張 勇，陰小龍

（1.陜西中醫(yī)學院，陜西 咸陽 712046； 2.西電集團醫(yī)院，陜西 西安 710077）

中藥熏洗與艾灸加運動療法治療肘關節(jié)骨折術后功能障礙

張 勇1，陰小龍2

（1.陜西中醫(yī)學院，陜西 咸陽 712046； 2.西電集團醫(yī)院，陜西 西安 710077）

目的：觀察中藥熏洗、艾灸加運動療法治療肘關節(jié)骨折術后功能障礙的臨床療效。方法：將42例肘關節(jié)骨折術后患者采用隨機數(shù)字表法分成兩組，行中藥熏洗、艾灸加運動療法治療28例（治療組），行單純運動療法14例（對照組），治療8 w后對兩組患者的Mayo肘關節(jié)評分和肘關節(jié)活動度進行評定。結果：治療組的Mayo肘關節(jié)評分與肘關節(jié)活動度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：與單純運動療法相比，中藥熏洗與艾灸加運動療法治療肘關節(jié)骨折術后肘關節(jié)功能障礙療效更佳，值得臨床推廣應用。

肘關節(jié)骨折；中藥熏洗；艾灸；運動療法；功能障礙

肘關節(jié)骨折是臨床常見的關節(jié)內(nèi)骨折，外傷所致肘關節(jié)骨折的特征之一為在骨性結構損傷的同時常常伴有韌帶撕裂及關節(jié)周圍軟組織損傷，術后易發(fā)生肘關節(jié)功能障礙，尤其是肘關節(jié)損傷三聯(lián)征［1］。肘關節(jié)是由肱橈關節(jié)、肱尺關節(jié)、尺橈上關節(jié)三個關節(jié)構成的復合關節(jié)，主要完成屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)活動及少量的尺偏、橈偏活動，正常活動范圍為0°～145°，健康人日?；顒踊《仍?0°～130°范圍內(nèi)［2］。2013年11月以來，對我院28例肘關節(jié)骨折術后肘關節(jié)功能障礙患者臨床應用中藥熏洗、艾灸加運動療法治療，取得了比較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

42例肘關節(jié)骨折術后功能障礙患者均為本院門診患者，肱骨遠端骨折21例，尺骨鷹嘴骨折10例，尺骨冠突骨折7例，橈骨小頭骨折4例；全部行骨折切開復位內(nèi)固定術；所有患者術后切口均Ⅰ期愈合，肘關節(jié)活動度均為10°～50°。排除術后傷口未愈合者及合并中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)損傷者。采用隨機數(shù)字表法將這些患者分為治療組（采用中藥熏洗、艾灸加運動療法）和對照組（采用單純運動療法）。治療組28例，其中男18例，女10例；年齡15歲～56歲，平均41歲；病程1～3個月；左肘8例，右肘20例。對照組14例，其中男10例，女4例；年齡20歲～61歲，平均45歲；病程1～4個月；左肘部6例，右肘部8例。兩組病例在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：①艾灸：采用清艾條進行艾灸，灸法處方為天井、曲池、手三里、合谷、阿是穴。穴位定位后，點燃艾條艾灸穴位，以患者本人感覺溫熱為度，每個穴位持續(xù)10 min，1次/d，1 w為1個療程。每個穴位艾灸結束時適當活動肘關節(jié)。②中藥熏洗：藥物配方為紅花30 g，伸筋草35 g，艾葉10 g，透骨草 35 g，乳香20 g，沒藥20 g，續(xù)斷30 g，清風藤35 g，杜仲20 g，牛膝25 g。將上述藥物加水浸泡30 min，加熱煮沸20 min后倒入直徑約為15 cm～20 cm的敞口

容器中，將患肘放于容器上，利用藥物蒸汽熏蒸患肘，待藥液溫度降低后，將患肘浸入藥液中，直至溫度30℃以下，1劑藥可每日使用2次。最后將藥渣用紗布包住，熱敷患處20 min，1 w為1個療程。③運動療法：囑患者每天在中藥熏洗治療后，及時進行肘關節(jié)的主動運動和肘關節(jié)持續(xù)被動（CPM）活動（方法見對照組）。治療8 w后統(tǒng)計療效。

對照組：采用患者主動運動聯(lián)合肘關節(jié)被動活動相結合。患者進行肱二頭肌、肱三頭肌等張等長及靜力收縮訓練，健側輔助患側肘部進行屈曲、旋轉(zhuǎn)功能訓練，肩關節(jié)、腕關節(jié)及手指活動功能鍛煉，強度以患者耐受為準。另外，同步進行肘關節(jié)CPM治療，開始循環(huán)周期時間為3～5 min，可逐漸縮短至0.5 min，患肘活動度從10°～30°開始，運動遵守循序漸進原則，逐步增大至患者能耐受疼痛的最大角度，每次60 min，每日1次，1 w為1個療程。治療8 w后統(tǒng)計療效。

2 結果

2.1 療效標準

兩組患者采用Mayo肘關節(jié)功能評分系統(tǒng)［3］和肘關節(jié)活動度評定。Mayo肘關節(jié)功能評分通過以下幾項指標進行評估：疼痛、關節(jié)活動范圍、關節(jié)穩(wěn)定性以及活動能力，總分為100分?？偡帧?0分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為可，＜60分為差。采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 療效觀察

Mayo肘關節(jié)評分系統(tǒng)評定結果，治療組28例中優(yōu)18例，良7例，中3例，優(yōu)良率89.3%；對照組14例中優(yōu)6例，良5例，中2例，差1例，優(yōu)良率78.6%。兩組病例治療后優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者Mayo肘關節(jié)評分與肘關節(jié)活動度比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1、表2）。與單純運動療法相比，中藥熏洗、艾灸加運動療法治療肘關節(jié)骨折術后肘關節(jié)功能障礙療效更佳。

表1 兩組患者治療后肘關節(jié)Mayo評分比較 （分，±s）

表1 兩組患者治療后肘關節(jié)Mayo評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，1）P＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛 活動范圍 穩(wěn)定性 活動能力 總分對照組 14 45.0±0 13.0±2.1 10±0 21.5±2.4 88.5±3.7試驗組 28 45.0±0 19.9±0.91） 10±0 23.8±2.21）98.6±2.11）

3 討論

表2 兩組患者治療后肘關節(jié)活動度比較 （°，±s）

表2 兩組患者治療后肘關節(jié)活動度比較 （°，±s）

注：與對照組比較，1）P＜0.05

組別 例數(shù) 屈曲 背伸 旋前 旋后對照組 14 110.6±4.6 24.5±8.3 76.7±12.2 78.±12.3試驗組 28 124.3±4.21） 16.8±7.21） 88.1±1.91） 88.2±1.91）

肘關節(jié)為復合關節(jié)，其穩(wěn)定性依賴于其骨性結構和韌帶等軟組織結構的完整。肘關節(jié)骨折后，由于骨骼的解剖形態(tài)異常、關節(jié)軟骨損傷，關節(jié)囊及關節(jié)周圍軟組織瘢痕形成、攣縮，常發(fā)生關節(jié)強直，強直發(fā)生率約為5%［4］。肘關節(jié)骨折后之所以出現(xiàn)不同程度功能障礙，與術后是否積極有效進行綜合康復治療密切相關，而中醫(yī)藥在肘關節(jié)功能障礙的治療中發(fā)揮著積極作用［5］。

《內(nèi)經(jīng)》指出“火氣已通，血脈乃行”（《靈樞·刺節(jié)真邪》），艾灸治療效應包括疏通經(jīng)絡、行氣活血、扶正祛邪，體現(xiàn)了艾灸溫通的作用和特點［6］。選取天井、曲池及阿是穴為局部取穴，手三里、合谷為治療肘部疼痛、屈伸不利常用穴，灸火的熱力作用于特定的腧穴或部位，疏通了關節(jié)周圍經(jīng)絡，使得“經(jīng)氣流通，通則不痛”，達到了疏導與平衡作用。

患者肘關節(jié)主動運動及肘關節(jié)CPM治療，是傷后軟組織重新塑形必不可少的過程，能防止和減輕肘關節(jié)粘連和廢用性肌肉萎縮，促進骨折愈合。同時周圍血液循環(huán)改善能促進關節(jié)腔積液、壞死細胞、代謝產(chǎn)物的清除吸收進而減輕粘連，提高肌肉強度及韌帶功能，使肘關節(jié)穩(wěn)定性增強，活動度增加［7］。

另外，配合中藥熏洗治療，通過藥物的熱效應促使患部血管擴張，血液循環(huán)改善，進而加快了炎性代謝產(chǎn)物的排泄，促進炎性致痛因子的吸收［8］。熏洗方具有活血化瘀、補腎壯骨、祛風除濕的作用，不僅減輕肘關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，還能改善軟組織間的粘連，進而增加關節(jié)活動度，有利于肘關節(jié)功能盡快恢復。

中藥熏洗、艾灸加運動療法治療肘關節(jié)骨折術后功能障礙，是中醫(yī)骨傷“動靜結合、筋骨并重”治療原則的體現(xiàn)，為肘關節(jié)骨折術后功能恢復提供了有效的方法。由于工作原因、經(jīng)濟條件等因素的限制，能切實在醫(yī)院進行系統(tǒng)康復治療的病人很少，而簡便有效的方法更適合大部分患者。肘關節(jié)的主動常規(guī)訓練隨時都可以進行，經(jīng)濟、便利且療效肯定。艾灸和中藥熏洗只需購買艾條與中藥，經(jīng)醫(yī)師講解及現(xiàn)場示范后，在家也可進行治療，更適合長期進行，值得臨床推廣應用。

［1］李延偉.肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征的診療研究［J］.中國矯形外科雜志，2012，20（8）：717-720.

［2］胡懷建，雍宜民，常棣芳，等.創(chuàng)傷后肘關節(jié)功能障礙的手術治療［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2001，17（12）：718-721.

［3］Modabber M R，Jupiter J B.Reconstruction for post-traumatic conditions of the elbow joint［J］.J Bone Joint Surg，1995，77（9）：1 431-1 442.

［4］賈鳳榮，周謀旺.肘關節(jié)骨折術后康復的研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2005，20（10）：744-746.

［5］張勇.中藥熏蒸配合運動療法治療創(chuàng)傷性肘關節(jié)功能障礙的療效分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（11）：174-175.

［6］張建斌，王玲玲，胡玲，等.艾灸溫通作用理論探討［J］.中國針灸，2014，14（4）：711-715.

［7］蘇小靜，李少敏，謝繼萍，等.運動療法對肘關節(jié)骨折術后功能恢復的療效［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2010，32（6）：553-554.

［8］吳建勛.中藥熏蒸配合手法松解治療創(chuàng)傷性肘關節(jié)功能障礙的療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，29（9）：1 924-1 925.

（編輯：梁葆朱）

TCM fumigation and moxibustion plus exercise therapy on postoperative dysfunction of elbow joint fracture

Zhang Yong1，Yin Xiaolong2
（1.Shaanxi University of TCM，Xianyang Shaanxi 712046； 2.XD Group Hospital，Xianyang Shaanxi 710077）

Objective：To observe the effect of TCM fumigation and moxibustion plus exercise therapy on postoperative dysfunction of elbow joint fracture.Methods：42 patients with elbow joint dysfunction were divided into experiment group（n=28）and control group（n=14）by random number table method.8 weeks after treatment，the Mayo elbow joint score and elbow activity of two groups were compared.Results：The Mayo elbow joint score and activity of elbow joint in experiment group were better than those in control group（P＜0.05）.Conclusion：Chinese medicine fumigation and moxibustion plus exercise therapy for the treatment of postoperative dysfunction of elbow joint fracture is better than exercise therapy.

elbow joint fracture；traditional Chinese medicine fumigation；moxibustion；exercise therapy；dysfunction

R274.11

A

1671-0258（2015）05-0054-03

張勇，在讀碩士，E－mail：845896951@qq.com