王成林　李璐良　趙琳琳　孫　錚

(泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安　271000)

癌癥患者主觀幸福感的社會(huì)心理學(xué)影響因素研究進(jìn)展*1

王成林李璐良趙琳琳孫錚

(泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安271000)

關(guān)鍵詞：癌癥患者；幸福感；社會(huì)心理學(xué)

癌癥是對(duì)人類(lèi)健康和生命危害最大的疾病, 近年來(lái)隨著污染的加重、精神壓力的增加及老齡化等問(wèn)題日趨嚴(yán)重，造成癌癥的發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢(shì)。并且癌癥發(fā)生有年輕化趨勢(shì)[1]。癌癥影響人類(lèi)生活的各個(gè)方面，由此而論，癌癥對(duì)人類(lèi)的生活質(zhì)量如主觀幸福感，健康狀況的感知能力和認(rèn)知能力都有著很大的影響[2]。目前，越來(lái)越多的證據(jù)顯示，大約有16%～75%的癌癥患者的認(rèn)知功能呈中到重度的下降[3]。此外，這些患癌癥的患者個(gè)人主觀幸福感水平較正常人低，特別是經(jīng)過(guò)化療、放療或者手術(shù)治療之后[4]。癌癥除了影響患者的軀體功能外,也可能給患者的心理與社會(huì)功能帶來(lái)巨大的影響。癌癥患者負(fù)性情緒較重、幸福感較低[5]。現(xiàn)就癌癥患者主觀幸福感社會(huì)心理學(xué)影響因素予以下綜述。

1主觀幸福感的內(nèi)涵

主觀幸福感(subjective well-being,簡(jiǎn)稱(chēng)SWB)是指?jìng)€(gè)體根據(jù)自定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其生活質(zhì)量的整體性評(píng)價(jià)。它是個(gè)體對(duì)于自己是否幸福的一種主觀感受[6]。它是衡量個(gè)體生活質(zhì)量的重要綜合性心理指標(biāo)[7]。主觀幸福感是幸福的主觀體驗(yàn)，是完全依賴(lài)于個(gè)體本人標(biāo)準(zhǔn)的一種綜合評(píng)價(jià)，是反映生活總體滿(mǎn)意感，直接影響生活質(zhì)量。主觀幸福感、情緒狀態(tài)是反映生活質(zhì)量的重要指標(biāo)，主觀幸福感是個(gè)體對(duì)自己生活的感受與評(píng)價(jià)。但對(duì)生活幸福的感受應(yīng)不僅僅是物質(zhì)生活的體現(xiàn)，同時(shí)也應(yīng)是精神生活的反映[8]。積極心理學(xué)相關(guān)理論認(rèn)為，主觀幸福感是個(gè)體對(duì)自身生活質(zhì)量積極體驗(yàn)的最為重要的主觀感受，同時(shí)也是其人生的最高目標(biāo)之一[9]。癌癥患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題是焦慮、抑郁等情緒，患者的主觀幸福感與其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒狀態(tài)有密切關(guān)系。癌癥患者的主觀幸福感降低，很大程度上影響患者的生活質(zhì)量[10]。因此消除消極情緒對(duì)癌癥患者的生活質(zhì)量和主觀幸福感的提高起著重要作用。

2 癌癥與主觀幸福感

近年來(lái)，世界各國(guó)癌癥的發(fā)病率和死亡人數(shù)均呈明顯上升趨勢(shì)，癌癥已成為 21世紀(jì)威脅人類(lèi)健康最主要的病癥之一。世界衛(wèi)生組織下屬的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)2013年12月12日提供的數(shù)據(jù)顯示，2012年全球新增約1410萬(wàn)例癌癥病例，癌癥死亡人數(shù)達(dá)820萬(wàn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)公布，2008 年全球因癌癥死亡人數(shù)為 760 萬(wàn)(約占所有死亡人數(shù)的13%)，預(yù)計(jì)到 2030 年，癌癥死亡人數(shù)將達(dá)到 1200萬(wàn)[11]。并且，研究調(diào)查顯示癌癥患者常常會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的下降和主觀幸福感的減退[12]。 癌癥未發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者正性情緒及正性體驗(yàn)明顯高于癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，其主觀幸福感也較轉(zhuǎn)移者好。患者在不同的癌癥分期時(shí)主觀幸福感也有明顯差異，早期患者的正性情緒及正性體驗(yàn)明顯高于中、晚期患者，且早期患者負(fù)性情緒明顯低于中、晚期患者。隨著癌癥分期越晚，治療越困難，住院周期越長(zhǎng)，預(yù)后越差，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，主觀幸福感降低[13]。

3 癌癥患者主觀幸福感社會(huì)心理學(xué)影響因素

癌癥作為一種慢性惡性疾病，病程長(zhǎng)、病情重，且無(wú)法治愈，嚴(yán)重影響到患者的身心健康，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力?；颊叱艿讲⊥吹恼勰ネ?，還需要接受手術(shù)、放療、化療等，忍受各種治療及其帶來(lái)的副作用的困擾[14]。癌癥作為一種心身疾病,其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與心理社會(huì)因素有著密切的聯(lián)系,患者的情緒狀態(tài)和心理變化,可直接影響疾病的療效和康復(fù)進(jìn)程?；颊邔?duì)于疾病帶來(lái)的社會(huì)角色變化,往往一時(shí)難以適應(yīng)。隨著角色變化而來(lái)的其他生活環(huán)境、人際關(guān)系改變,會(huì)出現(xiàn)一系列心理反應(yīng),引發(fā)各種負(fù)性情緒[15]。癌癥患者如肺癌等主觀幸福感下降研究很多，研究提示癌癥患者對(duì)自己年齡的態(tài)度更為消極、孤獨(dú)感更嚴(yán)重，主觀幸福感明顯降低，這與國(guó)外其他研究的結(jié)果也是一致的[16]。因此，應(yīng)當(dāng)重視癌癥患者的心理社會(huì)支持,提高患者主觀幸福感，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

3.1 人口變量學(xué)因素

在國(guó)外的研究中，不同性別在主觀幸福感方面存在差異。白人女性自我滿(mǎn)意度高于男性，而華裔女性和男性自我滿(mǎn)意度差別不大。西方學(xué)者認(rèn)為女性比男性更容易體驗(yàn)到高水平的主觀幸福感和滿(mǎn)足感,因?yàn)榕愿行韵啾?更多具備了一種接受的態(tài)度,并相信自己的反應(yīng)會(huì)被社會(huì)所認(rèn)可,這些差異引起他們對(duì)主觀幸福感的判斷出現(xiàn)不同,因此女性比男性有更高水平的主觀幸福感[17]。國(guó)外研究表明，接受男性照顧的患者主觀幸福感低于接受女性照顧的患者，在中國(guó)，男性承擔(dān)主要的家庭責(zé)任，他們既要解決患病給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，還要承擔(dān)照顧患者的責(zé)任，這些都是接受男性照顧者的患者主觀幸福感較低的原因[18]。國(guó)內(nèi)研究中，周末等[19]研究結(jié)果顯示，女性比男性的生活滿(mǎn)意度高，負(fù)性情感低于男性。這與苗元江[20]對(duì)健康人群的調(diào)查研究結(jié)果因?yàn)橐恢?，女性的主觀幸福感高于男性，主要由于在傳統(tǒng)觀念中，男性被要求自強(qiáng)自立，對(duì)男性的要求更高，而女性比較容易得到社會(huì)的支持，獲得積極情感體驗(yàn)，進(jìn)而體會(huì)到更多的幸福感。男性遇困難挫折時(shí)，選擇壓抑自己的情緒，而女性更愿意表達(dá)自己的情緒，進(jìn)行情緒發(fā)泄。性別的差異對(duì)主觀幸福感有不同的體驗(yàn)。

3.2 社會(huì)支持

社會(huì)支持是建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體主觀的和客觀的影響力。社會(huì)支持可以提供物質(zhì)或信息上的幫助，增加人們的喜悅感和歸屬感,提高人們的自尊感和自信心，當(dāng)人們面臨應(yīng)激性生活事件時(shí)，還以阻止或緩解應(yīng)激反應(yīng)，從而增加正性情感并抑制負(fù)性情感,防止降低主觀幸福感[21]。癌癥作為一種嚴(yán)重危害生命健康的疾病,是一個(gè)強(qiáng)烈的負(fù)性應(yīng)激源,可以影響病人的身心健康。多數(shù)研究認(rèn)為,癌癥病人的社會(huì)支持與抑郁呈負(fù)相關(guān),良好的社會(huì)支持有益于身心健康[22]。路潛[23]在研究中指出,社會(huì)支持可以通過(guò)影響病人的應(yīng)對(duì)方式而間接影響病人的心理健康,進(jìn)而影響癌癥患者的主觀幸福感。Gurklis[24]認(rèn)為當(dāng)社會(huì)支持系統(tǒng)缺乏時(shí)，人們通常用特定的，有序的方式進(jìn)行補(bǔ)償，其中來(lái)自配偶的支持最為有力。王效[25]的研究表示通過(guò)對(duì)配偶的健康教育后干預(yù)組術(shù)后主觀幸福感明顯高于觀察組。同時(shí)通過(guò)健康教育使患者配偶認(rèn)識(shí)到他的支持和關(guān)愛(ài)會(huì)使患者焦慮明顯減輕。配偶的客觀支持也改變了患者的自我主觀支持，研究結(jié)果顯示對(duì)配偶進(jìn)行健康教育能有效提高患者主觀幸福感。癌癥患者普遍不愿意表達(dá)自身感受或與家人交流，致使其社會(huì)支持利用不足，反過(guò)來(lái)更加重其不良情緒影響，導(dǎo)致主觀幸福感更低。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者社會(huì)支持的評(píng)估，針對(duì)其健康需求做好健康教育; 鼓勵(lì)患者尋求各方面支持，從而消除負(fù)性認(rèn)識(shí)和負(fù)性情緒。積極創(chuàng)造有利于康復(fù)的家庭環(huán)境，提高患者對(duì)支持的利用度，從而減輕其消極情緒，提高主觀幸福感[26]。

3.3付費(fèi)方式

癌癥病人中有75.85%的病人付費(fèi)方式為社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其次為自費(fèi)醫(yī)療和商業(yè)保險(xiǎn)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活條件的不斷改善，越來(lái)越多的癌癥病人傾向于使用進(jìn)口或其他昂貴的醫(yī)療器械，從而導(dǎo)致自費(fèi)和商業(yè)保險(xiǎn)的住院患者人數(shù)不斷上升[27]。趙海燕,盧愿清[28]的研究表明癌癥患者的付費(fèi)方式對(duì)個(gè)體主觀幸福感的影響也較為顯著,公費(fèi)治療的患者的主觀幸福感得分要遠(yuǎn)高于自費(fèi)和部分自費(fèi)的得分。同時(shí),部分自費(fèi)的患者的主觀幸福感也優(yōu)于自費(fèi)。關(guān)于經(jīng)濟(jì)狀況與主觀幸福感的研究發(fā)現(xiàn),兩者之間的相關(guān)性是隨著個(gè)體所處的環(huán)境而變的[29]。收入的增加并不會(huì)直接導(dǎo)致個(gè)體主觀幸福感的同比上升。但對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō),治療疾病所需的費(fèi)用是比較龐大的,這也就導(dǎo)致付費(fèi)方式的不同對(duì)個(gè)體主觀幸福感有了顯著影響。同時(shí),付費(fèi)方式這一指標(biāo)并非只是簡(jiǎn)單的反映了經(jīng)濟(jì)壓力,它所包含的內(nèi)涵要更為豐富。付費(fèi)方式也顯著影響住院費(fèi)用，不同職業(yè)對(duì)住院費(fèi)用也有很大影響[30]。公費(fèi)的患者,其所在部門(mén)的福利往往較為豐厚,并且其文化程度一般要稍高一些,這也使得情感認(rèn)知這一要素有可能隨之而變。這也可能是文化程度和主觀主觀幸福感之間關(guān)系并不顯著的潛在原因[28]。

3.4 經(jīng)濟(jì)收入

社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素在人群健康中扮演重要角色，所以它也同樣會(huì)影響主觀幸福感。有研究表示收入和主觀幸福感存在正相關(guān)關(guān)系[31]?；颊哂捎诜磸?fù)住院，隨著支付醫(yī)療費(fèi)用的增多，會(huì)影響主觀幸福感。對(duì)于高收入者來(lái)說(shuō)，住院的費(fèi)用不會(huì)影響正常的生活；低收入者，就會(huì)造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者會(huì)影響生活，生活質(zhì)量降低，使主觀幸福感降低[32]。經(jīng)濟(jì)收入與主觀幸福感之間有著積極的相關(guān),研究表明,高收入者有較高的積極情感,而低收入者則產(chǎn)生較多的消極情感。對(duì)癌癥患者而言，對(duì)生活的不滿(mǎn)以及各種負(fù)面情緒，也直接影響自身的主觀幸福感[33]。牛桂芳[34]研究表明有經(jīng)濟(jì)來(lái)源與無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源對(duì)老年人影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孫夢(mèng)霞等[35]研究結(jié)果表明無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源的老年人缺乏面對(duì)疾病的信心和勇氣，因此主觀幸福感較低。任攀宇[36]研究認(rèn)為當(dāng)收入不能滿(mǎn)足個(gè)人基本生活需求時(shí)，主觀幸福感就會(huì)降低?；颊哂捎诩膊?、體力受限等因素的限制，經(jīng)濟(jì)收入本就不高，而疾病需要長(zhǎng)期、反復(fù)治療，額外的醫(yī)療費(fèi)用支出極有可能導(dǎo)致其收入不能滿(mǎn)足基本的生活需要，因此患者產(chǎn)生心理壓力，而這種壓力感越強(qiáng)，患者的主觀幸福感越低。

3.5 負(fù)性事件

癌癥作為一種危害生命的負(fù)性生活事件，常給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生各種心理問(wèn)題及癥狀，其中以抑郁最常見(jiàn)，而抑郁是影響癌癥患者社會(huì)功能的常見(jiàn)癥狀[37]。研究顯示，對(duì)負(fù)性事件采取回避應(yīng)對(duì)或其他消極應(yīng)對(duì)方式，會(huì)導(dǎo)致更多的抑郁癥狀和更差的生活質(zhì)量，使主觀幸福感更低[38-39]。任攀宇[36]研究發(fā)現(xiàn)，患者病情越嚴(yán)重，主觀幸福感越低。病情越重，患者的活動(dòng)能力越差，對(duì)其生活及工作的影響也越大，尤其是影響到自理能力時(shí)，患者自信心、自尊心易受挫，而對(duì)當(dāng)前的生活狀態(tài)不滿(mǎn)意，進(jìn)而降低了其主觀幸福感。莫志兵[33]研究表明負(fù)性事件與幸福感呈顯著負(fù)相關(guān)。負(fù)性事件是影響癌癥患者和正常對(duì)照者主觀幸福感的共同因素。負(fù)性事件,特別是對(duì)人們影響大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的事件可能會(huì)導(dǎo)致抑郁，更加影響患者的預(yù)后和康復(fù)。張瑞等[40]研究表明有過(guò)負(fù)性事件經(jīng)歷者、經(jīng)歷次數(shù)多著抑郁癥發(fā)生率高，抑郁的發(fā)生也與不愉快經(jīng)歷和健康惡化有關(guān)。經(jīng)歷負(fù)性生活事件本身及其產(chǎn)生的心理壓力會(huì)導(dǎo)致情感性精神障礙，負(fù)性事件的不斷出現(xiàn)時(shí)，都會(huì)對(duì)老年人的心理產(chǎn)生強(qiáng)烈而沉重的刺激，從而誘發(fā)心理疾病的發(fā)生，導(dǎo)致主觀幸福感降低，生活質(zhì)量下降。

3.6 認(rèn)知程度

癌癥病人多存在焦慮、抑郁等不良情緒。這些因素往往成為其生活質(zhì)量下降的重要因素。隨著醫(yī)療科技和治療手段的不斷進(jìn)步，癌癥病人的存活期明顯延長(zhǎng)，帶病生存期的生活質(zhì)量問(wèn)題已經(jīng)比較普遍[41]。同時(shí)各種醫(yī)療手段以及疾病本身對(duì)病人心理、生理等方面的影響，均可造成病人以及整個(gè)家庭生活質(zhì)量的下降及主觀幸福感的降低[42]。認(rèn)知程度對(duì)人們主觀幸福感有直接與間接效應(yīng)，對(duì)主觀幸福感很高的影響效應(yīng)。認(rèn)知程度不僅直接影響主觀幸福感，還能通過(guò)生命意義感知間接影響主觀幸福感，死亡是人生命歷程中的重大事件，對(duì)死亡的認(rèn)知程度會(huì)影響人對(duì)生命意義的看法。不同的態(tài)度和心態(tài)使得癌癥患者對(duì)生命有了不同的認(rèn)知，這也直接影響了對(duì)主觀幸福感的認(rèn)知能力[43]。有研究顯示，不同應(yīng)對(duì)方式可降低或增加應(yīng)激反應(yīng)水平，從而影響應(yīng)激和情緒障礙之間的關(guān)系[44]。因此對(duì)癌癥有一個(gè)正確的認(rèn)知，會(huì)使患者的主觀幸福感高于其他患者。研究表明主觀認(rèn)知較差的患者，主觀幸福感較低。主觀認(rèn)知，受個(gè)人真實(shí)健康狀況和主觀情緒兩方面的影響。當(dāng)疾病控制效果不佳、久治不愈時(shí)，患者容易產(chǎn)生無(wú)助、失望，甚至悲觀、絕望等消極情緒，受這些情緒影響，患者易高估疾病的嚴(yán)重性，因而對(duì)治療甚至生活失去信心，所以主觀幸福感較低[36]。

3.7 人格特征

Diener等[45]認(rèn)為人格因素預(yù)測(cè)幸福感是最可靠、最有力的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。Mccrae等[46]也認(rèn)為,主觀幸福感主要依賴(lài)人格特質(zhì),不同的人格特質(zhì)產(chǎn)生會(huì)不同的積極情緒、消極情緒以及生活滿(mǎn)意度的不同感受。研究表明,人們的幸福感和對(duì)生活的滿(mǎn)意度是相對(duì)的,與個(gè)人的感覺(jué)和對(duì)未來(lái)的信心有很大關(guān)系。一般認(rèn)為,高自尊、內(nèi)控傾向、自我較和諧、內(nèi)部沖突較少的人,其主觀幸福感較高[47]。癌癥患者人格因素中的開(kāi)放性、利他性與幸福感指數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系，表明具有高開(kāi)放性和高利他性人格特征的癌癥患者，主觀幸福感較好[48]。Costa等[49]通過(guò)對(duì)成人的研究發(fā)現(xiàn),主觀幸福感主要依賴(lài)于人格特質(zhì),外向性與積極情感、滿(mǎn)意度有關(guān),許多研究都重復(fù)證實(shí)了這一結(jié)論。Lucas[50]表明人格外傾影響積極情感，而神經(jīng)質(zhì)影響消極情感。性格偏向于神經(jīng)質(zhì)的癌癥患者，表現(xiàn)出不愉快感的患者以及性格比較內(nèi)向的患者的疲憊感較高，而過(guò)高的疲憊感則會(huì)對(duì)患者的主觀幸福感產(chǎn)生不利的影響。有研究表明[51]，結(jié)腸癌患者的情緒一般不夠穩(wěn)定，性格也會(huì)更加偏向于內(nèi)向，另外還表現(xiàn)出焦慮、易怒、緊張的性格特點(diǎn)，過(guò)分壓抑自己的負(fù)性情緒更加容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生絕望的情緒。研究顯示癌癥患者的人格特質(zhì)與其生命質(zhì)量具有密切關(guān)系[52]。癌癥患者的生活滿(mǎn)意度數(shù)值較低，這種不良的心理狀態(tài)會(huì)反過(guò)來(lái)影響病情的康復(fù)[53]。研究表明癌癥患者的性格越外向，情緒越穩(wěn)定，主觀幸福感越高。這可能是因?yàn)橥庀蚯榫w穩(wěn)定的人格更容易使癌癥患者與他人建立聯(lián)系，從而增強(qiáng)各種功能，也就提高了對(duì)主觀幸福感的評(píng)價(jià)。醫(yī)護(hù)工作者可以有意識(shí)地引導(dǎo)癌癥患者排解一些負(fù)性情緒，改善人格中的不良特質(zhì)部分，從而保持愉快健康的心態(tài)，提高他們的生活滿(mǎn)意度及主觀幸福感[54]。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，癌癥患者受疾病影響在主觀幸福感和生活質(zhì)量上確實(shí)有所下降，通過(guò)分析影響癌癥患者主觀幸福感的社會(huì)心理學(xué)因素以及癌癥患者的心理問(wèn)題，當(dāng)務(wù)之急是通過(guò)社會(huì)支持及心理干預(yù)等方法，盡量消除疾病造成的負(fù)面影響，社會(huì)和家庭應(yīng)多給予癌癥患者支持，消除消極情緒，從而提高患者的主觀幸福感，改善患者生活質(zhì)量。但目前對(duì)癌癥患者主觀幸福感的評(píng)估及干預(yù)的研究較少，將來(lái)的研究中應(yīng)重視采取更加成熟的測(cè)評(píng)方法來(lái)評(píng)估，并且重視主觀幸福感的干預(yù)研究，如何提高癌癥患者主觀幸福感的生活滿(mǎn)意度及幸福感值值得我們進(jìn)一步的探討。研究者應(yīng)當(dāng)在不斷提高研究方法的科學(xué)性的基礎(chǔ)上,在加大對(duì)各種有關(guān)主觀幸福感的理論和現(xiàn)實(shí)問(wèn)題研究力度的同時(shí),進(jìn)一步提出提高癌癥患者主觀幸福感的對(duì)策與方法,從而全面提高主觀幸福感和生活質(zhì)量。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R48

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-7115(2015)04-0476-05

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.02.047

(收稿日期2014-7-29)