李 丹 李成衛(wèi) 王慶國(guó)

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)系，北京，100029)

肝藏血與血液儲(chǔ)藏及運(yùn)行的歷史考察

李 丹 李成衛(wèi) 王慶國(guó)

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)系，北京，100029)

肝藏血與血液儲(chǔ)藏及運(yùn)行的關(guān)系問(wèn)題經(jīng)過(guò)3個(gè)歷史時(shí)期的考察得出，不同的時(shí)期肝藏血與血液的運(yùn)行的關(guān)系有所不同,特別是匯通學(xué)派后由于西學(xué)知識(shí)的引入心臟循環(huán)理論的出現(xiàn)，使得中醫(yī)理論開始重視血液的運(yùn)行問(wèn)題，弱化了明代以來(lái)形成的命門生氣血的理論，引入了肝主神經(jīng)說(shuō)，使得肝藏血開始與調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行發(fā)生了聯(lián)系。

肝藏血;血液;神經(jīng)

肝藏血作為現(xiàn)代中醫(yī)基礎(chǔ)理論肝臟的一大生理功能，一直是藏象學(xué)說(shuō)的研究重點(diǎn)。國(guó)家現(xiàn)行十一五規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》一書在“藏象”一章中記載肝有兩大生理功能，一是疏泄，二是藏血。其對(duì)肝臟的藏血功能的定義是“肝具有儲(chǔ)藏血液調(diào)節(jié)血量的生理功能?！盵1]其意為肝臟有儲(chǔ)藏血液及調(diào)節(jié)血液運(yùn)行之功能，并且認(rèn)為肝臟藏血功能包含儲(chǔ)藏及運(yùn)行之意的理論源頭為《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)。為此，我們?cè)诒疚膶?個(gè)歷史時(shí)期來(lái)考察肝藏血與血液儲(chǔ)藏及血液運(yùn)行的關(guān)系，旨在厘清歷史，并希望借此考察能對(duì)中醫(yī)肝臟象理論的研究發(fā)展有所裨益。

1 秦漢時(shí)期肝臟藏血以舍魂，營(yíng)衛(wèi)之氣相隨而行為血液的運(yùn)行方式及途徑

《內(nèi)經(jīng)》中肝藏血出現(xiàn)兩次，分別在《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》“有余有五，不足亦有五”與《靈樞·本神》“五臟之所藏”的主題中出現(xiàn)。后世特別是現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為肝與血的關(guān)系非常的密切，肝藏血的功能就是此期所確立的，而且其發(fā)生原理來(lái)自解剖。何裕民先生在論述肝與血的時(shí)候?qū)懙剑骸按y(cè)其說(shuō)之起始，源于直觀無(wú)疑。祭祀獻(xiàn)臟或通常殺牲時(shí)，血淋淋的肝臟呈紫血色，柔軟而富含血類，很容易使人萌生上述觀念。作為有力的佐證：世界醫(yī)學(xué)史專家發(fā)現(xiàn)許多民族都有類似的認(rèn)識(shí)。如古巴比倫醫(yī)學(xué)認(rèn)為‘藏血器官的肝臟是重要生命力所在’他們的這一認(rèn)識(shí)源于祭祀，因?yàn)槠涞卦缙诘娘L(fēng)俗是獻(xiàn)祭的動(dòng)物必須檢查肝臟，并以肝臟作占卜之用。在這種情況下，形成上述觀念是自然而然的事[2]?！睂?shí)際上通過(guò)筆者對(duì)《內(nèi)經(jīng)》通篇的考察發(fā)現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中肝與血的系遠(yuǎn)不如我們想象的這么密切，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“血”共計(jì)出現(xiàn)了701次，血?dú)馔瑫r(shí)并舉為132次，而血在單獨(dú)出現(xiàn)時(shí)其所指皆是可見(jiàn)的實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容物，如：便血、衃血、出血、唾血、膿血、脫血、歃血、取血、舌下血、郄中血、太陰少陰血、太陰足太陽(yáng)之外厥陰內(nèi)血、少陰太陽(yáng)血、傷血、惡血、溺血、嘔血、溲血、血衄、下血、血瘕等。由此可見(jiàn)肝與血之間的聯(lián)系在這一時(shí)期遠(yuǎn)沒(méi)有氣與血的聯(lián)系密切。

戰(zhàn)國(guó)中期齊國(guó)的稷下學(xué)派，發(fā)展及總結(jié)了關(guān)于宇宙的“道氣”說(shuō)，老子《道德經(jīng)》“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物，萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和”，老子所講的“道”被認(rèn)為是宇宙的起源，這種“道”在稷下學(xué)派這里發(fā)展為了“精氣”學(xué)說(shuō)。《管子·內(nèi)業(yè)》篇：“凡物之精，此則為生。下生五谷，上為列星。流于天地之間，謂之鬼神；藏于胸中，謂之圣人。是故此氣也，不可止以力，而安以德；不可呼以聲，而可迎以意。敬守勿失，是為成德。德成而智出，萬(wàn)物畢得”是為天地間所有的一切都是由精氣所化生組成?？赡苷怯捎谡軐W(xué)思想的發(fā)展變化特別是在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期著名的稷下學(xué)派的精氣學(xué)說(shuō)的影響下使“血”的地位發(fā)生了變化，具有強(qiáng)大地位的氣論甚至使“血”的概念被邊緣化，我們可以看到在這一時(shí)期“血”竟有被營(yíng)衛(wèi)概念所取代的境地?！稜I(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營(yíng)氣?！睋?jù)《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇的描述流動(dòng)在脈中的是一種紅色的物質(zhì)又稱作為營(yíng)氣。對(duì)于營(yíng)氣與血的關(guān)系，很多人認(rèn)為：營(yíng)氣是具有營(yíng)養(yǎng)全身、充盛經(jīng)脈和化生血液作用的氣[3]，即是認(rèn)為血是由營(yíng)氣化生的，那么這就與《黃帝內(nèi)經(jīng)·決氣第三十》一篇中的“氣”被一分為六的論述相違背，從實(shí)質(zhì)上來(lái)說(shuō)在秦漢人眼中營(yíng)氣與衛(wèi)氣的區(qū)別僅僅在于一個(gè)在脈中一個(gè)在脈外，氣血的運(yùn)行方式便是營(yíng)衛(wèi)二者相隨而行，二者皆被稱為“氣”，可見(jiàn)“血”概念的邊緣化。

在《素問(wèn)·脈要精微論》一篇中明確提到了血之府為“脈”；而《海論》篇中的“血海”是沖脈，此期的沖脈“沖脈者，起于氣街，并少陰之經(jīng)，俠齊上行，至胸中而散?！倍嗯c腎相關(guān)，行文中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其與肝及肝經(jīng)有直接互屬的關(guān)系。為此，與血關(guān)系密切的血府、血海皆與肝無(wú)明確的直接相關(guān)之聯(lián)系，而肝和血相聯(lián)系，除《本神》篇與《調(diào)經(jīng)論》篇之外，見(jiàn)于《素問(wèn)·五藏生成篇》：“故人臥，血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！贝颂帯芭P”說(shuō)文解字釋義為“寑者臥也……引伸爲(wèi)凡休息之偁”據(jù)此，我們發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》中的肝與血的關(guān)系其連接有肝-魂(睡眠夢(mèng))-血這樣一個(gè)關(guān)系。為此，《內(nèi)經(jīng)》中“肝藏血”的出現(xiàn)是為了說(shuō)明肝藏魂，而魂舍于血，便有了肝藏血以舍魂，它不具備調(diào)節(jié)血液運(yùn)行的功能，是以我們?cè)凇秲?nèi)經(jīng)》中很難發(fā)現(xiàn)血與肝的關(guān)系。

2 宋明時(shí)期肝儲(chǔ)藏血液，命門生氣血相火主動(dòng)

謝觀在《中國(guó)醫(yī)學(xué)源流論》中寫到：“唐以前之醫(yī)家，所重者術(shù)而已，雖亦言理，理實(shí)非其所重也。宋以后之醫(yī)家，乃以術(shù)為不可恃，而必求其理”[4]在這一時(shí)期雖然醫(yī)學(xué)的發(fā)展開始從重視醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)技術(shù)發(fā)展到推求醫(yī)理的重要性，而在肝藏血來(lái)說(shuō)，此期在延續(xù)秦漢時(shí)期肝儲(chǔ)藏血液的內(nèi)容外由于易學(xué)的引入又產(chǎn)生了一些新的變化。自北宋理學(xué)家周敦頤著《太極圖說(shuō)》后醫(yī)學(xué)界掀起了引易入醫(yī)的熱潮，出現(xiàn)了朱丹溪、張景岳、趙獻(xiàn)可、薛立齋等醫(yī)易學(xué)大家，在這一時(shí)期生命的動(dòng)力逐漸被確立為命門，使得肝臟理論發(fā)生了巨大的變化，肝逐漸成為相火的代名詞，成為了命門中主動(dòng)的動(dòng)力所在(具體命門的詳細(xì)論述請(qǐng)見(jiàn)相火命門考辨)，為此由于氣的推動(dòng)作用的來(lái)源是命門，秦漢的醫(yī)學(xué)理論是氣血相隨而行，氣的來(lái)源是“天”，而宋明時(shí)期氣來(lái)源于命門，并把命門主動(dòng)的功能歸為了肝所代的相火，為此肝藏血的理論與秦漢時(shí)期相比發(fā)生了重大的變化，肝主動(dòng)的引入首先就使得肝藏血所代表的血證的病機(jī)發(fā)生了變化，自此以后藏血和疏泄就緊密的聯(lián)系在了一起，肝臟的主要理論也由秦漢時(shí)期的氣血理論轉(zhuǎn)變?yōu)楦问栊古c藏血的理論。

血證的病機(jī)在宋明時(shí)期被確立為肝火盛、肝升發(fā)太過(guò)，即使到后期出現(xiàn)了肝虛仍需補(bǔ)的觀點(diǎn)，血證的主流治法仍然被認(rèn)為是需要平肝的。虞摶在其《蒼生司命》中便用相火動(dòng)解釋吐血，“大怒則血苑于上,令人暴絕,名曰煎厥。故多怒之人,肝火屢動(dòng)……而所藏之血,隨火上逆,大吐不止。稍久則并臟腑膻中之血,盡吐不留,所謂相火一動(dòng),則五火相煽而動(dòng),火動(dòng)則血隨之?！盵5]認(rèn)為相火妄動(dòng)是致使出血的原因。趙獻(xiàn)可在論吐血的治療時(shí)說(shuō)“凡吐血不已，則氣血皆虛，虛則生寒，是故用柏葉。柏葉生而西向，乃稟兌金之氣而生，可制肝木。木主升，金主降，取其升降相配，夫婦之道和，則血得以歸藏于肝矣，故用是為君”由此可見(jiàn)血證的病機(jī)為肝升發(fā)太過(guò)需要平肝，早期治療“肝氣有余”多用龍膽瀉肝湯、當(dāng)歸龍薈丸一類的峻瀉方劑，造成了苦寒太過(guò)的現(xiàn)象，因此從明朝中期有了肝虛有無(wú)補(bǔ)法之爭(zhēng)議。

肝臟的功能在這一時(shí)期發(fā)生了重大的變化，在丹溪時(shí)期肝雖有相火有主動(dòng)的功能然其主動(dòng)的功能卻是只是在生殖之精中有，而發(fā)展至明朝肝的主升主動(dòng)功能被擴(kuò)大、肝常有余無(wú)補(bǔ)法之說(shuō)發(fā)展到極致，導(dǎo)致了肝臟藏血功能產(chǎn)生了巨大的理論變化，從明中期開始特別是溫補(bǔ)命門派的出現(xiàn)對(duì)“肝有瀉無(wú)補(bǔ)”的治法進(jìn)行了重大的調(diào)整，明中期以后的各家開始質(zhì)疑肝無(wú)補(bǔ)法理論的缺陷并且采用肝的體用說(shuō)以解決肝的爭(zhēng)議。張景岳在《質(zhì)疑錄》中有肝有無(wú)補(bǔ)法、肝虛到底能否補(bǔ)肝等問(wèn)題的討論?！顿|(zhì)疑錄》：“足厥陰肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)而惡抑郁，故經(jīng)云木郁則達(dá)之是也。然肝藏血，人夜臥則血?dú)w于肝，是肝之所賴以養(yǎng)者，血也。肝血虛，則肝火旺；肝火旺者，肝氣逆也。肝氣逆，則氣實(shí)，為有余；有余則瀉，舉世盡曰伐肝，故謂“肝無(wú)補(bǔ)法”。不知肝氣有余不可補(bǔ)，補(bǔ)則氣滯而不舒，非云血之不可補(bǔ)也。肝血不足，則為筋攣，為角弓，為抽搐，為爪枯，為目眩，為頭痛，為脅肋痛，為少腹痛，為疝痛諸癥。凡此皆肝血不榮也，而可以不補(bǔ)乎？然補(bǔ)肝血，又莫如滋腎水。水者，木之母也，母旺則子強(qiáng)，是以當(dāng)滋化源。若謂“肝無(wú)補(bǔ)法”，見(jiàn)肝之病者，盡以伐肝為事，愈疏而愈虛，病有不可勝言矣。故謂“肝無(wú)補(bǔ)法”者，以肝氣之不可補(bǔ)，而非謂肝血之不可補(bǔ)也。”景岳將肝分為肝體與肝用，肝用是肝氣不可補(bǔ)，而肝血卻是可以補(bǔ)的。我們可以認(rèn)為命門的存在肝的主升主動(dòng)功能必須依賴于肝血的存在。到李中梓提出了“乙癸同源”之說(shuō),從理論上解決了肝有無(wú)補(bǔ)法的爭(zhēng)議。《醫(yī)宗必讀·乙癸同源論》曰:“蓋火分君相,君火者,居乎上而主靜;相火者,處乎下而主動(dòng)。君火惟一,心主是也;相火有二,乃腎與肝。腎應(yīng)北方壬癸,于赴為坎,于象為龍,龍潛海底,龍起而火隨之。肝應(yīng)東方甲乙,于赴為震,于象為雷,雷藏澤中,雷起而火隨之。澤也,海也,莫非水也,莫非下也。故曰乙癸同源。”此篇揭示了肝腎在生理上存在著相互資助、相互影響的密切關(guān)系，因此在治療原則上,李中梓倡導(dǎo)肝腎同治，“東方之木,無(wú)虛不可補(bǔ),補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝;北方之水,無(wú)實(shí)不可瀉,瀉肝即所以瀉腎。至乎春升,龍不現(xiàn)雷無(wú)聲;及其秋降,雨未收則龍不藏。但使龍歸海底,必?zé)o迅發(fā)之雷;但使雷藏澤中,必?zé)o飛騰之龍。故曰:肝腎同治?！庇终f(shuō)“然木既無(wú)虛,又言補(bǔ)肝者,肝氣不可犯,肝血自當(dāng)養(yǎng)也。血不足者濡之,水之屬也,壯水之源,木賴以榮。水既無(wú)實(shí),又言海賢者,賢陰不可虧,而腎氣不可尤也。氣有余者伐之,木之屬也,伐木之干,水賴以安。夫一補(bǔ)一瀉,氣血攸分;即瀉即補(bǔ),水木同府?？傊?相火易上,身中所苦,瀉木所以降氣,補(bǔ)水所以制火,氣即火,火即氣,同物而異名也。故知?dú)庥杏啾闶腔鹫?愈知乙癸同源之說(shuō)矣。即不可妄補(bǔ)肝,不可妄瀉腎,補(bǔ)腎水即所以補(bǔ)肝,瀉肝氣即所以瀉腎。”因此，從李中梓“乙癸同源”論開始肝有無(wú)補(bǔ)法的爭(zhēng)議在理論與臨床實(shí)際上皆得到了解決。我們從廖希雍著名的止血三法“宜行血，不宜止血；宜補(bǔ)肝不宜伐肝；宜降氣不宜降火”可以看到這個(gè)時(shí)期肝臟的治法特點(diǎn)：苦寒瀉肝法的濫用。為此，廖希雍在吐血中強(qiáng)調(diào)肝雖為將軍之官然養(yǎng)肝才能令肝氣平而血有所歸，若一味伐肝則會(huì)導(dǎo)致肝虛不能藏血，而血愈不止。因此在治療上他主張用白芍、炙甘草制肝多用甘寒法而忌苦寒。在廖希雍的《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》可以很清楚的看到瀉肝法在臨床實(shí)際運(yùn)用中的變化，在治法上不再一味的用苦寒瀉法，而是明確提出了血證的治療原則為“宜補(bǔ)肝不宜伐肝”。

綜上，宋明時(shí)期由于醫(yī)學(xué)理論的變化，命門相火理論的出現(xiàn)，肝藏血內(nèi)容包括了儲(chǔ)藏血液，相火主動(dòng)理論的出現(xiàn)替代了秦漢時(shí)期的氣血相隨的理論，為此這個(gè)時(shí)期較多的在討論相火的問(wèn)題及相火與血的問(wèn)題。

3 中西醫(yī)匯通后肝主藏血主神經(jīng)調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行

隨著西醫(yī)學(xué)知識(shí)的進(jìn)入，特別是哈維血液動(dòng)力學(xué)的發(fā)現(xiàn)及被引入中國(guó)，中醫(yī)學(xué)理論在有關(guān)于血、氣血等方面的認(rèn)識(shí)也開始悄然發(fā)生著變化，最為明顯的變化即是歷來(lái)作為儲(chǔ)存血液之用的肝臟開始有調(diào)節(jié)血行的作用，而血早期則被三個(gè)臟所分主不同的職能，主生血的心、主統(tǒng)血的脾、主藏血有調(diào)節(jié)血量作用的肝，到后期生血的具體臟器被弱化。

首先，心臟循環(huán)理論的出現(xiàn)使命門生氣血的功能被它臟所替代。西學(xué)解剖知識(shí)的大量涌入使中醫(yī)理論家們不得不開始對(duì)中醫(yī)對(duì)血的理論進(jìn)行調(diào)整，在明清形成的溫補(bǔ)命門學(xué)派所創(chuàng)立的命門理論中主生血?dú)獾氖窍忍烀T，推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行的也是由命門所產(chǎn)生的氣的作用，而西學(xué)知識(shí)的傳入打破了這一認(rèn)識(shí)，哈維發(fā)現(xiàn)心臟的搏動(dòng)才是血液運(yùn)行的推動(dòng)力而不是中西方之前認(rèn)為的脈管中存在的某種氣的推動(dòng)作用，這些知識(shí)的進(jìn)入引起了中醫(yī)學(xué)界的軒然大波使得各中醫(yī)學(xué)家們開始思考與解決傳統(tǒng)理論與新知識(shí)的沖突與矛盾。在這一時(shí)期我們可以看到心臟循環(huán)理論對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論框架及臨床實(shí)踐的巨大影響和改變，如近代著名的回陽(yáng)升陷湯便是張錫純根據(jù)心臟循環(huán)理論所制定出來(lái)的，其說(shuō)心臟有“左右上下四房；左上房主接肺經(jīng)赤血；右上房主接周身回血；左下房主發(fā)赤血，營(yíng)運(yùn)周身；右下房主接上房回血過(guò)肺，更換赤血而回左上房；左上房赤血，落左下房入總脈管，以養(yǎng)全體；右上房回血，落右下房上注于肺，以出炭氣而接養(yǎng)氣。故人一身之血，皆經(jīng)過(guò)于心肺。”為此在治療上他通過(guò)生黃芪、干姜、桂枝、甘草增加心肺的熱量助心推動(dòng)血液的運(yùn)行，用當(dāng)歸補(bǔ)心血從而達(dá)到治療的目的。

在心臟循環(huán)理論的影響下早期的中西醫(yī)匯通家將心臟定義為生血的主要臟器，代表人物是唐容川，在他的筆下我們可以清楚的看到早期中西醫(yī)匯通家們所做的努力，他在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中有“西醫(yī)言心內(nèi)，分左右四房，皆有管竅為生血回血之用，血受炭氣，則紫回行至心右房。有一總管，接回血入心中，落右下房；又一總管，運(yùn)血出而過(guò)肺，被肺氣吹去紫色，遂變純赤，還入心之左上房，落左下房；又有一總管運(yùn)血出行，遍于周身，回轉(zhuǎn)于心。此即內(nèi)經(jīng)營(yíng)衛(wèi)交會(huì)，于手太陰肺及心主血脈之說(shuō)也?！毙闹骰穑喙识贸鲂纳?，唐容川最為著名的“水即是氣，火即是血”之論便可能也是基于中醫(yī)學(xué)氣化論西醫(yī)學(xué)心臟循環(huán)論所得出的新知。并且他還將心生血、肝藏血可以調(diào)血的理論用到了臨床實(shí)際對(duì)藥物的指導(dǎo)性應(yīng)用之中，《血證論·卷七》“心生血，肝藏血，故凡生血者，則究之于心。調(diào)血者，當(dāng)求之于肝也。是方乃肝經(jīng)調(diào)血之專劑，非心經(jīng)生血之主方也。當(dāng)歸和血，川芎活血，芍藥斂血，地黃補(bǔ)血，四物具生長(zhǎng)收藏之用……然謂四物為肝經(jīng)調(diào)血之專劑，則深知四物之長(zhǎng)者矣。蓋肝主藏血，沖任血海，均屬于肝。故調(diào)血者，舍四物不能為功?！彼奈餃纱顺蔀榱藢ｉT調(diào)節(jié)肝血行的方劑，而在此之前肝沒(méi)有這個(gè)功能，生血的臟器也不是心。

在考察匯通學(xué)派的生血理論中筆者發(fā)現(xiàn)，到了中后期醫(yī)家們不再提出血是由具體哪個(gè)臟器所生的問(wèn)題了，比如張錫純醫(yī)學(xué)著作通篇竟然都沒(méi)有有關(guān)某臟生血?dú)獾奈墨I(xiàn)出現(xiàn)，多是某藥可以補(bǔ)心血、補(bǔ)脾血、補(bǔ)肝血；他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》龍眼肉解中說(shuō)“龍眼肉：味甘，氣香，性平。液濃而潤(rùn)，為心脾要藥。能滋生心血(凡藥之色赤液濃而甘者，皆能生血)，兼能保合心氣(甘而且香者皆能助氣)，能滋補(bǔ)脾血(味甘歸脾)”[6]說(shuō)藥物色赤液濃就能生血明顯是受心臟循環(huán)理論的影響，而在代赭石解中說(shuō)赭石能“能生血兼能涼血，而其質(zhì)重墜……其原質(zhì)為鐵養(yǎng)化合而成，其結(jié)體雖堅(jiān)而層層如鐵銹(鐵銹亦鐵養(yǎng)化合)，……生服則養(yǎng)氣純?nèi)?，大能養(yǎng)血”開始用含鐵藥物補(bǔ)血，在曹穎甫的書中有血虛經(jīng)少重用鐵屑四兩補(bǔ)血的病例，并且方后注中言此方的立方意義極妙，他所說(shuō)的立方意義具體指什么，并沒(méi)有論述但是很顯然可以推知立方依據(jù)與張錫純所差無(wú)幾，俱是因?yàn)殍F元素可以補(bǔ)血之故。當(dāng)然二者在此都談到了藥物的補(bǔ)血的功效，卻皆沒(méi)有談到是何臟在生血，究其原因可能是認(rèn)識(shí)到西醫(yī)學(xué)中生血的器官也并不是心臟?？傊源嗣髑逡詠?lái)命門生血?dú)獾淖饔帽惶娲缙谑芪鲗W(xué)影響強(qiáng)調(diào)心臟是主生血之臟，后期隨著更多的西學(xué)知識(shí)的發(fā)現(xiàn)與進(jìn)入主生血的具體臟器被弱化。

從肝主筋到肝主神經(jīng)是肝臟理論特別是肝藏血理論的一個(gè)巨大變化，肝被賦予主神經(jīng)之功用后便有了可以調(diào)節(jié)血行之功，肝的主神經(jīng)功能是肝可以調(diào)節(jié)血行的理論基礎(chǔ)。在西說(shuō)融入之前中醫(yī)肝臟在體合筋，而在西說(shuō)不斷進(jìn)入之后中醫(yī)理論中肝臟與筋的關(guān)系表面上并沒(méi)有發(fā)生什么變化，但是在肝與筋的關(guān)系中“神經(jīng)”被插入進(jìn)二者之間，并有代替肝主筋直接變?yōu)楦沃魃窠?jīng)的趨勢(shì)。早期的中西醫(yī)匯通者只是將肝與筋的關(guān)系用西醫(yī)學(xué)知識(shí)解釋其合理性，如唐容川在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中將肝主筋用西醫(yī)生理解釋說(shuō)“肝生筋之跡，實(shí)由肝膈，連及周身之膜，由膜而連及于筋也……筋屬肝，是從肝膈而發(fā)出網(wǎng)膜，然后生筋……”[7]。并把肝風(fēng)發(fā)作的病機(jī)歸為風(fēng)中筋脈“強(qiáng)直僵撲倒地，暴者猝然發(fā)作，風(fēng)性迅速，故能暴發(fā)。凡風(fēng)均屬之肝，肝屬筋脈，風(fēng)中筋脈，不能引動(dòng)，則強(qiáng)直矣，風(fēng)者陽(yáng)動(dòng)而陰應(yīng)之也，故風(fēng)俱陰陽(yáng)兩性。”[7]

至惲鐵樵肝與神經(jīng)開始相聯(lián)系起來(lái)并且提出了肝主神經(jīng)說(shuō)。肝藏血能夠調(diào)節(jié)血量的原理被神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用所解釋。如惲鐵樵認(rèn)為出血之證是由于血管的破裂，而神經(jīng)可以調(diào)節(jié)血行，他在《生理新語(yǔ)》中說(shuō)雖然推動(dòng)血液運(yùn)行的原動(dòng)力是心房的張弛運(yùn)動(dòng)然而“張弛之程序則全賴神經(jīng)為之調(diào)節(jié)”[8]，他通過(guò)神經(jīng)之變化由神經(jīng)自為救濟(jì)因此往往見(jiàn)筋攣抽搐之癥皆是纖維神經(jīng)劇烈反射異常緊張的緣故進(jìn)而以《內(nèi)經(jīng)》之謂肝之變動(dòng)為握多為拘攣之意而得出肝主神經(jīng)之說(shuō)。陸淵雷在《桂枝湯今釋》中也有芍藥入肝脾“肝謂神經(jīng)，脾指吸收作用”[9]的說(shuō)法。張錫純治療肝陽(yáng)上亢也多用礦石類藥物潛降謂可以調(diào)節(jié)神經(jīng)。曹穎甫的《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中也把肝主神經(jīng)當(dāng)做了一種普遍的醫(yī)學(xué)知識(shí)“犀角能降低血壓，其主在血液。羚羊角能涼和神經(jīng)，其主在神經(jīng)。依舊說(shuō)，血液為心所主，故曰犀角為心經(jīng)藥；神經(jīng)為肝所屬，故曰羚羊角為肝經(jīng)藥”[10]由此可見(jiàn)肝主神經(jīng)之說(shuō)在中西醫(yī)匯通后已經(jīng)成為了一種普遍的醫(yī)學(xué)知識(shí)。

最早提到肝調(diào)節(jié)血行之說(shuō)者為唐容川，他在論心生血論時(shí)便提到有關(guān)于肝有纖維神經(jīng)有調(diào)節(jié)血行的作用論述，他認(rèn)為“凡神經(jīng)所到之處皆是血所到之處，血在脈管中行，神經(jīng)亦即附于血管之壁。神經(jīng)藉血以為養(yǎng)，血亦藉神經(jīng)為之調(diào)節(jié)”[8]他提出心主生血、肝主神經(jīng)二者是相聯(lián)系在一起的，并通過(guò)肝主神經(jīng)說(shuō)解釋了肝藏血調(diào)節(jié)血量之說(shuō)。

唐容川之后的各醫(yī)家都持肝能調(diào)節(jié)血量之說(shuō)，如惲鐵樵從解剖實(shí)驗(yàn)所得從而證明中醫(yī)學(xué)肝藏血理論的合理性，他在《生理新語(yǔ)》中論述肝藏血“唯其含血管最富，故取生物之肝剖之，幾乎全肝皆血……故肝為藏血之臟器”楊如候在《靈素生理新論》中有“肝為腺甚巨，含血滋多，名曰血海，以肝藏血也。使血不經(jīng)臟腑藏之，則回血管之收縮及發(fā)血管之注射其障礙于心臟之功用者甚巨，故血藏于肝，正所以調(diào)節(jié)之，使血液各安其道”。陸淵雷[11]在其《生理補(bǔ)證·補(bǔ)證三·中醫(yī)之所謂肝》中說(shuō)“肝為身中最大之臟器，亦為含血量最多之臟器。全身血液之分布，肝臟得總量四分之一。又知臥寐之時(shí)，肢體臟器之各種動(dòng)作(心肺除外)皆在休息狀態(tài)中，休息而不工作，則不需要血液。若欲入睡，則大腦之血液亦須減少。若腦部充血，決不能入睡，然則臥寐時(shí)除心肺外，全身各處皆欲減少其血，血既不能暫時(shí)避出身外，必有其貯藏調(diào)節(jié)之處。肝體大而最能含血，則臥后血?dú)w于肝”李聰甫論述肝的生理功能：“1)肝臟能儲(chǔ)藏血液，且能儲(chǔ)藏多量的鐵。李士材說(shuō)‘是經(jīng)多血少氣，其合筋也，其榮爪也……’說(shuō)明肝臟是人體中的儲(chǔ)血庫(kù)。在胚胎第六周肝臟已開始制造血球。2)肝有調(diào)節(jié)血液循環(huán)的作用。假如切除肝臟而使門脈直接與大動(dòng)脈血液流通，心臟變立刻脹大而靜脈血郁積。由此可見(jiàn)，肝臟對(duì)調(diào)節(jié)血液循環(huán)的關(guān)系。曾經(jīng)有人試驗(yàn)：堵塞通肝的血管，或?qū)⒏伪举|(zhì)損壞時(shí)，先起痙攣，逾時(shí)而死。說(shuō)明《五臟生成篇》所指“藏真散于肝，肝藏筋膜之氣也”以及“筋脈皆肝所主”的道理，李士材說(shuō)“肝見(jiàn)證也，頭痛脫色，陰縮筋攣”是符合事實(shí)的。3)肝內(nèi)可以制造阻止血液凝固的肝素，使血液在血管內(nèi)不致凝結(jié)。又能產(chǎn)生血漿纖維蛋白元以幫助凝血。并能利用維生素子，在肝內(nèi)制造凝血素原?！?/p>

由此可見(jiàn)，肝的藏血功能被中西匯通各家們根據(jù)西學(xué)知識(shí)不斷賦予新的解釋，從早期肝與神經(jīng)聯(lián)系以解釋肝的調(diào)節(jié)血行作用，到后期的血細(xì)胞一類的解釋以證明肝藏血理論的合理性?？傊?，肝的調(diào)節(jié)血行作用是由于西醫(yī)學(xué)生理病理知識(shí)的進(jìn)入才形成的，肝藏血的理論在此前完成了嬗變。

4 結(jié)語(yǔ)

肝藏血與血液儲(chǔ)藏及運(yùn)行的問(wèn)題經(jīng)過(guò)歷史考察發(fā)現(xiàn)其成為熱點(diǎn)的理論問(wèn)題是從近代才開始的，由于西學(xué)知識(shí)的引入心臟循環(huán)理論的出現(xiàn)，使得中醫(yī)理論開始重視血液的運(yùn)行問(wèn)題，弱化了明代以來(lái)形成的命門生氣血的理論，引入了肝主神經(jīng)說(shuō)，由神經(jīng)說(shuō)嬗變?yōu)榱烁握{(diào)節(jié)血量之說(shuō)。為此，我們可以得出結(jié)論肝藏血包含調(diào)節(jié)血量之說(shuō)的內(nèi)容是中西醫(yī)匯通之后才產(chǎn)生的新理論。

[1]郭霞珍.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:52.

[2]何裕民，張輝.走出巫術(shù)叢林的中醫(yī)[M].上海：文匯出版社，1994:296.

[3]孫廣仁.高博《內(nèi)經(jīng)》中營(yíng)氣、衛(wèi)氣概念及相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006，30(1):65-67.

[4]謝觀.中國(guó)醫(yī)學(xué)源流論[M].福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社,2003:46.

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[6]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社,2001：315.

[7]唐容川醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:8，53.

[8]惲鐵樵醫(yī)書四種[M].福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社,2007：161，202.

[9]陸淵雷醫(yī)書合集[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2010：1224.

[10]曹穎甫.經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄[M].北京:學(xué)苑出版社,2008：216.

[11]惲鐵樵.惲鐵樵醫(yī)書四種[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2008：153.

(2015-11-02收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Historical Documentary about Liver Storing Blood and its Correlation to Blood Circulation

Li Dan,Li Chengwei,Wang Qingguo

(BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100029，China)

After looking up to literature in different ages, this paper concluded that the correlation between liver storing blood and blood circulation differed to each other, especially after the age of Huitong academic school when western medicine was introduced to China. Western medicine brought the idea of heart governs blood circulation to China, and thus the “l(fā)ife-gate generating blood” gradually faded. Moreover, “l(fā)iver governing nerve” has emerged, which explained why liver storing blood correlated to blood circulation.

Liver storing blood; Blood; Nerve

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)資助項(xiàng)目(編號(hào)：2011CB505100)

李丹(1986—)，女，四川眉山人，淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂門診部，研究方向：張仲景診治體系的歷史與臨床應(yīng)用研究;肝藏血主疏泄的理論與歷史研究

李成衛(wèi)(1971—)，男，河北保定人，醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：張仲景診治體系的歷史與臨床應(yīng)用研究；肝藏血主疏泄的理論與歷史研究，E-mail：lichengw@126.com

R256.4

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.11.011