黃鳳翔

(贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341400)

地西泮聯(lián)合催產(chǎn)素治療宮頸水腫的臨床分析

黃鳳翔

(贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341400)

目的探討地西泮聯(lián)合催產(chǎn)素治療宮頸水腫的效果。方法將76例分娩時發(fā)生宮頸水腫患者隨機分為觀察組和對照組，分別給予地西泮聯(lián)合催產(chǎn)素治療和地西泮治療。結(jié)果觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論地西泮聯(lián)合催產(chǎn)素治療宮頸水腫療效確切，安全可靠。

地西泮； 催產(chǎn)素； 宮頸水腫

宮頸水腫多在分娩活躍加速期發(fā)生[1]，會減緩宮口擴張，延長第一產(chǎn)程甚至導(dǎo)致產(chǎn)程停滯，容易引發(fā)難產(chǎn)，對母嬰產(chǎn)生不良影響。而且宮頸長時間壓迫，也會導(dǎo)致局部組織壞死、缺血，分娩時撕裂宮頸，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血或新生兒窒息。本文分析了地西泮聯(lián)合催產(chǎn)素治療宮頸水腫的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年2月至2014年6月在贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩時發(fā)生宮頸水腫的患者76例，年齡23～36歲，平均年齡28.5歲；孕周37～42周，單胎，頭位，均為初產(chǎn)婦；入選標(biāo)準(zhǔn)：無陰道分娩禁忌證、無頭盆不稱、無麻醉藥物過敏史、宮頸Bishop評分大于4分[2]，尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能檢查指標(biāo)均正常；胎心率正常；宮頸口大于3 cm。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組均38例，2組年齡、孕周等上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予地西泮聯(lián)合催產(chǎn)素治療。取膀胱截石位，排空膀胱，常規(guī)消毒陰道、外陰、宮頸，應(yīng)用10 mg 地西泮，3～5min內(nèi)靜脈推注，密切觀察患者生命體征及胎心率，20～30 min后，應(yīng)用2.5 U催產(chǎn)素溶入500 mL 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，初始速度為8滴/min，然后根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴數(shù)，觀察宮口開大和宮縮情況，密切監(jiān)測胎心；若宮頸上唇明顯水腫，宮口全開時將手伸入陰道，上推宮頸上唇[3]；若仍無效則行剖宮產(chǎn)。對照組僅給予地西泮治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組宮頸水腫情況、分娩方式、產(chǎn)后出血情況，利用Apgar評分評價新生兒情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：有效，宮頸水腫部分或基本消失，宮頸變軟變薄，宮口擴張，產(chǎn)程有進展；無效，宮頸水腫無消失甚至加重，宮口停止擴張，產(chǎn)程無進展。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.5統(tǒng)計軟件處理分析，采用百分比表示計數(shù)資料，并采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對比

觀察組中36例有效，2例無效，總有效率為94.74%，對照組中30例有效，8例無效，總有效率為78.95%，觀察組療效明顯高于對照組(χ2=6.126，P<0.05)。

2.2 2組分娩方式對比

觀察組中25例順產(chǎn)，11例助產(chǎn)，2例行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為5.26%，對照組中14例順產(chǎn)，16例助產(chǎn)，8例行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為21.05%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組產(chǎn)后出血量對比

觀察組患者產(chǎn)后24 h出血量為(145±15)mL，對照組為(162±14)mL，2組產(chǎn)后24 h出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 2組新生兒情況對比

2組均無發(fā)生新生兒窒息，觀察組新生兒Apgar評分為(8.5±0.6)分，新生兒體質(zhì)量為(3 275±348)g；對照組Apgar評分為(8.7±0.4)分，新生兒體質(zhì)量為(3 300±312)g，2組新生兒情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

產(chǎn)婦分娩時出現(xiàn)宮頸水腫的發(fā)生機制是在產(chǎn)程尚未達第二產(chǎn)程時使用腹壓，導(dǎo)致宮頸上唇長時間受壓于恥骨和胎頭之間，阻礙了宮頸淋巴和靜脈回流，從而引發(fā)宮頸水腫。而且，在分娩過程中，產(chǎn)婦用力過早，容易造成過度疲勞，延長產(chǎn)程。此外，心理因素也會對分娩過程造成一定影響。由于害怕出血、疼痛、難產(chǎn)，臨產(chǎn)時產(chǎn)婦容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，從而過早屏氣，使尚未完全擴張的宮頸受壓過度，阻礙血液回流而發(fā)生宮頸水腫。

目前，臨床常用地西泮、利多卡因、阿托品等藥物消除宮頸水腫。地西泮能夠松弛宮頸平滑肌，使宮頸軟化，擴張宮頸，且具有抗焦慮、解痙鎮(zhèn)靜作用，能夠緩解產(chǎn)婦的恐懼、焦慮心理。但是會對新生兒肌張力、早產(chǎn)兒呼吸產(chǎn)生影響，因此需嚴(yán)格把控用藥時機和用量[4]，在分娩過程中密切觀察宮縮情況和胎心。催產(chǎn)素屬于多肽類激素類藥物[5]，能夠?qū)φ７置鋾r的子宮收縮進行模擬，對子宮平滑肌產(chǎn)生刺激，促進子宮頸擴張，且能夠通過蛻膜催產(chǎn)受體促進前列腺合成，使子宮頸擴張、軟化，對宮縮乏力產(chǎn)婦發(fā)揮了不可替代的作用。

本次研究結(jié)果表明，觀察組有效率明顯高于對照組，產(chǎn)婦自然分娩率更高，2組產(chǎn)后出血量、新生兒情況無顯著差異，說明地西泮聯(lián)合催產(chǎn)素能夠有效緩解或消除患者子宮水腫，縮短產(chǎn)程，減輕分娩陣痛，不會對新生兒造成嚴(yán)重不良影響，可作為臨床首選治療方案。

[1] 呂連英，陳世新，黃秀蘭.地西泮加低濃度催產(chǎn)素用于治療宮頸水腫的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43(9):1034-1035.

[2] 張娟，王緒麗.利多卡因聯(lián)合阿托品與地西泮治療分娩時宮頸水腫的臨床療效比較[J].實用醫(yī)藥雜志，2014，31(7):619.

[3] 王金平，康淳平，李萌盟.支持療法聯(lián)合地西泮在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用效果觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(9):1042-1044.

[4] 白瑞霞.地西泮與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用促進產(chǎn)程進展200例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11(3):654.

[5] 王東福.66例子宮收縮乏力患者應(yīng)用催產(chǎn)素和地西泮的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(36):250-251.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2015-04-20

R714.42+2

A

1009-8194(2015)12-0056-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.022