張 軍，閆建玲，李向東

（1.山西省平定縣中醫(yī)院，山西 平定 045200； 2.山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030006）

辨證論治治療內(nèi)傷頭痛163例療效觀察

Syndrome differentiation and treatment on headche of internal injury

張 軍1，閆建玲2，李向東2

（1.山西省平定縣中醫(yī)院，山西 平定 045200； 2.山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030006）

目的：觀察中醫(yī)辨證論治治療內(nèi)傷頭痛的臨床療效。方法：261例病例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予正天丸治療，治療組給予中醫(yī)辨證分型治療，15 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組治療后總有效率為67.35%，治療組治療后總有效率為83.44%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中醫(yī)辨證論治治療內(nèi)傷頭痛療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

內(nèi)傷頭痛；正天丸；天麻鉤藤飲；十全大補(bǔ)湯；半夏白術(shù)天麻湯；血府逐瘀湯

頭痛為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭居于人體之最高位，為“諸陽(yáng)之會(huì)”，又為髓海之所在，五臟之精血、六腑之清氣皆上注于頭。六淫之邪上犯清陽(yáng)，或痰濁、瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，或肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢，或氣血虧虛清竅失于濡養(yǎng)，或腎精不足，髓?？仗?，均可引發(fā)頭痛［1］。中醫(yī)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中對(duì)頭痛的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，近年來(lái)，我們采用中醫(yī)辨證論治治療頭痛163例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 261例病例均為我院門(mén)診患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組98例，其中男38例，女60例；年齡18歲～70歲，平均（45.36±20.06）歲；病程最短20 d，最長(zhǎng)10年，平均（3.56±2.98）年；伴有高血壓32例，伴有高血脂24例；巔頂部頭痛32例，前額痛26例，枕部頭痛16例，疼痛部位不可名狀者24例。治療組163例，其中男60例，女103例；年齡20歲～68歲，平均（43.96±18.86）歲；病程最短18 d，最長(zhǎng)12年，平均（3.68±2.61）年；伴有高血壓32例，伴有高血脂49例；中醫(yī)辨證分型：肝陽(yáng)上亢型32例，氣血虧虛型34例，痰濁痹阻型30例，腎虛型36例，瘀血型31例；巔頂部頭痛64例，前額痛43例，枕部頭痛32例，疼痛部位不可名狀者24例。排除腦梗死、腦出血、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)高壓等疾病。兩組病例在性別、年齡及病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（IHS）制定的頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］中頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。即常有房事不節(jié)、病后體虛、失眠、飲食勞倦等病史，以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。頭痛可以發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項(xiàng)或全頭部，疼痛性質(zhì)為脹痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。緩慢起病，或反復(fù)發(fā)作，時(shí)痛時(shí)止。疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予正天丸（華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字104Z47201）治療，6 g/次，3次/d。治療組給予中醫(yī)辨證治療，肝陽(yáng)上亢型給予平肝息風(fēng)治療，方用天麻鉤藤飲加減，藥物組成：天麻30 g，鉤藤12 g，生決明18 g，黃芩9 g，川牛膝12 g，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神各9 g，夏枯草10 g，龍膽10 g，大黃6 g。氣血虧虛型給予養(yǎng)血滋陰、和絡(luò)止痛，方用十全大補(bǔ)湯加減，藥物組成：人參6 g，肉桂3 g，川芎6 g，熟地12 g，茯苓9 g，白術(shù)9 g，炙甘草3 g，黃芪12 g，當(dāng)歸9 g，白芍9 g，酸棗仁9 g，川芎9 g。痰濁痹阻型給予健脾燥濕、化痰降逆治療，方用半夏白術(shù)天麻湯加減，藥物組成：半夏12 g，天麻、茯苓、陳皮各6 g，白術(shù)9 g，甘草3 g，厚樸8 g，枳殼8 g。腎虛型給予養(yǎng)陰補(bǔ)腎、填精生髓治療，方用左歸飲加減，藥物組成：熟地黃15 g，茯苓12 g，淮山藥15 g，山茱萸10 g，枸杞12 g，炙甘草6 g，牛膝、白芍各12 g，菊花10 g，鉤藤、白蒺藜各12 g，石決明15 g。瘀血型給予活血化瘀、通竅止痛法，方用血府逐瘀湯加減，藥物組成：當(dāng)歸10 g，生地15 g，桃仁10 g，紅花6 g，枳殼10 g，川芎6 g，柴胡10 g，赤芍12 g，桔梗6 g，甘草3 g，三七3 g，乳香、沒(méi)藥各6 g，丹參15 g。15 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

疼痛等級(jí)依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）。0分為無(wú)疼痛；1～3分為有輕微的疼痛，但患者能夠忍受；4～6分為疼痛明顯，已經(jīng)影響患者睡眠，但其尚能忍受；7～10分為有強(qiáng)烈的疼痛、且患者表現(xiàn)出疼痛難忍。臨床治療中根據(jù)VAS評(píng)分確定頭痛程度［4］。治療后采用簡(jiǎn)化的McGill疼痛問(wèn)卷（SF－MPQ問(wèn)卷），進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。痊愈：頭痛及伴隨癥狀消失，3個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。顯效：頭痛及伴隨癥狀消失，3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但經(jīng)治療后再未復(fù)發(fā)。無(wú)效：頭痛及伴隨癥狀雖有改善，但很快復(fù)發(fā)或頭痛及伴隨癥狀未改善。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組病例治療后療效比較 對(duì)照組治療后總有效率為67.35%，治療組治療后總有效率為83.44%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明中醫(yī)辨證論治治療頭痛療效顯著。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組病例治療后療效比較 ［例（%）］

2.2.2 治療組各證型治療后療效比較 結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 治療組各證型治療后療效比較 ［例（%）］

3 討論

頭痛可見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)內(nèi)、外、神經(jīng)、精神、五官等各科疾病中，頭痛是病人的一種自覺(jué)癥狀，可以存在于多種急慢性疾病中，也可以作為一種獨(dú)立的疾病存在。由于疼痛的原因、部位、程度的不同及兼癥的不一，診治也相當(dāng)復(fù)雜［5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，凡內(nèi)傷頭痛之病因無(wú)外乎正氣不足、五臟失調(diào)、邪自?xún)?nèi)生。頭痛病位在頭，與肝、脾、腎三臟有密切關(guān)系。因腦為髓之海，依賴(lài)于肝腎精血充養(yǎng)及脾胃運(yùn)化水谷精微，輸布?xì)庋铣溆谀X。《素問(wèn)》曰：“頭痛巔疾，下實(shí)上虛，過(guò)在足少陰、巨陽(yáng)，甚則入腎?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“醫(yī)書(shū)多分頭痛頭風(fēng)為二門(mén)，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止無(wú)常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也。”《景岳全書(shū)·頭痛》云：“凡診頭痛者，當(dāng)先審久暫，次辨表里，蓋暫痛者，必因邪氣，久病者，必兼亢氣……其有久病者，則或發(fā)或愈，或以表虛者，微感則發(fā)，或以陽(yáng)勝者，微熱則發(fā)……所以暫者當(dāng)重邪氣，久病者，當(dāng)重元?dú)?，此其大綱也。然亦有暫病而虛者，久病而實(shí)者，又當(dāng)因脈因證而詳辨之，不可執(zhí)也?！鳖^痛可由多種因素誘發(fā)，如飲食、氣候、情緒、月經(jīng)等，如若頭痛與月經(jīng)有關(guān)，屬肝郁氣滯者，在月經(jīng)前期給予疏肝解郁、健脾理氣之劑；若與飲食有關(guān)，避免服用酪氨酸含量高的食物，如巧克力、奶酪等。因此內(nèi)傷頭痛的治療，應(yīng)找其主因，辨其虛實(shí)，分清標(biāo)本主次，結(jié)合病情變化及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的輔助檢查，排除器質(zhì)性病變等引起的頭痛，采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧讲恢抡`。近年來(lái)我們采用辨證論治治療內(nèi)傷頭痛，并與單一正天丸治療頭痛的療效比較，發(fā)現(xiàn)辨證論治治療內(nèi)傷頭痛其療效更明顯。此外，在內(nèi)傷頭痛的治療過(guò)程中還應(yīng)避免精神刺激，合理安排作息時(shí)間，保證充足的睡眠，禁煙戒酒。若有心血管疾病者，頭痛時(shí)應(yīng)慎用硝酸甘油等血管擴(kuò)張藥。

［1］秦春.頭痛方加減治療慢性頭痛36例［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，6（3）：44.

［2］彭瑞強(qiáng).頭痛的最新國(guó)際分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療新進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2006，5（12）：1 130.

［3］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013.

［4］李雪華，王紅，陸文松，等.中西醫(yī)結(jié)合治療頭痛療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（4）：311－312.

［5］高穎.偏頭痛的中醫(yī)證治與研究現(xiàn)狀［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20（19）：49－51.

（編輯：翟春濤）

R255.9

A

1671-0258（2015）05-0061-02

張軍，副主任醫(yī)師，E-mail：565351323@qq.com

閆建玲，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師