鄭重真

(鉛山縣計(jì)劃生育服務(wù)站婦產(chǎn)科，江西 鉛山 334500)

婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎58例臨床分析

鄭重真

(鉛山縣計(jì)劃生育服務(wù)站婦產(chǎn)科，江西 鉛山 334500)

目的探討婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎的原因，旨在提高婦科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率，降低誤診率。方法回顧性分析鉛山縣計(jì)劃生育服務(wù)站婦產(chǎn)科2008年1月至2014年12月收治的58例婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎患者的臨床資料。結(jié)果58例患者首診均被誤診為急性闌尾炎，其中32例經(jīng)婦科醫(yī)師會(huì)診后確診為婦科疾病，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)為婦科疾病；26例由普外科剖腹探查，術(shù)中婦科會(huì)診并確診婦科疾病，其中12例患者術(shù)中同時(shí)行闌尾切除術(shù)。58例患者中31～40歲的患者34例(58.6%)，所占比例最大；其次是41～50歲的患者14例(24.1%)，21～30歲的患者7例(12.1%)，<21歲的患者2例(3.4%)，>50歲的患者1例(1.8%)。被誤診的婦科疾病分別是盆腔炎30例(51.7%)、右側(cè)輸卵管炎21例(36.2%)、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)7例(12.1%)。結(jié)論婦科急腹癥中，尤其是31～40歲患者，右下腹痛應(yīng)首先與婦科疾病相鑒別，并應(yīng)完善病史采集、詳細(xì)體檢及必要的輔助檢查，以提高診斷準(zhǔn)確率，從而減少誤診。

急腹癥； 急性闌尾炎； 婦科； 誤診； 原因； 鑒別診斷

婦科急腹癥是較為常見的一種病癥。由于急腹癥種類較多，癥狀不很典型，診斷與鑒別診斷有時(shí)較難，誤診率較高。急腹癥臨床癥狀主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，尤其表現(xiàn)為右下腹部疼痛，與闌尾炎所表現(xiàn)出的癥狀類似，因此臨床上易誤診為急性闌尾炎[1]。有文獻(xiàn)[1-2]報(bào)道，急性盆腔炎、急性右側(cè)輸卵管炎、右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)三大疾病易誤診為急性闌尾炎，而一旦誤診，治療不當(dāng)，會(huì)給患者帶來一定的危害，因此提高婦科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率、減少誤診對(duì)醫(yī)患雙方來說都非常重要。本研究回顧性分析鉛山縣計(jì)劃生育服務(wù)站婦產(chǎn)科2008年1月至2014年12月收治的58例婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎患者的臨床資料，分析誤診的原因，旨在提高婦科急腹癥的診斷與鑒別診斷能力，及時(shí)準(zhǔn)確診斷、正確治療婦科急腹癥。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組58例，年齡18～59歲，平均32.3歲。已婚33例，未婚18例，離異7例。未婚及離異中有13例患者有明確的性生活史。

1.2 臨床癥狀與輔助檢查

本組均有右下腹痛。19例有納差、惡心嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰骶部疼痛等，8例有輕度休克，6例伴有頭暈、目眩，18例有停經(jīng)史，15例既往有類似腹痛發(fā)作史。2例合并高血壓，6例合并糖尿病。9例伴有輕度貧血貌，21例有白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。27例未行超聲檢查，31例行超聲檢查提示可疑急性闌尾炎。

1.3 確診疾病、治療方式與結(jié)果

58例患者首診均被誤診為急性闌尾炎，其中32例經(jīng)婦科醫(yī)師會(huì)診后確診為婦科疾病，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)為婦科疾病(盆腔炎16例，右側(cè)輸卵管炎11例，右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)5例)；26例由普外科剖腹探查，術(shù)中婦科會(huì)診并確診婦科疾病(盆腔炎14例，右側(cè)輸卵管炎10例，右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例)，其中12例患者術(shù)中同時(shí)行闌尾切除術(shù)，術(shù)后均經(jīng)抗感染、引流等治療，有1例貧血患者給予輸血治療。58例患者均痊愈出院。

年齡分布：58例患者中31～40歲的患者34例(58.6%)，所占比例最大；其次是41～50歲的患者14例(24.1%)，21～30歲的患者7例(12.1%)，<21歲的患者2例(3.4%)，>50歲的患者1例(1.8%)。

疾病分布：被誤診的婦科疾病分別是盆腔炎30例(51.7%)、右側(cè)輸卵管炎21例(36.2%)、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)7例(12.1%)。

2 討論

2.1 婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎的原因分析

解剖結(jié)構(gòu)的原因：由于闌尾位于盆腔右側(cè)髂窩內(nèi)，恰與女性右側(cè)輸卵管、右側(cè)卵巢等器官鄰近，尤其是有的患者闌尾較長(zhǎng)，有的患者闌尾低位，即盆腔位闌尾，當(dāng)發(fā)生急性炎癥時(shí)，由于體位的關(guān)系，炎性滲出物易向下流注至右側(cè)盆腔，因此其臨床表現(xiàn)與婦科急腹癥臨床表現(xiàn)類似。在臨床上急性盆腔炎、急性右側(cè)輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等婦科急腹癥較常見，急性闌尾炎也較常見，而這些婦科急腹癥臨床癥狀多不典型，臨床上易發(fā)生誤診，這與男性的急性闌尾炎診斷和鑒別診斷不同[1，3]。

臨床病史采集不完善：急性盆腔炎病情嚴(yán)重者有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛及食欲不振。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，非月經(jīng)期發(fā)病有白帶增多。右側(cè)輸卵管炎有陰道不規(guī)則出血，白帶為膿性或血性，陰道有灼熱感。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多在活動(dòng)中突然一側(cè)劇烈腹痛，初期體溫?zé)o變化。當(dāng)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)間過長(zhǎng)及腫瘤缺血、壞死時(shí)，血象、體溫均升高。急性闌尾炎多為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，多在腹痛數(shù)小時(shí)后體溫開始升高，對(duì)月經(jīng)、白帶影響不明顯，與婦科急腹癥的相關(guān)癥狀還是有所不同，如能詳細(xì)詢問這些病史有助于鑒別[3]。

體格檢查方面不到位：在體格檢查時(shí)，盆腔炎腹痛位于盆腔，且多為雙側(cè)壓痛。右側(cè)輸卵管炎有子宮一側(cè)或兩側(cè)觸痛，有時(shí)可能觸到腫大的輸卵管等。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多在一側(cè)腹部可捫及有壓痛的腫塊，且病變累及腹膜，有局部反跳痛、肌緊張。典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，且闌尾壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁腹膜時(shí)，疼痛即固定于右下腹，局部壓痛明顯[4]。

相關(guān)會(huì)診不及時(shí)：由于急腹癥多發(fā)生非正常上班時(shí)間，且病情急，如值班醫(yī)師忙、臨床經(jīng)驗(yàn)不足及應(yīng)變能力差，就容易忽視請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，忽視邀請(qǐng)普外科醫(yī)師會(huì)診。

2.2 婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎的防范措施

重視詳細(xì)詢問病史：由于婦科急腹癥的臨床病史雖然不具特征性，但與急性闌尾炎比較，其病史或癥狀與婦科急腹癥還是有所不同。婦科急腹癥的患者一般都有婦科方面的相關(guān)癥狀，而急性闌尾炎患者則一般沒有婦科方面的相關(guān)癥狀，因此詳細(xì)詢問病史有助于鑒別[1，5]。

掌握體檢基本功：近年來，隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)及影像診斷技術(shù)的發(fā)展，也大大地改變了傳統(tǒng)的臨床診斷模式，促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但是隨著先進(jìn)診斷技術(shù)的臨床應(yīng)用，有些醫(yī)師對(duì)傳統(tǒng)的臨床體檢卻不如以前那么認(rèn)真和熟練，過度依賴輔助檢查結(jié)果來進(jìn)行診斷。這種情況如能引起足夠的重視，對(duì)每位急腹癥患者進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的體檢，也可使誤診進(jìn)一步減少。

加強(qiáng)值班醫(yī)師的培訓(xùn)：盡量讓高年資的醫(yī)師值班，將二線或三線醫(yī)師值班制落到實(shí)處。當(dāng)值班醫(yī)師對(duì)疑難病例不能作出診斷時(shí)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，請(qǐng)求會(huì)診；當(dāng)本科醫(yī)師會(huì)診尚難確定診斷時(shí)，應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)普外科醫(yī)師會(huì)診，這樣可以減少甚或避免誤診[4]。

適時(shí)利用現(xiàn)代影像技術(shù)：超聲、CT及MRI都可用于急腹癥的檢查。超聲操作簡(jiǎn)便，無輻射，可以發(fā)現(xiàn)條塊狀病變，如闌尾條狀腫脹、輸卵管條狀腫脹及卵巢囊腫。CT可以發(fā)現(xiàn)闌尾結(jié)石、闌尾腫脹及周圍滲出性改變，其缺點(diǎn)是輻射。MRI對(duì)局部炎性滲出性病變的顯示更敏感，且無輻射，但檢查費(fèi)較高。根據(jù)就診醫(yī)院的設(shè)備情況及患者的經(jīng)濟(jì)情況，及時(shí)選用這些影像檢查，對(duì)診斷及鑒別診斷有幫助。

綜上所述，在臨床上婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎時(shí)有發(fā)生，誤診原因是多方面的。只要提高對(duì)婦科急腹癥的認(rèn)識(shí)，以及詳細(xì)詢問病史、認(rèn)真進(jìn)行體格檢查、及時(shí)與相關(guān)科室會(huì)診和適時(shí)應(yīng)用影像學(xué)檢查均可以減少甚或避免誤診[1，5]。

[1] 王曉冰，張洪奎.淺析婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎的原因及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(6)：162-163.

[2] 周芬，劉炎.急性盆腔炎誤診為急性闌尾炎的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(5)：604.

[3] 林翔海，趙云霞.婦科急腹癥誤診為闌尾炎32例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(1)：42-43.

[4] 耿景峰.婦科急腹癥誤診為闌尾炎13例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19(7A):559.

[5] 池波，劉仁哲，黃茵梅.婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎25例臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(4)：151-152.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

2015-10-09

R71； R656.1

A

1009-8194(2015)12-0054-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.021