣，提高療效。若病人在針刺過程中心神不寧、神不守舍，往往會導致氣血紊亂，經(jīng)氣難守，引發(fā)變證。

3 針刺后務必養(yǎng)神 周老師認為，病人在針刺后應保持情緒穩(wěn)定，以免因情緒波動而耗散神氣?！端貑枴ご谭ㄕ摗芳匆蟛∪酸槾毯蟆吧魑鸫笈鸫笞砀铇贰?、“勿大悲傷”、“靜神七日”，保持“志閑而少欲，心安而不懼”、“喜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心”，達到“恬憺虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”的境界。其次，病人要養(yǎng)成合理的生活起居習慣，如《靈樞·終始》所說：“新刺勿內(nèi)”、“已刺勿醉”、“已刺勿怒”、“已刺勿勞”、“已刺勿飽”、“已刺勿饑”、“已刺勿渴”?！秲?nèi)經(jīng)》記載如果“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿……逆于生樂，起居無節(jié)”，或者“五味偏嗜”等，非但不能“盡終其天年”，反而會有年“半百而衰”之虞。患者在針刺完畢后，為提高和鞏固療效，可以采取動靜結合的方式來養(yǎng)形養(yǎng)神。靜以養(yǎng)神則應注重精神攝調(diào)，保持平和的心態(tài)與穩(wěn)定的情緒。動以養(yǎng)形則如《素問·上古天真論》中所說：“形勞而不倦，氣從以順”，意即通過適度的體力勞動和形體鍛煉來增強臟腑功能，使氣機流暢，精神旺盛，氣血周流。

4 典型病例 黃某，女，24歲，2014年3月15日就診。以胸悶、氣短、不能行走1周就診?；颊?周前因與愛人爭吵后出現(xiàn)呼吸困難，肢體抖動，在醫(yī)院予以吸氧后病情減輕?，F(xiàn)患者仍感胸悶、氣短，伴頭暈、疲乏無力，不能站立、行走，不思飲食，不愿與人交流，求治于周老師。查體：神智恍惚，表情淡漠，面色蒼白，言語不多，舌淡苔白、脈沉細。西醫(yī)診斷：癔癥性癱瘓。中醫(yī)診斷：百合病。周老師認為，從病機上講本病系心神失宣、機變不行而致，治療主張以定神、調(diào)神、養(yǎng)神為主。首先對病人的精神進行疏導以定其神，繼而針刺百會、膻中、神門、內(nèi)關、三陰交以調(diào)神，1d1次。具體操作：百會穴，向后平刺0.5寸，快速捻轉(zhuǎn)1min，150轉(zhuǎn)／min左右，平補平瀉；膻中穴，迎經(jīng)脈向下平刺0.5寸，吸氣時進針，得氣后大幅度捻轉(zhuǎn)1min，令針感擴散至脘腹部，平補平瀉；三陰交，沿脛骨后緣斜向下斜刺1寸，提插捻轉(zhuǎn)，使下肢輕微抽動3次，平補平瀉；神門、內(nèi)關穴均直刺，捻轉(zhuǎn)行針1min，平補平瀉。針后囑家屬多開導患者，并鼓勵其參加戶外活動，保持心情愉悅以養(yǎng)神。針3次后胸悶、氣短明顯減輕，但食欲較差，加中脘、足三里；7次后，能下床行走且飲食好轉(zhuǎn)，情緒平穩(wěn)；遵上法，針刺10次后，心情開朗，談笑自如。

按：百會穴位于巔頂，屬督脈，督脈入絡于腦，故針刺本穴可以調(diào)節(jié)腦神；膻中穴為氣會、心包募穴，屬任脈，針刺可活血通絡、寬胸理氣；內(nèi)關為手厥陰心包經(jīng)絡穴，八脈交會穴之一，通陰維脈。心為君主之官，心包為心之藩籬，既可替君行令，亦可代君受邪，故《攔江賦》云：“胸中之病內(nèi)關擔”；神門為手少陰心經(jīng)原穴，心藏血、藏神，針刺神門、內(nèi)關可開胸順氣，清心安神；中脘為胃經(jīng)的募穴，足三里為胃經(jīng)的合穴，通過針刺可健脾和胃、調(diào)和氣血，氣血調(diào)和則心神得養(yǎng)；三陰交為足太陰、少陰、厥陰三經(jīng)的交會穴，針刺本穴可以滋陰養(yǎng)血以安神。周老師在治療中，將察神、調(diào)神、養(yǎng)神有機結合起來，運用在進針前、進針、行針、留針等過程中，達到人靜、松弛、意念導引、意守等“治神”狀態(tài)，臨床上治療小兒腦癱、郁證、驚悸善恐、健忘不寐、心煩意亂、老年癡呆、抽動癥等，均取得很好的針刺效果。

體 會《內(nèi)經(jīng)》云：“心者，生之本，神之變也”、“心者，五臟六腑之主也，故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖?！毕鄬τ谖麽t(yī)在治病中關注的是“人的病”，中醫(yī)則關注的是“病的人”，因此中醫(yī)更重視人的“神”即人的精神、意識、思維等心理活動在疾病產(chǎn)生、發(fā)展及愈合中的作用?！端貑枴づe痛論》說：“怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結?！薄拔逯尽边^極導致人體的氣機紊亂、臟腑陰陽氣血失調(diào)，繼而產(chǎn)生了疾病。治神的精要在于根據(jù)個體體質(zhì)類型、氣血盛衰及精神狀態(tài)等不同情況而調(diào)氣補瀉［3］。只有神氣正常，才能確保機體氣血陰陽的和合通運、陰平陽秘，功能得以較快康復。隨著生物－心理－社會醫(yī)學模式的建立，人們在關注疾病物質(zhì)性的同時，必定會越來越重視其與精神心理因素的關系。良好的醫(yī)患溝通及心理干預，可增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生及住院時間［4］。我們相信，中醫(yī)“治病先治神”這一思想必將在針灸臨證中彰顯它的重要意義。

［1］張新普.傅杰英.試論針灸調(diào)體之調(diào)神［J］.新中醫(yī)，2014，46（2）：13-15.

［2］蘇同生，萬兆新.針灸如何量“神”定“治”［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（2）：207-208.

［3］郝 杰，朱 江.溯《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》之“得氣”－－試析“治神”與“調(diào)氣”［J］.上海針灸雜志，2014，33（10）：879.

［4］石 爽，馬鳳玲.心理療法對心血管疾病患者焦慮、抑郁情緒的影響分析［J］.陜西醫(yī)學雜志，2014，43（9）：1177-1179.