黃云英，黃麗萍

(南昌市第三醫(yī)院放射科，南昌 330009)

乳腺三維立體定位技術(shù)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值

黃云英，黃麗萍

(南昌市第三醫(yī)院放射科，南昌 330009)

目的探討乳腺三維立體定位導(dǎo)絲引導(dǎo)切檢與穿刺活檢在乳腺癌診斷中的價值。方法對85例鉬鎢雙靶攝影檢查初診為乳腺癌患者采用乳腺三維立體定位技術(shù)，對其中58例行穿刺活檢，27例行導(dǎo)絲引導(dǎo)切檢，并與其術(shù)后病理結(jié)果相比較。結(jié)果85例患者定位、穿刺活檢均一次完成，成功率為100%，術(shù)后病理均診斷為乳腺癌。58例穿刺活檢病例其活檢病理結(jié)果均為乳腺癌，準(zhǔn)確率為100%；27例導(dǎo)絲定位病例均一次切檢成功，術(shù)中冰凍病理均為乳腺癌，準(zhǔn)確率為100%。結(jié)論乳腺三維立體定位導(dǎo)絲引導(dǎo)切檢與穿刺活檢均可準(zhǔn)確診斷乳腺癌，為臨床醫(yī)生制定手術(shù)方案提供可靠依據(jù)。

乳腺三維立體定位； 導(dǎo)絲引導(dǎo)切檢； 穿刺活檢； 乳腺癌； 鉬鎢雙靶

近年來我國乳腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，乳腺癌已成為女性最常見的惡性腫瘤之一，盡管乳腺癌的檢查方法有很多，如超聲、磁共振、CT，但乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)是目前乳腺檢查首選，尤其是早期乳腺癌的檢查方法之一，是簡便易行且可靠的手段[1-2]，對影像高度疑診病例，建議做定位穿刺活檢。本研究對85例鉬鎢雙靶攝影檢查初診為乳腺癌患者采用乳腺三維立體定位技術(shù)，對其中58例行穿刺活檢，27例行導(dǎo)絲引導(dǎo)切檢，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2013年3月至2014年6月南昌市第三醫(yī)院收治的經(jīng)鉬鎢雙靶攝影檢查初診為乳腺癌患者85例，均為女性，年齡26～87歲，中位年齡52歲。27例行乳腺三維立體定位導(dǎo)絲引導(dǎo)切檢，58例行乳腺三維立體定位穿刺活檢。

1.2 檢測儀器與方法

1.2.1 儀器設(shè)備

德國西門子公司生產(chǎn)的MAMMOMAT Inspiration鉬鎢雙靶全視野數(shù)字化乳腺DR機(jī)，帶三維定位穿刺軟件系統(tǒng)及穿刺專用支架、壓迫版、穿刺椅，穿刺針采用14 G，定位針采用21 G，內(nèi)芯鋼絲頭端帶有魚鉤樣倒刺。

1.2.2 三維立體定位導(dǎo)絲引導(dǎo)切檢

進(jìn)行機(jī)器校正，數(shù)據(jù)校正正常后啟動導(dǎo)絲引導(dǎo)切檢系統(tǒng)。囑咐患者坐在穿刺椅上，背緊貼椅背，操作人員首先要閱讀乳腺鉬靶片，通過乳腺鉬靶片上的病灶位置確定患者所要選取的位置，用專用局部壓迫器進(jìn)行對病變部位壓迫，用標(biāo)記筆在乳房上沿壓迫板開口劃線，接著曝光，所得到的圖像與乳腺鉬靶片上的病灶進(jìn)行對比，是否吻合，繼續(xù)拍±15°定位像，兩次曝光，確定X，Y,Z三個方向的數(shù)值，使得病灶在壓迫器的中央，確定部位后，進(jìn)行常規(guī)消毒，局部麻醉，安裝定位針(21 G)，垂直進(jìn)針，拍攝±15°像，調(diào)節(jié)定位針的深淺度，直至針尖直達(dá)病灶處，然后一手固定導(dǎo)絲，一手退出套針，將帶有倒鉤的導(dǎo)絲留在病灶處(封四圖1A—B)，CC位攝片，觀察導(dǎo)絲末端與病灶是否有間距并測量，行斜位攝影顯示帶有倒鉤的導(dǎo)絲位置位于病灶內(nèi)后，在此基礎(chǔ)上，松開壓迫器，給患者加拍側(cè)位片，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生切除的深度及范圍?？蓪⒙懵对隗w外部分導(dǎo)絲剪短，然后固定包扎。

臨床醫(yī)生根據(jù)導(dǎo)絲的引導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)，把切除下來的標(biāo)本送鉬靶室攝片，以確定病灶是否完全切除(封四圖1C—D)，然后把標(biāo)本再送往病理室進(jìn)行病理檢查。

1.2.3 三維立體定位穿刺活檢

患者坐在穿刺椅上，背緊貼椅背(防止病灶滑脫)，根據(jù)乳腺鉬靶片確定大致所要穿刺部位，拍攝圖像，確定病變位于局部壓迫器的中央，選擇進(jìn)針靶點，拍攝±15°定位像，確定X、Y、Z三個方向的數(shù)值，穿刺部位皮膚常規(guī)消毒，局部麻醉，安裝穿刺針(14 G)，根據(jù)X、Y、Z值調(diào)整活檢針的位置，用發(fā)射槍發(fā)射進(jìn)針，常規(guī)取3～5條組織條，附在已消毒過的小紙片上，取完組織條后，把附著組織條的小紙片置于裝有甲醛溶液的玻璃器固定，做好標(biāo)識，送往病理科作病檢，穿刺點局部壓迫20～30 min。

2 結(jié)果

85例患者定位、穿刺活檢均一次完成，成功率為100%，術(shù)后病理均診斷為乳腺癌。58例穿刺活檢病例其活檢病理結(jié)果均為乳腺癌，準(zhǔn)確率為100%；27例導(dǎo)絲定位病例均一次切檢成功，術(shù)中冰凍病理均為乳腺癌，準(zhǔn)確率為100%。

3 討論

乳腺癌是危害女性健康的主要惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計，2002年全球的乳腺癌發(fā)病患者數(shù)和死亡數(shù)占女性癌的第一位，并且在多地區(qū)女性惡性腫瘤中一般占據(jù)第一位和第二位[3]。隨著數(shù)字化乳腺X線技術(shù)的發(fā)展，鉬鎢雙靶檢查發(fā)現(xiàn)的臨床檢查陰性的乳腺疾病越來越多，尤其對乳腺成簇微小鈣化，致密乳腺及結(jié)構(gòu)紊亂小結(jié)節(jié)征象的顯示率明顯提高，本組85例患者均經(jīng)鉬鎢雙靶檢查初診為乳腺癌。乳腺癌的早期診斷有利于提高患者的治愈率，早期乳腺癌因其病灶小，臨床不能觸及及雖然觸及但難以手法穿刺活檢，如何對這些病變做出準(zhǔn)確有效的定性診斷是困擾醫(yī)生的一個難題。

乳腺X線立體定位穿刺活檢是近年來在電子計算機(jī)輔助下開展起來的一種新的乳腺活檢技術(shù)[4]，其原理是通過攝X線圖像立體像，對確定感興趣的目標(biāo)定位在X、Y、Z坐標(biāo)上的三維空間位置[5]，是目前診斷臨床觸診陰性的乳腺疾病的先進(jìn)方法。顧雅佳等[6]研究結(jié)果顯示乳腺X線立體定位能夠定位手術(shù)一次完成，是診斷不可觸及的乳腺病變的金標(biāo)準(zhǔn)方法。

本研究對85例鉬鎢雙靶檢查初診為乳腺癌患者采用乳腺三維立體定位技術(shù)，對其中58例行穿刺活檢，27例行導(dǎo)絲引導(dǎo)切檢，均一次完成，成功率為100%；58例穿刺活檢病理結(jié)果均為乳腺癌， 27例導(dǎo)絲引導(dǎo)切檢病例術(shù)中冰凍病理均為乳腺癌，與術(shù)后病理結(jié)果一致，準(zhǔn)確率為100%。表明乳腺三維立體定位技術(shù)用于乳腺癌的診斷敏感性及特異性高，診斷符合率能達(dá)到與外科手術(shù)同樣的結(jié)果，且創(chuàng)傷小，乳房外形不受影響。

立體定位穿刺術(shù)能夠滿足乳腺微創(chuàng)治療及女性對保持乳房外形完整性的要求，其最大的優(yōu)勢在于早期微創(chuàng)確診乳腺癌，為臨床實施保乳手術(shù)成為可能。同時立體定位穿刺活檢避免了增生性病變不必要的外科手術(shù)，而對惡性病變術(shù)前可明確病理類型，同時足夠的標(biāo)本還可提供激素受體、免疫組化及癌基因的檢測，從而為術(shù)前新輔助化療及手術(shù)方案的選擇提供了重要的依據(jù)[7]。對于那些病變部位比較偏或貼近胸壁的病例、穿刺壓迫器易滑脫者，建議患者在彩超的引導(dǎo)下定位。

[1] Yang W T,Whitman G J，Johnson M M，et al.Needle localization for excisional biopsy of breast lesions:comparison ofeffect of full-field digital versus screen-film mammographic guidance on procedure time[J].Radiology,2004,231(2):277-281.

[2] Gray R J,Salud C,Nguyen K,et al.Randomizized prospective evaluation of a novel technique for biopsy or lumpectomy of nonpalpable brest lesions:radioactive seed versus wire localization[J].Ann Surg Oncol,2001,71(8):711-715.

[3] 張硯敏，苗文紅.復(fù)方霜蠣消結(jié)制劑對小鼠乳腺癌的抑瘤作用及相關(guān)實驗研究[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(4)：947-948.

[4] 高紹東.X線立體定位下乳腺粗針活檢在乳腺微小病變診斷中的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2000,27(1)：封3.

[5] 燕樹林.乳腺X線攝影與質(zhì)量控制[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：119-121.

[6] 顧雅佳，王玖華，涂小予，等.乳腺導(dǎo)管原位癌的鉬靶X線攝影與病理對照研究[J].中華放射學(xué)雜志，2002,36(3)：240-244.

[7] 韋明珠.X線引導(dǎo)下三維立體定位技術(shù)對乳腺疾病的診斷價值[J].全國醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，11(2):186-188.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2015-03-05

R737.9

A

1009-8194(2015)12-0071-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.030