溫上彬 指導(dǎo)王 凌

陜西中醫(yī)學(xué)院(咸陽(yáng) 712064)

從陽(yáng)論治老年病

溫上彬 指導(dǎo)王 凌?

陜西中醫(yī)學(xué)院(咸陽(yáng) 712064)

目的：探討從陽(yáng)氣角度論治老年病的意義，以及用溫陽(yáng)藥治療老年病的重要性。方法：通過文獻(xiàn)資料的搜集，及臨床經(jīng)驗(yàn)研究，系統(tǒng)論述老年病的根本原因在于命門火衰，元陽(yáng)不足，陽(yáng)氣衰憊，以及用溫陽(yáng)藥在治療老年病的應(yīng)用。結(jié)論：防治老年病應(yīng)時(shí)刻注重陽(yáng)氣的盛衰，并予以調(diào)治,做到養(yǎng)生治病,以扶陽(yáng)為綱。

當(dāng)今社會(huì)人口老齡化日趨嚴(yán)重，老年病的防治已經(jīng)成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界所面臨的重要課題。陽(yáng)氣是人體生長(zhǎng)發(fā)育以及維持生理機(jī)能的核心。而陽(yáng)虛是各種老年病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)，所以對(duì)老年病的預(yù)防及治療都應(yīng)從“陽(yáng)”論治。重視溫陽(yáng)的思想古而有之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從“陽(yáng)”分析、研究老年病的致病特點(diǎn)，及運(yùn)用溫陽(yáng)法治療老年病，均取得了滿意的進(jìn)展。

1 陽(yáng)氣與生命的關(guān)系 陽(yáng)氣與生命的生生不息有著密切的關(guān)系。萬物之生由乎陽(yáng)，萬物之死亦由乎陽(yáng)。推崇陽(yáng)氣思想在我國(guó)由來已久，儒家經(jīng)典《春秋繁露》中說道“物隨陽(yáng)而出入, 數(shù)隨陽(yáng)而終始”,“天下之昆蟲隨陽(yáng)而出入,天下之草木隨陽(yáng)而生落”,其崇尚陽(yáng)氣的主張顯而易見[1]。我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)深受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，對(duì)陽(yáng)氣也是十分重視的。人之生長(zhǎng)壯老，皆由陽(yáng)氣為之主。陽(yáng)氣是人體物質(zhì)代謝和生理功能的原動(dòng)力。人出生之后到兒童期為純陽(yáng)之體，青壯年陰陽(yáng)趨于平衡，老年至已陽(yáng)氣衰亡。孫思邈在《千金翼方·養(yǎng)老大側(cè)》中曾寫道“人年五十以上，陽(yáng)氣日衰，損與日至”，指出陽(yáng)氣日衰是老年病的特點(diǎn)。所以說人的生命的過程是生長(zhǎng)狀老已的過程，也是人體陽(yáng)氣的損耗的過程[2]。

《素問·生氣通天論篇》[3]中說：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也?！奔词前讶梭w的陽(yáng)氣相當(dāng)于宇宙中的太陽(yáng)。人體正如宇宙，生命活動(dòng)也要像天體運(yùn)行必須依靠太陽(yáng)的能量一般，依賴陽(yáng)氣的溫煦、濡養(yǎng)、御邪。如此才能保持生命力旺盛而健康長(zhǎng)壽。若陽(yáng)氣虛損或失去正常的運(yùn)行規(guī)律，就會(huì)影響機(jī)體各項(xiàng)功能，免疫力下降，外感內(nèi)傷均會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

2 歷代醫(yī)家的重陽(yáng)思想 陽(yáng)氣乃生命之本，若以百歲為人之天年，人過半百之年，陰氣漸盛陽(yáng)氣漸衰，從老年人的生理病理特點(diǎn)出發(fā)，用藥上更應(yīng)慎用寒涼，顧護(hù)陽(yáng)氣，并適當(dāng)?shù)亩嘤脺仃?yáng)的藥物。

醫(yī)家經(jīng)典《傷寒論》[4]，以“傷寒”為名，意在示人陽(yáng)氣至關(guān)重要而容易受傷，必須時(shí)刻注意保護(hù)陽(yáng)氣。故仲景所用方藥中姜、附、桂的使用頻率極高、《傷寒論》全篇113方，其中有34方用附子，43方用桂枝，24方用干姜，溫扶宣通陽(yáng)氣之方藥占大半，即是體現(xiàn)了張仲景注重陽(yáng)氣的思想。明末喻嘉言[5]在《寓意草》中論養(yǎng)老時(shí)曰：“是以事親養(yǎng)老諸方，皆以溫補(bǔ)下元為務(wù)……無火則運(yùn)化艱而易衰，有火則精神健而難老?！睖夭〈蠹胰~天士、吳鞠通在其著作，《溫?zé)嵴摗泛汀稖夭l辯》中運(yùn)用衛(wèi)、氣、營(yíng)血、三焦時(shí)空結(jié)構(gòu)辨證施治，意在強(qiáng)調(diào)滋陰以抑陽(yáng)?，F(xiàn)代醫(yī)家朱建貴[6]認(rèn)為甘溫補(bǔ)虛之藥多具有補(bǔ)益、強(qiáng)壯作用，且能振奮人體臟腑機(jī)能，改善人體羸弱的生理狀態(tài)，有利于益壽延年及祛病。

3 溫扶陽(yáng)氣為主——火神派 清末由著名傷寒學(xué)家鄭壽全開創(chuàng)了“火神派”。該派尊仲景之法，強(qiáng)調(diào)溫扶陽(yáng)氣，善用姜、附等熱藥來治療各種重癥、險(xiǎn)癥。其主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)是主張“陽(yáng)主陰從”。

鄭氏在陰陽(yáng)中尤為重視陽(yáng)氣盛衰對(duì)疾病的影響[7]。他在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分袑懙馈瓣?yáng)氣充足, 則陰氣全消,百病不作;陽(yáng)氣散漫, 則陰邪立起”; 《醫(yī)法圓通》言“有陽(yáng)則生,無陽(yáng)則死。夫人之所以奉生而不死者, 惟賴此先天一點(diǎn)真氣耳。”可見陽(yáng)具有能動(dòng)性，在人體的生命活動(dòng)中扮演著最重要的角色，陽(yáng)氣的衰弱是導(dǎo)致疾病產(chǎn)生甚至死亡的直接原因。由此火神派確立“扶陽(yáng)”為治療疾病第一要法[8]。

“火神派”學(xué)術(shù)思想傳播廣泛，傳人眾多。其中范中林[9]傳承了火神派注重扶陽(yáng), 擅用姜附的特點(diǎn), 有“范火神”之譽(yù)，其《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》中, 以附子為主的案例計(jì)36個(gè),最大劑量如治11歲患兒黃某下利虛脫案, 初診用附子120g, 復(fù)診加至500g, 半月內(nèi)累計(jì)用附子6500g, 隨訪30年未見不良影響。盧崇漢[9]教授在1992年共開出處方20076張, 用藥不過42味, 而姜附的使用頻率均達(dá)95%以上。上海醫(yī)家祝味菊[10]常用附子、麻黃、桂枝等溫?zé)崴幹委煾鞣N內(nèi)科疑難雜癥，在醫(yī)學(xué)界享有盛譽(yù)。

近幾年，越來越多的現(xiàn)代醫(yī)家開始探究“火神派”的理論，并將其應(yīng)用于臨床。例如，根據(jù)“火神派”的理論，有學(xué)者在臨床上應(yīng)用大量附子治療高血壓、 糖尿病、精神分裂癥[11]、急性心功能不全[12]等內(nèi)科難治雜癥時(shí)均獲得了很好的療效。許多現(xiàn)代婦科醫(yī)生應(yīng)用“火神派”理論治療崩漏、盆腔炎等婦科常見病，其療效令人滿意。

4 溫陽(yáng)藥在治療老年常見病中的應(yīng)用 研究表明中風(fēng)病的發(fā)病率及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加而增高，是老年人的常見病、多發(fā)病[13]。大、小續(xù)命湯是孫思邈《千金翼方》中治療中風(fēng)的基本方，方中包含了附子、桂枝、麻黃、防風(fēng)、防己等溫性藥物。取其溫經(jīng)通陽(yáng)解表、祛風(fēng)通絡(luò)的功效。大秦艽湯是由金元四大家之首劉完素所創(chuàng)，也是治療中風(fēng)病的常用經(jīng)方之一。該方由細(xì)辛、獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、白芷等藥物組成，其溫經(jīng)、通陽(yáng)、散寒之方義顯而易見。清代名醫(yī)王清任可堪稱溫陽(yáng)益氣治療中風(fēng)的代表，其炮制的補(bǔ)陽(yáng)還五湯，至今也是臨床用于中風(fēng)病的常用方劑。方中重用黃芪為君藥，配伍當(dāng)歸尾等，意在補(bǔ)氣升陽(yáng)、溫經(jīng)散寒。所以說外風(fēng)宜用溫陽(yáng)藥散風(fēng)，內(nèi)風(fēng)宜溫陽(yáng)藥熄風(fēng)。

《內(nèi)經(jīng)》曰：“五八腎氣衰”，年邁則心腎陽(yáng)氣虧虛，陽(yáng)氣虛損，而陰邪益盛，致寒邪、痰濁、瘀血閉塞胸中，痹阻心脈，形成胸悶心痛，終致冠心病的發(fā)生。其陽(yáng)虛為本，痰、瘀、氣滯、郁火及陰虛為標(biāo)。因此，治療冠心病時(shí)溫陽(yáng)藥是必不可少的，治療寒凝心脈證的枳實(shí)薤白桂枝湯，方中桂枝辛溫，既可外解太陽(yáng)之寒邪，又可溫經(jīng)通陽(yáng)，細(xì)辛溫散寒邪，通陽(yáng)止痛，薤白、瓜蔞化痰通陽(yáng)，行氣止痛；寒凝重癥時(shí)治則以四逆湯，重用附子暖命門而破陰凝，堪稱扶陽(yáng)第一要藥；現(xiàn)代藥理研究表明，附子的主要成份去甲烏頭堿都可以興奮β受體，增強(qiáng)心肌收縮力，使心率加快[14]。干姜性溫而散，驅(qū)散群陰，能夠蕩滌陰邪，迎陽(yáng)歸舍氣陰兩虛證，其中的揮發(fā)油，姜酚及姜烯酚能使血管擴(kuò)張，血行旺盛，促進(jìn)循環(huán)。治療氣陰兩虛的人參養(yǎng)榮湯及用以溫補(bǔ)陽(yáng)氣、振奮心陽(yáng)的參附湯和右歸飲更中都特意加入了肉桂振奮心陽(yáng)，現(xiàn)代藥理研究表明，肉桂水煎劑及桂皮油、桂皮醛、桂皮酸有血管擴(kuò)張作用，促進(jìn)血液循環(huán)，使身體表面和末稍的毛細(xì)血管血流暢通，對(duì)體內(nèi)臟器也能增加血流量，使冠脈和腦血流量明顯增加，血管阻力下降，對(duì)急性心肌缺血有一定的保護(hù)作用。并還加用了仙靈脾、補(bǔ)骨脂溫養(yǎng)腎氣，附子溫補(bǔ)真陽(yáng)等。

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，而大多數(shù)醫(yī)家治消渴多以陰虛燥熱立論，治以清熱瀉火、養(yǎng)陰生津，卻常常忽略陽(yáng)虛也是糖尿病發(fā)生與發(fā)展中關(guān)鍵的病理環(huán)節(jié)。從古至今臨床運(yùn)用溫陽(yáng)藥物治療糖尿病均取得了滿意的臨床療效。醫(yī)圣張仲景是以溫陽(yáng)治消渴的第一人，《金匱要略》中就有氣以腎氣丸治療消渴病的記載。藥王孫思邈曾用附子以治療“消渴日飲一石水者”，并配伍肉蓯蓉、桂心、巴戟天、杜仲、菟絲子等溫陽(yáng)中藥炮制成溫腎助陽(yáng)的茯神丸，用于治療消渴。宋代名醫(yī)陳言用鹿茸、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂等溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，擬創(chuàng)鹿茸丸，用于治療治腎虛消渴，小便無度，肝血虧虛，四肢抽搐。寒涼大家劉河間在治療腎消日久、陰陽(yáng)俱虛的患者時(shí)，亦沿用仲景所創(chuàng)的腎氣丸。當(dāng)代以上運(yùn)用溫陽(yáng)理論治療糖尿病也取得了令人矚目的成果，如劉華珍[15]等人應(yīng)用加味附子湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變脾腎陽(yáng)虛、濕瘀阻絡(luò)證患者， 療效理想；阮永隊(duì)[16]等運(yùn)用溫陽(yáng)健脾法治療 2 型糖尿病胰島素抵抗 70 例， 有效率達(dá) 81.43 %。而現(xiàn)代藥理研究也發(fā)現(xiàn)了肉桂[17]、肉蓯蓉[18]等溫陽(yáng)中藥具有調(diào)節(jié)血糖及內(nèi)分泌的作用。對(duì)于糖尿病患者運(yùn)用溫陽(yáng)益氣理論給予臨床干預(yù)，可以有效治療其原發(fā)病及其并發(fā)癥，能明顯改善或者減輕患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。同時(shí)對(duì)降低血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血黏度、蛋白尿等實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)，也十分顯著。

綜上可見溫陽(yáng)藥在治療老年病中十分常用，亦十分重要。補(bǔ)氣時(shí)輔以溫陽(yáng)藥物有助氣旺風(fēng)平；滋陰時(shí)配以溫陽(yáng)藥物，則陽(yáng)旺陰足；消瘀時(shí)與溫陪之品相結(jié)合，才能溫來助祛瘀，瘀消絡(luò)利竅通。郁火可發(fā)，必用溫陽(yáng)藥物升陽(yáng)散火；虛火可補(bǔ)，輔溫陽(yáng)藥物引火歸元?，F(xiàn)代藥理研究也發(fā)現(xiàn)溫陽(yáng)藥對(duì)機(jī)體整體機(jī)能具有綜合調(diào)節(jié)作用，包括抗突變、抗病毒、降血脂、調(diào)節(jié)免疫、抗脂質(zhì)過氧化?？鼓?、抗血栓等多種作用，對(duì)老年病的治療有重要意義。以常用的醫(yī)學(xué)溫陽(yáng)藥為例，肉蓯蓉可以增強(qiáng)免疫功能，并具有抗衰老和抗氧化作用。鹿茸能促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育,增強(qiáng)免疫功能,促進(jìn)造血機(jī)能,有性激素樣作用。 淫羊藿能降低血糖 ,促進(jìn)精液分泌 ,預(yù)防骨質(zhì)疏松。補(bǔ)骨脂[19]有致光敏作用 ,促進(jìn)黑色素合成,但可導(dǎo)致皮膚老化,并有雌激素樣作用。巴戟天[20]則具有良好的調(diào)節(jié)免疫功能、抗衰老、抗疲勞、增強(qiáng)記憶、抗腫瘤、等多種作用。

5 結(jié)語(yǔ) 當(dāng)今社會(huì)老年人口日益增多，老年病的預(yù)防及治療成為醫(yī)學(xué)界的一個(gè)難題?！疤摗笔抢夏耆说牟±硖攸c(diǎn)，隨著年齡的逐漸增大，臟腑已虛，氣血不足，物質(zhì)和功能均呈虛衰狀態(tài)[21]。究其根本原因在于陽(yáng)氣衰憊，命門之火不足，導(dǎo)致老年人元陽(yáng)虧乏，體內(nèi)正氣虛衰，臟腑虛損[22]。當(dāng)代社會(huì)由于濫用抗生素、誤用苦寒藥物等諸多問題，使老年人機(jī)體陽(yáng)氣耗損更嚴(yán)重。因此, 我們?cè)诜乐渭膊〉倪^程中, 應(yīng)時(shí)刻注重人體陽(yáng)氣的盛衰，并予以調(diào)治,做到養(yǎng)生治病,以扶陽(yáng)為綱。從陽(yáng)論治老年病對(duì)臨床有重要指導(dǎo)意義，值得深入的研究及探討。

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(收稿2014-11-10;修回2014-12-30)

老年病 溫陽(yáng)

R592

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.031

△陜西省中醫(yī)醫(yī)院 ( 西安 710003)