周傳龍，包 潔，邵曉梅，高 宏，方劍喬

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州 310005； 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院針灸教研室，浙江 杭州 310053；3.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053）

“燒山火”針法臨床應(yīng)用機(jī)制探析

Exploration on mechanism of heat-producing needling

周傳龍1，2，包 潔3，邵曉梅1，2，高 宏1，2，方劍喬3

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州 310005； 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院針灸教研室，浙江 杭州 310053；3.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053）

針刺；燒山火；交感神經(jīng)

追根溯源，燒山火針法起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，隨著單式針刺補(bǔ)瀉手法和熱補(bǔ)法的發(fā)展，出現(xiàn)了熱刺法，“燒山火”針法形成雛形；“燒山火”名稱最早見于明代徐鳳《金針賦》，但描述不明確，致后代醫(yī)家意見分歧，均根據(jù)各自臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，但其補(bǔ)虛作用和標(biāo)志性的針下熱感是不變的。對于“燒山火”針法的作用機(jī)制筆者做以下探討。

1 從“補(bǔ)虛”進(jìn)行探討

“虛”主要指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反應(yīng)，機(jī)體的氣、血、津液和經(jīng)絡(luò)、臟腑等生理功能較弱，抗病能力低下，臨床常表現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足的證候，而這些虛損癥狀均可能與交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能相關(guān)［1］，分析如下。

1.1 循環(huán)器官

交感神經(jīng)對心臟活動具有興奮作用，能加速心搏頻率，加大心搏力量，可能主要與交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元為腎上腺素能神經(jīng)元，其末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素相關(guān)［2］，而去甲腎上腺素可激動心臟內(nèi)的β受體，加速Ca2+內(nèi)流，使房室交界區(qū)去極化速率增快，動作電位幅度增加。針對血管，交感神經(jīng)主要是促進(jìn)微動脈收縮，從而增加血流外周阻力，提高動脈血壓。人體多數(shù)器官的血管只接受交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)對腹腔臟器的血管和皮膚血管均具有顯著的收縮作用，交感神經(jīng)對冠狀循環(huán)的直接作用是使血管收縮，但其間接作用則是使血管舒張。而交感神經(jīng)對心臟活動的興奮作用、腹腔血管和冠狀動脈收縮功能的變化直接影響心臟輸出量［3］。目前臨床已經(jīng)證明心氣虛時可能出現(xiàn)心悸、神疲及氣短等癥狀。

1.2 消化器官

能量的攝入和消耗受中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌等調(diào)節(jié)［4-6］，其中自主神經(jīng)對胃腸運(yùn)動及能量消耗作用突出［7］。交感神經(jīng)對胃腸運(yùn)動主要具有抑制作用，即降低胃腸平滑肌的緊張性及胃腸蠕動的頻率，并減弱其蠕動的力量。但當(dāng)胃腸平滑肌緊張性太低或活動很弱時，交感神經(jīng)也可使其活動增強(qiáng)，針灸對胃腸道的雙向調(diào)節(jié)作用可體現(xiàn)于此。另外交感神經(jīng)對唾液腺能促進(jìn)其分泌黏稠的唾液；對骨骼肌的血管，既有縮血管的交感神經(jīng)支配，又有舒血管的交感神經(jīng)支配。當(dāng)交感神經(jīng)功能障礙時可影響唾液腺的分泌，即缺少了食物在口腔中的初級消化，如唾液淀粉酶的缺失無法使淀粉轉(zhuǎn)化為麥芽糖等；骨骼肌中血管功能的缺失可能造成局部血供障礙而出現(xiàn)無力。而當(dāng)脾不升清或脾不運(yùn)化時，常出現(xiàn)口干、納差，口淡而無味或四肢無力等癥狀。

1.3 呼吸器官和汗腺

交感神經(jīng)對細(xì)支氣管平滑肌具有抑制作用，可使細(xì)支氣管擴(kuò)張，有利于通氣；汗腺只接受交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮引起汗腺分泌，在目前多切除交感神經(jīng)治療手自汗癥，療效肯定［8］。同時臨床出現(xiàn)中醫(yī)肺氣虛時多有咳嗽無力、氣短而喘、自汗等癥狀。

1.4 泌尿生殖器官

交感神經(jīng)的作用是抑制膀胱壁逼尿肌的活動和促進(jìn)內(nèi)括約肌的收縮，因而阻止排尿；對生殖器官，交感神經(jīng)能促進(jìn)懷孕子宮的收縮，使未孕子宮舒張；交感神經(jīng)還能促進(jìn)男性精囊腺和射精管平滑肌收縮，從而引起射精動作。故臨床上腎氣虛的患者常出現(xiàn)小便色、量及次數(shù)的變化，男子可能出現(xiàn)滑精、早泄，女子出現(xiàn)經(jīng)帶胎產(chǎn)的病理表現(xiàn)。

此外，交感神經(jīng)能直接作用于肝細(xì)胞，促進(jìn)肝糖原分解，從而使血糖升高。在中醫(yī)范疇，肝主疏泄，在志為怒，是情志（中醫(yī)對情緒的特有稱謂）調(diào)節(jié)的核心，交感神經(jīng)對于中醫(yī)中肝的作用可能更多地體現(xiàn)在情緒活動中［9］。

2 針下熱感方面

在哺乳動物，體熱的產(chǎn)生是最基本的能量代謝的生理過程，并且對于機(jī)體的生存具有重要的生態(tài)適應(yīng)意義［10-11］，文獻(xiàn)中指出機(jī)體產(chǎn)熱主要分為基礎(chǔ)產(chǎn)熱、顫抖性產(chǎn)熱和褐色脂肪組織功能調(diào)節(jié)的非顫抖性產(chǎn)熱。影響基礎(chǔ)產(chǎn)熱的因素主要包括外界的食物是否充足和內(nèi)因的體液調(diào)節(jié)，而體液調(diào)節(jié)主要由甲狀腺激素的分泌介導(dǎo)，有資料顯示甲狀腺激素作用緩慢，在針灸治療過程中引起身熱顯然不現(xiàn)實(shí)［12］。而顫抖性發(fā)熱主要通過肌肉不隨意的節(jié)律性收縮產(chǎn)熱，與針刺時產(chǎn)生的效應(yīng)顯然有悖。

因而褐色脂肪組織介導(dǎo)的非顫抖式產(chǎn)熱機(jī)制可能是“燒山火”針法的主要作用原理。2009年采用PET-CT檢測并結(jié)合組織定位取樣進(jìn)行基因表達(dá)和蛋白水平的鑒定，發(fā)現(xiàn)人體存在褐色脂肪［13-15］，而且有文獻(xiàn)證明褐色脂肪組織受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配，交感神經(jīng)釋放的去甲腎上腺素（NE）在褐色脂肪組織功能調(diào)節(jié)中起著重要作用［16］。

3 針刺對交感神經(jīng)的干預(yù)效應(yīng)

通過上面討論，無論是機(jī)體臟腑功能還是促進(jìn)機(jī)體發(fā)熱，均與交感神經(jīng)相關(guān)，而對于針刺是否通過干預(yù)交感神經(jīng)來達(dá)到治療目的應(yīng)該是研究的關(guān)鍵。近年來針灸調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的研究逐漸增多，但對于針刺如何干預(yù)仍存在一定爭議。有文獻(xiàn)作系統(tǒng)評價，文章中指出針灸對于心率變異性（heart-rate variability，HRV）的干預(yù)效應(yīng)不能完全統(tǒng)一，可能由于疾病種類的多樣化導(dǎo)致結(jié)果的不一致性，但是均對心律變異產(chǎn)生影響，即可以干預(yù)自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)［17］。如在研究中顯示，針刺太沖、風(fēng)池等腧穴使偏頭痛患者HRV中低頻能量分布下降，致使交感神經(jīng)活動減少，臨床干預(yù)亦起到顯著的作用［18］。說明針刺可以通過干預(yù)交感神經(jīng)達(dá)到治療的作用。

4 “燒山火”針法的應(yīng)用及治療疾病范疇

雖然針刺干預(yù)交感神經(jīng)系統(tǒng)的文獻(xiàn)中介紹了針刺選穴，但是對于針刺的手法、深度以及輔助手法均未提及。目前有研究統(tǒng)計，現(xiàn)代文獻(xiàn)中燒山火操作選取的腧穴主要是足三里、三陰交、曲池、關(guān)元、陽陵泉、腎俞、環(huán)跳、合谷和外關(guān)等腧穴，并且多為單穴進(jìn)行燒山火操作；對于治療疾病多為痹癥，如腰痛、中風(fēng)等，另外有腹痛、腹瀉、痛經(jīng)、感冒等寒證為主要表現(xiàn)的疾病，痿證、失眠、五更瀉、直腸脫垂、不孕、胃下垂、腎功能衰竭等虛證為主要表現(xiàn)的疾病。

綜上分析，交感神經(jīng)的興奮與否可以影響機(jī)體臟器的功能，并且通過對交感神經(jīng)的干預(yù)可能會達(dá)到燒山火的表象（機(jī)體熱感），而針刺確實(shí)可以通過干預(yù)自主神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到治療疾病的目的。同時通過交感神經(jīng)與機(jī)體功能的分析，對交感神經(jīng)干預(yù)治療的部分疾病可能會與“燒山火”針法治療疾病的效果相似。因此推測“燒山火”古典針法治療疾病的原理可能是通過干預(yù)自主神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)行手法操作來達(dá)到補(bǔ)虛的效果，同時通過對交感神經(jīng)的干預(yù)使機(jī)體產(chǎn)生熱感，但是由于操作難以掌握，故目前臨床應(yīng)用較少。本文所做的機(jī)制分析只是初步的探討，筆者認(rèn)為目前尚缺少大量的實(shí)驗(yàn)證明及理論支持，還處于理論探討階段。如果明確其作用機(jī)制，可能需通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思路對此針法的取穴、深度以及操作手法不斷進(jìn)行修正、規(guī)范，以期使更多的臨床醫(yī)生可以操作，并且通過對其機(jī)制的研究來擴(kuò)大此針法的治療范圍。

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（編輯：梁葆朱）

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A

1671-0258（2015）05-0035-03

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科（針灸學(xué)）建設(shè)經(jīng)費(fèi)資助{國中醫(yī)藥發(fā)［2009］30號}；方劍喬全國名老中醫(yī)專家傳承工作室{國中醫(yī)藥人教發(fā)［2013］47號}；浙江省“重中之重”學(xué)科（針灸推拿學(xué)）建設(shè)經(jīng)費(fèi)資助{浙教高科［2008］255號}；方劍喬名老中醫(yī)專家傳承工作室（浙江?。℅ZS2012014）；浙江省中醫(yī)藥優(yōu)秀青年人才基金項(xiàng)目（2015ZQ021）

周傳龍，主治醫(yī)師，碩士，E-mail：471388079@qq.com