姚永軍，劉晉峰

(1.太原市萬柏林區(qū)中心醫(yī)院，山西太原 030024;2.山西和濟(jì)腎臟病醫(yī)院，山西太原 030006)

經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)聯(lián)合充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療高齡前列腺增生癥合并腹股溝疝效果分析

姚永軍1，劉晉峰2

(1.太原市萬柏林區(qū)中心醫(yī)院，山西太原 030024;2.山西和濟(jì)腎臟病醫(yī)院，山西太原 030006)

目的:探討良性前列腺增生癥(BPH)合并腹股溝疝的一次性手術(shù)治療方法。方法:行經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)(TUPKVP)同時(shí)行充填式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療BPH合并腹股溝疝患者13例。結(jié)果:術(shù)后隨訪3～18個(gè)月，所有患者均無疝復(fù)發(fā)和真性尿失禁及其他并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論:同期施行TUPKVP與充填式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是可行的，方法簡單，療效肯定，可使患者免受二次麻醉，減少手術(shù)痛苦。

腹股溝疝;良性前列腺增生癥;經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù);充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)

前列腺增生癥是老年男性的常見疾病。由于尿道阻力增加，部分患者須增加腹壓排尿。同時(shí)，由于老年患者腹壁肌肉逐漸萎縮，收縮力減低，因而前列腺增生癥的患者較易合并腹股溝疝。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，大約有5%～12%前列腺增生患者同時(shí)伴有腹股溝疝［1］。對于良性前列腺增生癥(benign prostate hyperplasia，BPH)合并腹股溝疝的患者，采用經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)，一期行腹股溝充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，可使患者避免再次麻醉、手術(shù)的打擊［2］。某院于2007年5月～2013年12月對13例BPH并腹股溝疝的患者行經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)聯(lián)合充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某院自2007年5月～2013年12月對13例BPH合并腹股溝疝患者一期行經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)(tranurethral plasmakentic vaporization of prostate，TUPKVP)及充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。患者年齡62～87歲，平均79歲。術(shù)前均檢查示:前列腺增生癥合并膀胱出口梗阻性改變。最大尿流率1～13.4 mL/s。IPSS評分9～35分，平均24分。腹股溝疝均為單側(cè)可復(fù)性疝，其中腹股溝斜疝為11例，直疝為2例，病史約3～8年，進(jìn)行性排尿困難約為5～10年，反復(fù)尿潴留8例，合并泌尿系感染4例，高血壓病6例，冠心病4例，糖尿病2例，慢性阻塞性肺病3例。術(shù)前準(zhǔn)備:合并高血壓病患者血壓控制在140/85 mm Hg以下，糖尿病患者控制空腹血糖7.10 mmol/L以內(nèi)，餐后2 h指尖血糖11.00 mmol/L以內(nèi)。術(shù)前積極治療合并癥，糾正增高腹壓因素。

1.2 手術(shù)方法

13例患者入院后都口服非那雄胺片(保列治)以減少術(shù)中和術(shù)后的出血量。按經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)要求做術(shù)前準(zhǔn)備。都行腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，麻妥后先取截石位，行TUPKVP術(shù)。術(shù)中以膀胱頸部后唇及精阜作為解剖標(biāo)記，等離子切除同時(shí)止血，切至外科被膜處，注意避免損傷到尿道外括約肌，再次仔細(xì)止血后清除膀胱內(nèi)前列腺組織。術(shù)畢留置F24三腔硅膠尿管，氣囊注水約35 mL。生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。見無明顯出血后改為平臥位，重新術(shù)區(qū)消毒、鋪巾，于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5 cm處到恥骨結(jié)節(jié)連線做斜行切口，長度約2～3 cm。行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，充分游離精索，縱行切開提睪肌，尋及疝囊，充分游離并還納入腹，網(wǎng)塞充填至內(nèi)環(huán)口，縫合并固定網(wǎng)塞，直疝則沿疝囊頸部周圍切開腹橫筋膜，還納疝囊，網(wǎng)塞放入直疝三角并固定，再將網(wǎng)片置于精索后方固定，縫線依次縫合腹外斜肌鍵膜和皮下組織皮膚，至敷料封閉切口。常規(guī)沙袋壓迫切口6 h。

2 結(jié)果

電切用時(shí)約50～95 min，切除的前列腺組織重量約為20～80 g。疝手術(shù)需時(shí)約35～60 min。住院時(shí)間7～16 d，平均為11 d。術(shù)中、術(shù)后均無輸血。無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后第2天有1例左側(cè)腹股溝直疝患者出現(xiàn)左側(cè)腹股溝腫物，B超示:左側(cè)腹股溝區(qū)液性包塊，經(jīng)抗炎，局部理療后消失。切口均達(dá)到甲級愈合。術(shù)后3～18個(gè)月定期復(fù)查，無排尿費(fèi)力、尿潴留，無疝復(fù)發(fā)和真性尿失禁及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

BPH是老年男性的常見疾病。良性前列腺增生癥表現(xiàn)為組織學(xué)上前列腺細(xì)胞和間質(zhì)的增生，解剖學(xué)上前列腺體積的增大，尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻，臨床表現(xiàn)上以下尿路刺激癥狀為主的癥候群。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿費(fèi)力。由于尿道阻力增加，患者長期排尿費(fèi)力，部分患者須增加腹壓排尿，加之老年患者腹壁肌肉逐漸萎縮，收縮力的減低、腹壁肌肉松弛、彈性較差，較容易發(fā)生腹股溝疝。所以臨床上常見前列腺增生癥患者合并腹股溝疝。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，大約有5%～12%前列腺增生患者同時(shí)伴有腹股溝疝。

前列腺增生癥有明確的手術(shù)適應(yīng)證，目前經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)為治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然近年來各種激光技術(shù)成為經(jīng)尿道治療良性前列腺增生的熱點(diǎn)，但沒有一種激光技術(shù)能提出取代經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)成為治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的最有效方法，兩種疾病均需手術(shù)治療。傳統(tǒng)治療方法是，先解決前列腺增生造成的排尿困難的問題，后擇期行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。這樣就需患者兩次住院、兩次麻醉及兩手術(shù)。故患者要承受更高的醫(yī)療費(fèi)用、花更多的住院和康復(fù)時(shí)間、更大的身體和心里痛苦以及更高概率的手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)?？偨Y(jié)13例良性前列腺增生合并腹股溝疝的患者一期行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，治療效果滿意，且未明顯增加手術(shù)并發(fā)癥。

經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)(TUPKVP)一方面具備了創(chuàng)傷小、副作用少、治療效果顯著、康復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，而且TUPKVP使出血明顯減少且切割速度快;另外，由于使用生理鹽水作為灌注介質(zhì)，避免了TURP綜合癥的發(fā)生;再者，TUPKVP是在局部形成電流閉環(huán)，對心肺功能影響很小。所以，對于高齡合并其他疾病的患者，是理想的手術(shù)方法。

充填式無張力疝修補(bǔ)目前已在臨床上廣泛應(yīng)用。該組全部應(yīng)用一次性巴德疝補(bǔ)片行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。自開展充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)以來，發(fā)現(xiàn)該術(shù)式具有手術(shù)簡單、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)［2］，尤其適用于老年人腹股溝疝的治療。

本次研究中，13例良性前列腺增生癥合并腹股溝疝的患者經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，治療合并癥后給予同期行經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)聯(lián)合充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，效果滿意，無相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)快，避免二次麻醉，降低醫(yī)療費(fèi)用。

本組結(jié)果表明:同期施行TUPKVP與充填式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是可行的，方法簡單，療效肯定，可使患者免受二次麻醉手術(shù)痛苦。

［1］ 陳 杰，那冬鳴，申英末.局部神經(jīng)阻滯麻醉下的腹膜前腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)［J］.中華疝和腹壁外科雜志，2007，1(2):77-79.

［2］ 陳 雙，陳積圣.腹股溝疝網(wǎng)塞加補(bǔ)片的修補(bǔ)技術(shù)［J］.現(xiàn)代臨床普通外科，1998(4):1-2.

本文編輯:王 霞

Analysis of Elder Benign Prostatic Hyperplasia and Inguinal Hernia with Tranurethral Electrovaporization of the Prostate Plus Non-tensility Hernia Neoplasty

YAO Yongjun1，LIU Jinfeng2
(1.The Central Hospital of WanboLing District，Taiyuan 030024，Shanxi，China;2.Heji Kidney Disease Hospital of Shanxi Province，Taiyuan 030006，Shanxi，China)

Objective:To study the feasibility and superiority of tranurethral plasmakinetic vaporization of the prostate plus non-tensility hernia neoplasty in the treatment of elder benign prostatic hyperplasia combined inguinal hernia.Methods:13 cases with elder benign prostatic hyperplasia combined inguinal hernia were operated on by tranurethral plasmakinetic vaporization of the prostate plus non-tensility hernia neoplasty.Result:No postoperative complications and relapsing hernia were found with a three-month or 18-month follow-up after the operation.Conclusion:There are many advantages in the procedure of tranurethral plasmakinetic vaporization of the prostate plus non-tensility hernia neoplasty in the treatment of elder benign prostatic hyperplasia combined inguinal hernia，which are minor trauma，prompt recover and less postoperative complications.It can make the patient from two anesthesia and reduce the operation pain.

inguinal hernia;benign prostatic hyperplasia;tranurethral plasmakinetic vaporization;non-tensility hernia neoplasty

R679

B

1671-0126(2015)06-0007-02

姚永軍，男，主治醫(yī)師，從事泌尿外科臨床工作