王文潔，吳 萃

(山西省人民醫(yī)院，山西太原 030012)

開孔冠在后牙種植修復(fù)中的臨床研究

王文潔，吳 萃

(山西省人民醫(yī)院，山西太原 030012)

目的:觀察開孔冠口內(nèi)粘接法和口外粘接法在后牙種植義齒修復(fù)中的臨床應(yīng)用。方法:70例后牙種植患者共植入80枚種植體，隨機分成兩組，一組采用開孔冠口內(nèi)粘接法，一組采用開孔冠口外粘接法，分別于修復(fù)1年后復(fù)診，檢測種植體周圍骨吸收量。結(jié)果:1年后，開孔冠口內(nèi)粘接組和口外粘接組周圍骨吸收量分別為(0.67±0.05)mm和(0.61±0.02)mm，兩組種植體周圍骨吸收量、改良菌斑指數(shù)、改良出血指數(shù)及患者對種植修復(fù)的滿意度方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)論:開孔冠口內(nèi)粘接法口外粘接法合理運用是種植上部修復(fù)的良好選擇。

后牙種植;修復(fù);研究

隨著牙種植技術(shù)的成熟與普及，種植體支持的種植義齒以其無可替代的優(yōu)勢成為缺牙修復(fù)的首選方式。種植牙上部牙冠有兩種固位方式即螺絲固位和粘接固位。兩種固位方式各有優(yōu)缺點，臨床上選擇不盡如人意。近年來隨著牙科材料和CAD/CAM技術(shù)的發(fā)展，種植上部修復(fù)可以制作全鋯開孔冠，有學(xué)者提出混合固位方式［1，2］。筆者在臨床選擇開孔冠進(jìn)行后牙種植上部修復(fù)，采用口內(nèi)粘接法或口外粘接法，并加以比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2013年6月～2014年6月在山西省人民醫(yī)院進(jìn)行種植修復(fù)的患者70例，種植體80顆。男38例，女32例，年齡21～68歲，平均42.5歲。所選患者依從性良好，口腔衛(wèi)生良好，牙周狀況良好，種植體所在象限均為單個后牙修復(fù)，straumann骨水平種植體，延期種植，種植體方向與鄰牙基本一致無明顯偏斜，骨愈合3個月后行二期手術(shù)切開，愈合帽牙齦成型，兩周后修復(fù)。

1.2 方法

愈合帽取下，袖口上皮愈合好，無明顯出血異味，常規(guī)洗必泰沖洗液沖洗，采用滬歌硅橡膠非開窗法取印模。加工室制作純鈦個性化基臺，威蘭德全鋯冠，螺絲孔正對咬合面開孔。

臨床基臺轉(zhuǎn)移，試戴開孔冠，調(diào)咬合。80顆種植體隨機分成兩組。一組試戴合適后，取下基臺，口外將基臺和開孔冠采用可樂麗菲樹脂粘接劑粘接，保持螺絲孔通道清潔，粘接劑硬固后在口外去除多余的粘接劑。此時開孔冠與基臺成為一體冠，口內(nèi)就位，旋入中央螺絲，緊至35N，四氟乙烯填入螺絲孔，表面樹脂封口。另一組試戴合適后，將基臺緊固至35N，四氟乙烯填入螺絲孔，樹脂封口，開孔冠可樂麗菲樹脂粘接劑粘接固位，口內(nèi)去除邊緣多余的粘接劑。

2 臨床效果評價

2.1 種植體周圍骨吸收量

所有病例種植修復(fù)前拍攝錐形束CT(CBCT)，種植修復(fù)后一年復(fù)查CBCT，分別測量種植體近中和遠(yuǎn)中牙槽嵴頂?shù)椒N植體底部的距離，平均值為種植體周圍骨量，修復(fù)1年后周圍骨量與修復(fù)前的差值為種植體周圍骨吸收量。

2.2 改良菌斑指數(shù)

將牙周探針平齊齦緣滑動，記錄改良菌斑指數(shù)如下:0:齦緣無菌斑;1:齦緣區(qū)的牙菌斑肉眼不可見，但用探針輕劃齦緣可見菌斑;2:在齦緣肉眼可見菌斑;3:齦緣區(qū)有大量菌斑、軟垢。

2.3 改良出血指數(shù)

將牙周探針尖端伸入種植體齦緣下約1 mm，沿齦緣滑動，等候30 s，記錄齦緣出血指數(shù)如下:0:無出血;1:分散的點狀出血;2:出血在齦溝成線狀;3:重度或自發(fā)出血。

2.4 患者滿意度

向患者發(fā)放美觀滿意度調(diào)查表，記錄患者美觀滿意度。1為滿意，5為不滿意。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用t檢驗比較計數(shù)資料的差異;采用等級秩和檢驗比較兩組間改良菌斑指數(shù)、改良出血指數(shù)［3］和患者滿意度等方面的差異。檢驗水準(zhǔn)雙側(cè)α=0.05。

3 結(jié)果

口外粘接組有兩例口外粘接后由于鄰牙的阻擋不能順利就位，改為口內(nèi)粘接?？趦?nèi)粘接組3個月和5個月有兩例發(fā)生冠脫落，改為口外粘接。

80顆種植體開孔冠修復(fù)1年后，周圍骨均有少量吸收，口內(nèi)粘接組周圍骨吸收量平均(0.67±0.05)mm，口外粘接組周圍骨吸收量平均(0.61±0.02)mm，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

口內(nèi)粘接組在改良菌斑指數(shù)0，1，2，3分級中，分別為3，34，3，0，在改良出血指數(shù)0，1，2，3分級中分別為3，24，13，0;滿意度1，2，3，4，5中分別為18，19，3，0，0;口外粘接組在改良菌斑指數(shù)0，1，2，3分級中，分別為5，33，2，0;在改良出血指數(shù)0，1，2，3分級中分別為4，22，14，0;滿意度1，2，3，4，5中分別為18，21，1，0，0;口內(nèi)粘接固位組和口外粘接固位組在改良菌斑指數(shù)、改良出血指數(shù)及患者滿意度均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

4 討論

一般來說種植體骨結(jié)合形成后，上部修復(fù)包括選擇合適的基臺通過螺絲固位于種植體，然后制作全冠，粘接或螺絲固位于基臺。粘接固位制作簡便美觀，粘接劑可適當(dāng)代償被動就位的不足，故早期種植修復(fù)應(yīng)用較多。然而粘接固位具有以下一定程度上無法改進(jìn)的缺點:a)當(dāng)頜間距離小基臺高度低于4 mm時，粘接面積不足導(dǎo)致臨床上冠容易脫落;b)當(dāng)冠邊緣位于齦下超過2 mm時，殘余的粘接劑不易去凈而成為種植體周圍炎的重要原因;c)粘接固位冠不易取下，一旦發(fā)生食物嵌塞周圍炎等只有破壞取下。因此為了克服粘接固位的缺點在臨床上有時也選擇螺絲固位。早期的螺絲固位修復(fù)必需選擇螺絲固位的基臺，有專門的冠固位螺絲，基臺和冠之間沒有粘接劑封閉間隙，必需十分密合，被動就位要求高，制作工藝復(fù)雜，制作要求高。

近年來隨著修復(fù)全瓷材料的發(fā)展，數(shù)字化技術(shù)在牙種植領(lǐng)域的應(yīng)用，計算機可以設(shè)計制作個性化基臺及全鋯開孔冠。當(dāng)符合粘接固位要求時即邊緣齦下小于2 mm，頜間距離足夠基臺粘接面積足夠一般來說基臺高度大于4 mm時，可以按常規(guī)方法口內(nèi)粘接開孔冠，當(dāng)需要取下時仍然從開孔處打開，旋下固位螺絲拆下修復(fù)體。多個種植體的修復(fù)口內(nèi)粘接簡便易行，拆卸比較容易。本例中有2例種植冠脫落為基臺高度不足粘接面積小導(dǎo)致粘接失敗，此種病例可口外粘接。本研究由于采用埋入式種植，個性化基臺，冠邊緣基本在齦下2 mm以內(nèi)。當(dāng)不滿足粘接固位要求時，開孔冠與基臺可以口外粘接后成為一體冠，通過基臺中央螺絲一起固位于種植體上。由于是在口外粘接可以清楚去除多余粘接劑，也可以采用特殊粘接劑或?qū)φ辰硬扇∫恍┕I(yè)的處理以加強粘接效果。如果需要取下，仍然可以從開孔處旋出螺絲取下修復(fù)體，而且粘接劑封閉了冠與基臺之間的間隙。這在一定程度上結(jié)合了粘接固位和螺絲固位的優(yōu)點，是臨床上很好的選擇。本研究中開孔冠口外粘接成一體冠螺絲固位取得了良好的修復(fù)效果，絕大多數(shù)患者非常滿意。然而在本臨床研究中有兩例口外粘接一體冠受鄰牙阻擋不能很好就位，也就是說當(dāng)基臺就位方向與兩側(cè)鄰牙提供給冠的就位方向不一致時，不能口外粘接，因此單個種植體修復(fù)時，在取模前要適當(dāng)調(diào)磨鄰牙鄰面，與種植體方向一致。由此在兩個及以上種植體聯(lián)冠修復(fù)時，由于種植體方向不完全一致，基臺就位方向和冠就位方向不一致，也不能選擇口外粘接成一體冠。本研究施行中也發(fā)現(xiàn)，開孔冠開孔處要正對基臺螺絲方向，當(dāng)種植體位置方向不理想時，開孔冠開孔處常常不在咬合面中央，有時位于頰尖甚至頰面，有時在邊緣嵴，影響功能和美觀，影響患者對修復(fù)體的滿意度。

種植體周圍長期的骨穩(wěn)定是種植修復(fù)成功的保證，開孔冠無論是口內(nèi)粘接還是口外粘接，均為基臺螺絲固位，本研究中由于邊緣均為齦下2 mm以內(nèi)，粘接劑均能去凈，種植體周圍邊緣骨吸收無明顯差別。種植體周圍軟組織的健康狀況也是種植修復(fù)的成功的重要影響因素。本研究采用改良菌斑指數(shù)和改良出血指數(shù)檢測軟組織健康狀況，結(jié)果顯示，口內(nèi)粘接法與口外粘接法種植義齒周圍軟組織健康狀況無統(tǒng)計學(xué)差異。個性化基臺個性的穿齦高度保證了冠邊緣的理想位置。

通過制作開孔冠，根據(jù)臨床適應(yīng)證合理選擇口內(nèi)粘接或口外粘接，具有了粘接固位和螺絲固位共同的優(yōu)點，是種植上部修復(fù)很好的選擇，可以在臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ Rajan M，Gunaseelan R.Fabrication of a Cement and Screw-retained Implant Prosthesis［J］.J Prosthet Dent，2004，92(6):578-580.

［2］ Uludag B，Celik G.Fabrication of a Cement-and Screw Retained Multiunit Implant Restoration［J］.J Oral Implantol，2006，32(5):248-250.

［3］ Weber HP，Kim DM，Ngmw，et al.Peri-implant Soft-tissue Health Surrounding Cement and Screw Retained Implant Restorations:a Multicenter，3-year Prospective Study［J］.Clin.Oral Implants Res，2006，17 (4):375-379.

本文編輯:王 霞

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1671-0126(2015)06-0054-02

王文潔，女，副主任醫(yī)師，從事口腔修復(fù)臨床工作