劉 鑒審校 張敏濤

西安市中醫(yī)醫(yī)院 (西安 710001)

手足口病中醫(yī)藥治療概述

劉 鑒審校 張敏濤

西安市中醫(yī)醫(yī)院 (西安 710001)

目的：手足口病是柯薩奇病毒及EV71病毒所引起的兒童常見傳染病，傳染性極強(qiáng)，近年在全國范圍均有發(fā)病，且死亡病例報(bào)道逐年上升，為此我國付出了大量的人力物力。方法：分析祖國醫(yī)學(xué)在防治普通型手足口病方面的療效。結(jié)論：大多從肺脾治療入手，對(duì)于重癥手足口病及從心、肝、腎三臟論治尚在探索之中。

手足口病(hand-foot-mouthdisease,HFMD)是一種兒童傳染病，病原為柯薩奇A16病毒及EV-71病毒(腸道病毒)，臨床主要以口腔頰粘膜、手足及肛周皮膚出現(xiàn)皰疹或潰瘍?yōu)樘卣?。本病中醫(yī)古籍中無專門記載，應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)溫病范疇。近年來其病死率有增高趨勢(shì),西醫(yī)治療本病尚無特效藥物,中醫(yī)藥治療發(fā)揮著越來越重要的角色，筆者就近年來中醫(yī)藥治療小兒手足口病的臨床研究概況進(jìn)行闡述。

1 辨證分期 根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證論治體系，將手足口病分為不同階段分型治療，隨癥加減，和西醫(yī)學(xué)單純抗病毒治療有明顯優(yōu)勢(shì)。鄂曉梅[1]將此病分為邪犯肺衛(wèi)證及肺脾濕熱證兩型， 邪犯肺衛(wèi)證，治以解表清熱為主，佐以利濕。藥用：金銀花10g，連翹、牛蒡子各5～8g，荊芥、竹葉、藿香各3～5g，薄荷(后下)3g，甘草、桔梗各5g，薏苡仁12～15g；肺脾濕熱證：在清熱解毒的基礎(chǔ)上，重在化濕透疹，在上方藥物基礎(chǔ)上加板藍(lán)根、黃芩各5g，滑石12～15g，蘆根5～8g。中藥每天1劑，加適量水煎，煎取藥液(嬰兒70～90mL，幼兒100～150mL，其他年齡組200mL，分3次口服，5d為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。結(jié)果48例患兒均痊愈。羅珊珊[2]將64例患兒根據(jù)手足口病主要癥狀，將本病分肺脾濕熱證(31例)、濕熱郁蒸證(27例)及毒熱動(dòng)風(fēng)證(6例)進(jìn)行治療，分別選用甘露消毒丹加減、清瘟敗毒飲加減及羚角鉤藤湯加減論治，結(jié)果64例患兒均治愈。陳世俊[3]將本病分為急性及恢復(fù)兩期，急性期治以清熱解毒、瀉脾涼血，多選用金銀花、大青葉等清熱解毒藥物；恢復(fù)期治以兼以清化，理脾助運(yùn)，選用淡竹葉、谷芽等清熱健脾，3劑藥物治愈率64.8%。王雪峰[4]將該病分為前驅(qū)期，發(fā)疹期，恢復(fù)期，前驅(qū)期多為風(fēng)熱表證，治以清熱解毒、疏風(fēng)解表為法，方選銀翹散加減；發(fā)疹期清熱除濕為法，方選清瘟敗毒飲加減，恢復(fù)期則以滋陰運(yùn)脾除濕為法，當(dāng)選沙參麥冬湯和四君子湯加減，取得滿意療效。劉玉玲等[5]認(rèn)為本病分為外感時(shí)邪疫毒(外因)，脾胃虛損毒邪內(nèi)蘊(yùn)(內(nèi)因)，采用疏散風(fēng)熱、清熱解毒祛濕法治療此病臨床效果肯定，方選清熱利咽劑由金銀花、連翹、薄荷、板藍(lán)根、玄參各10g，五種中藥組成。中藥煮水10～20min，溫度適宜后漱口或用剩余藥液用2～3層紗布蘸藥液濕敷肛周、手足處約15～20min，1d 2次，5d為 1 療程，療效滿意。

2 中藥治療 2.1 專方專治 由于西醫(yī)學(xué)沒有特效的抗病毒藥物，故中藥專方治療發(fā)揮著舉足輕重的作用，近年來相關(guān)報(bào)道很多，現(xiàn)總結(jié)如下。林丹薇[6]以銀翹解毒方加減治療肺脾濕熱型手足口病，總有效率高達(dá)96.67%。孫改蓮[7]輕癥手足口病患兒120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分組為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各60例，分別予以玉屏風(fēng)聯(lián)合利巴韋林和單純利巴韋林治療，結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組顯效42例，有效13例，無效5例，總有效率 91.67%; 對(duì)照組顯效28例，有效20例，無效12例，總有效率80%(P<0.05)。孫浩武[8]治療手足口病合并腦干腦炎，在常規(guī)抗感染、營養(yǎng)腦神經(jīng)、腸道內(nèi)外營養(yǎng)支持治療和對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上，予加味升降散，姜黃10g，大黃6g，白僵蠶8g，蟬蛻5g，石菖蒲12g，郁金20g，何首烏15g，龜板膠(烊化)10g，1d1劑，煎取80mL，分4次鼻飼，效果頗佳。任霞[9]運(yùn)用葛根銀翹散治療高熱不退患兒36例，均取得滿意療效。黃曉利[10]治療120例肺脾濕熱證手足口病患兒，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上以甘露消毒丹加減聯(lián)合透疹外洗方外洗，痊愈率為 85.83%，總有效率為 97.5%。任劍鋒[11]將120例普通小兒手足口病患兒給予清胃解毒湯聯(lián)合利巴韋林治療，能夠顯著提高臨床療效，縮短病程。

2.2 中藥提取物注射液 中藥提取物注射液治療手足口病的報(bào)道逐年增多，彌補(bǔ)了西藥抗病毒效果不確切的弱點(diǎn)，挽救了大批患兒的生命，提高了手足口病的治愈率并縮短了療程。炎琥寧系穿心蓮提取物,具有清熱解毒、涼血消痛的功能。于永生[12]對(duì)50例手足口病患兒給予炎琥寧注射液 10mg/kg靜脈滴注治療，1d1次，總有效率為96.0%。痰熱清注射液為上海凱寶公司經(jīng)現(xiàn)代工藝提取黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等有效成分精制而成，其中熊膽粉為活熊取膽，其清熱、涼血、止驚功效優(yōu)于一般中藥制劑。丁燕民[13]對(duì)159例手足口病患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用痰熱清注射液0.3～0.5mL/kg·d，加入50mL 5%葡萄糖注射液，1d1次靜脈滴注，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用干擾素α2b注射液，100萬u，1d1次肌肉注射；25～50萬u加0.9%氯化鈉注射液2mL霧化吸入，1d2次治療。結(jié)果治療組退熱時(shí)間、手足皰疹消退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，提示痰熱清注射液聯(lián)合干擾素治療小兒手足口病有效，有協(xié)同作用，能夠改善臨床癥狀，縮短病程，效果顯著。醒腦靜注射液為我國傳統(tǒng)方劑，“涼開三寶”之首的安宮牛黃丸的主改制而成，以麝香、冰片、梔子、郁金等名貴中藥為主要成分。王玉珍[14]將55例手足口病合并腦炎患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液和利巴韋林靜脈滴注，治療10～14天，總有效率為87.3%，提示醒腦靜注射液可提高手足口病合并腦炎的臨床療效，縮短療程。熱毒寧注射液主要組成為青蒿、金銀花、梔子，現(xiàn)代藥理研究顯示上述三藥具有疏風(fēng)解表、清熱解毒的功效，對(duì)柯薩奇病毒、皰疹病毒等多種病毒均有抗病毒作用[15]。羅玉慧[16]將48例普通手足口病患兒給予熱毒寧注射液0.6mL/kg靜脈滴注，1d1次，總療程5～9d，有效率為72%。

2.3 外治法 根據(jù)小兒服藥困難，不配合治療的特點(diǎn)，以及西醫(yī)學(xué)抗病毒治療療效不確定等因素，也有不少學(xué)者運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)外治結(jié)合治療手足口病的報(bào)道。王美全[17]對(duì)136例持續(xù)發(fā)熱普通型手足口病患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用吳茱萸蒜茸膏貼敷雙側(cè)涌泉穴 2h以引熱下行，結(jié)合中藥外洗，總有效率97.97%。張燕[18]將164例手足口病隨機(jī)分為兩組，均予常規(guī)處理；治療組82例采用艾葉50g，食鹽10g，加水1000mL，煎10～20min，煎水浸泡皮疹；對(duì)照組82例，用熱水清洗。結(jié)果：治療組總有效率98.78%，高于對(duì)照組的84.15%，提示在常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用艾葉煎液浸泡皮疹療效較好。崔巖[19]將48例手足口病患兒在常規(guī)治療上加用雙耳尖放血療法，耳尖穴定位在耳郭的上方的尖端處，常規(guī)消毒后以三棱針迅速點(diǎn)刺約1～2mm，取血2～3滴，1d1次，5d為1療程，治愈率為87.5%，提示耳尖放血療法佐治小兒手足口病效果顯著。

3 總結(jié)與展望 綜上所述，中藥通過整體觀念、辨證論治理論體系治療手足口病，發(fā)揮著越來越積極的作用，尤其是在當(dāng)下西醫(yī)學(xué)沒有特效抗EV71病毒的藥物，倍受人們關(guān)注。目前多數(shù)將手足口病分為外感時(shí)疫及肺脾積熱，采用清熱解毒及清肺瀉脾為治療大法，但從心、肝、腎三臟入手治療尚不多見。具大樣本統(tǒng)計(jì)，近年手足口病病死率有回升態(tài)勢(shì)，大多死于神經(jīng)源性肺水腫及病毒性腦干腦炎，故如何通過中醫(yī)藥積極干預(yù)治療，降低其病死率、致殘率的臨床報(bào)道尚不多見。因此，如何在重癥手足口病中發(fā)病過程中配合西醫(yī)學(xué)降低病死率及自殘率仍需觀察。此外，近年來中醫(yī)報(bào)道均為臨床觀察，缺乏動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，在今后的工作中，如何通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探討中醫(yī)中藥的作用機(jī)制及毒副作用，對(duì)推廣中醫(yī)藥治療手足口病至關(guān)重要。

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(收稿2014-11-20;修回2015-02-09)

手足口病/中醫(yī)藥療法

R725.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.054