陳 敏,李冬華,饒渭霞,喻玲艷,田少娟

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科二病區(qū),南昌 330006)

水膠體敷料在下肢骨折張力性水泡的應(yīng)用

陳 敏,李冬華,饒渭霞,喻玲艷,田少娟

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科二病區(qū),南昌 330006)

目的探討水膠體敷料處理骨折后張力性水泡的療效。方法選取56例下肢閉合性骨折已產(chǎn)生張力性水泡的患者，均使用水膠體敷料進(jìn)行處理。結(jié)果56例患者張力性水泡均在術(shù)前消退，皮膚無破潰，消退時(shí)間為7～10 d，平均8.4 d。結(jié)論水膠體敷料能有效處理張力性水泡，為骨折患者的后續(xù)治療提供條件。

張力性水泡； 水膠體敷料； 骨折

骨折后局部軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，血管內(nèi)膜受損，繼而栓塞，淋巴回流障礙，組織毛細(xì)血管通透性增加，液體滲出增多，尤其是在下肢高能量創(chuàng)傷后更易形成張力性水泡[1-2]。這使得患者手術(shù)等待時(shí)間過長、術(shù)后傷口感染的概率增加，以致影響骨折愈合。本研究對56例下肢骨折后張力性水泡患者采用水膠體敷料進(jìn)行處理，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例下肢骨折后張力性水泡患者均由2014年1—6月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科二病區(qū)收治。其中男42例，女14例，年齡16～52歲。脛骨平臺骨折18例，脛骨干骨折17例，脛腓骨遠(yuǎn)端骨折14例，跟骨骨折7例。水泡發(fā)生部位：膝關(guān)節(jié)18例，小腿31例，踝部7例。非充血性水泡30例、充血性水泡26例。

1.2 水泡的處理方法

56例患者中30例采用石膏托固定，26例患者移位較大給予跟骨骨牽引術(shù)。抬高患肢,減輕水腫,并予20 %甘露醇125 mL靜脈點(diǎn)滴，q8 h,促進(jìn)患肢腫脹消退。

骨折部位消毒后用生理鹽水清洗患處，毛發(fā)多者剔除毛發(fā)，注意勿傷皮膚，待干后用康惠爾水膠體透明敷料(康樂保公司生產(chǎn))嚴(yán)密覆蓋于骨折腫脹處5～7 d，2～3 d更換1次。操作者雙手避免接觸貼膠內(nèi)面，貼緊皮膚邊緣，密閉干燥，中間不得有氣泡，避免卷曲翹起。如果皮膚有汗液應(yīng)及時(shí)更換。觀察局部皮膚變化。

1.3 護(hù)理方法

心理護(hù)理：骨折患者多因意外暴力或摔傷造成，肢體活動(dòng)受限且疼痛較劇烈，故給予患者合理的心理護(hù)理以消除其內(nèi)心恐懼，告知病情并給予鼓勵(lì)，樹立患者戰(zhàn)勝病痛的信心，爭取患者及家屬的積極配合，為下一步治療創(chuàng)造良好環(huán)境條件。

患肢抬高，常規(guī)局部冷敷并用生理鹽水清洗。使用石膏固定后，應(yīng)嚴(yán)格掌握固定的松緊度。并且密切觀察末梢血運(yùn)循環(huán)。腫脹明顯者應(yīng)加強(qiáng)骨折遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)以及肌肉的等長舒縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液的回流，減輕肢體的腫脹。

2 結(jié)果

56例患者張力性水泡均在術(shù)前消退，皮膚無破潰，消退時(shí)間為7～10 d，平均8.4 d。54例術(shù)后傷口Ⅰ期愈合，愈合時(shí)間為14～16 d，平均14.7 d。2例術(shù)后傷口延遲愈合，經(jīng)過傷口換藥后傷口愈合。

3 討論

由于部位原因，下肢骨遭受暴力打擊和壓軋的機(jī)會較多，脛腓骨中上段骨折脛前后動(dòng)脈損傷，血液循環(huán)受阻，內(nèi)部壓力增高易導(dǎo)致筋膜間隔綜合征。脛腓骨下段骨折由于軟組織覆蓋少，局部血運(yùn)差，皮膚張力高等原因最容易發(fā)生張力性水泡[3]。腫脹是骨折初期的主要臨床表現(xiàn)之一。一方面由于外傷的刺激，骨髓、骨膜及周圍軟組織內(nèi)的血管破裂出血，軟組織發(fā)生水腫，患肢明顯腫脹，皮膚發(fā)亮產(chǎn)生張力性水泡；另一方面，由于局部內(nèi)組織的損傷不同、所受壓力的不均也可導(dǎo)致張力性水泡。張力性水泡的形成對局部皮膚造成破壞，嚴(yán)重影響手術(shù)切口的選擇，而且容易引發(fā)感染。

張力性水泡可以發(fā)生在創(chuàng)傷的任何部位，四肢為多、以骨折端周圍發(fā)生的概率最高。其特點(diǎn)是貼近骨骼發(fā)生，常見于脛骨、膝踝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，大多在急性損傷后24～48 h 出現(xiàn)，都屬于表皮下的水泡[4]，可在骨折后數(shù)小時(shí)內(nèi)至2～3 d 出現(xiàn)[5]。根據(jù)表皮與真皮分離程度的差異，可將水泡分為2 種類型:非充血性水泡和充血性水泡。水泡去皮后，充血性水泡主要表現(xiàn)為明顯紅斑和點(diǎn)狀出血; 非充血性水泡主要表現(xiàn)為紅斑和無點(diǎn)狀出血[6]。2 種類型的水泡處皮膚均表現(xiàn)為發(fā)亮和無皺褶。

水膠體敷料其主要成分是羧甲基纖維素鈉顆粒，能夠很好地與皮膚黏合，保持密閉狀態(tài)，形成局部低氧張力，刺激白細(xì)胞介素和巨噬細(xì)胞的釋放，促進(jìn)血液循環(huán)和炎癥的消散[6]，且質(zhì)地柔軟、防水、隔菌、透氣，因此日?；顒?dòng)不受影響[7]?？祷轄柾该鞣罅腺N主要是由黏性材料和羧甲基纖維素鈉組成的半透膜，為閉合性敷料，具有透氣不透水功能，能夠隔絕細(xì)菌，并且為皮膚的自我修復(fù)提供了良好而穩(wěn)定的濕性環(huán)境。同時(shí)它在皮膚表面形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退可使白細(xì)胞功能增加，有利于增加局部殺菌能力[8-9]。本文56例患者，水泡均在術(shù)前消退，皮膚無破潰。

水膠體敷料處理張力性水泡形成，對消除張力性水泡，不僅可以為術(shù)前創(chuàng)造良好的皮膚條件，還可以減少患者的痛苦，促進(jìn)術(shù)后軟組織愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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(責(zé)任編輯：羅芳)

2015-10-16

R473.6

A

1009-8194(2015)12-0090-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.038