李思聞 楊鳳珍

·基礎(chǔ)研究·

從中醫(yī)“心”的發(fā)生學(xué)看“心主藏神”

李思聞 楊鳳珍

中醫(yī)“心主藏神”，為人體的自覺意識(shí)、睡眠-覺醒活動(dòng)的主導(dǎo)。人體晝夜陰陽氣血營衛(wèi)變化，是形成睡眠-覺醒節(jié)律“生物鐘”的生理學(xué)機(jī)制。為更好理解“心主藏神”理論的內(nèi)涵與形成，本文從“心”藏象的發(fā)生學(xué)—古代解剖、意向思維、臨床觀察、古代哲學(xué)思想的引入等四個(gè)方面進(jìn)行了剖析。

心神；發(fā)生學(xué)

中醫(yī)藏象理論的發(fā)生、形成，經(jīng)歷了漫長的歷史時(shí)期，是古人在生產(chǎn)實(shí)踐中長期與自然、疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，其起始可以追溯到原始社會(huì)時(shí)期的“神農(nóng)嘗百草”，直到《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書時(shí)期，藏象理論的雛形才基本形成，并隨著時(shí)代的發(fā)展，在實(shí)踐中逐步深入得到充實(shí)和完善[1]。

作為中醫(yī)學(xué)藏象理論重要內(nèi)容之一“心”的功能，有其獨(dú)特的內(nèi)涵?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“心主身之血脈”“諸血者皆屬于心”等記載，揭示心與血脈的聯(lián)系。同時(shí)指出“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”“心者，君主之官也，神明出焉?！泊耸僬撸坏孟嗍б?。故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽……主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃”。指明了“心主藏神”的功能概念，這在五臟六腑的功能活動(dòng)中至為重要。除外文化之神，“心主藏神”有以下含義：一是對(duì)人生命機(jī)制的概括；二是精神活動(dòng)的總稱，又叫神志；三是指與魂魄意志智慮相對(duì)應(yīng)的五神之一心神[2]。“心主藏神”是睡眠-覺醒活動(dòng)的主導(dǎo)，是人體的自覺意識(shí)。人體晝夜陰陽氣血營衛(wèi)變化，是形成睡眠-覺醒節(jié)律“生物鐘”的生理學(xué)樞機(jī)[3]。因此，在研究中醫(yī)睡眠生理與病機(jī)過程中，為理解中醫(yī)“心主藏神”理論的形成與內(nèi)涵，不妨從“心”藏象的發(fā)生學(xué)進(jìn)行剖析。

1 從解剖與文字看“心”的最初含義

1.1 解剖直觀 醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論源于人們對(duì)生命體的觀察，由表及里，也就形成了最早的解剖學(xué)。奴隸社會(huì)人們?cè)讱?zhàn)爭中搶奪的俘虜，客觀上對(duì)人體解剖知識(shí)的積累起到促進(jìn)作用。春秋戰(zhàn)國之前出現(xiàn)的刑罰體系，對(duì)人體解剖的發(fā)展有所幫助，人們逐漸了解了人體的基本構(gòu)造?！妒酚洝酚屑q王“剖比干，觀其心”的記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》記載了一些解剖學(xué)認(rèn)識(shí)，如《靈樞·師傳》云“五臟六腑，心為之主，缺盆為之道，(骨舌)骨有余，以候(骨曷)骬”，說明鎖骨上窩、前胸以及胸骨劍突與心臟的位置關(guān)系?！峨y經(jīng)·四十二難》云“心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神”中“七孔”指上腔靜脈、下腔靜脈、肺動(dòng)脈、肺靜脈、左房室、右房室、主動(dòng)脈七個(gè)孔竅。“三毛”指乳頭肌與瓣膜之間的腱索；“盛精汁三合”是心腔的容血量[4]?！靶闹魃碇}”揭示了心與血脈的聯(lián)系。筆者認(rèn)為，人們認(rèn)識(shí)臟腑的功能與其命名，是從最原始的解剖直觀起步的。即使我國古代解剖學(xué)未得到進(jìn)一步發(fā)展，但不可否認(rèn)的是解剖學(xué)奠定了藏象理論的基礎(chǔ)[1]。

1.2 文字滲透 漢字是現(xiàn)今世界上僅有的象形文字，由甲骨文逐步發(fā)展簡化到現(xiàn)今的文字。最早的文字，是照著物體的樣子畫出來，于是在古人解剖人體觀察各臟腑器官后，便產(chǎn)生了表示這些臟腑的字?！靶摹弊?，甲骨文為型，金文為型，可以看出，古字“心”是將心解剖細(xì)致觀察后抽象描繪的，已從字形中看出房室瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣的結(jié)構(gòu)?！墩f文解字》中“心”為型，解釋為“人心，土藏，在身之中。象形。博士說以為火藏。凡心之屬皆從心”。加深了對(duì)心的描述。

2 通過仿象臆測促使心的概念演化

觀察到“心”的外象后，通過對(duì)實(shí)體形象的觀察推斷其功能。推斷是根據(jù)心的位置、形態(tài)、顏色、毗鄰等條件分析而出。如心臟在人體正中，古人認(rèn)為心與中央主宰之自然神相應(yīng)，為主人身之神；心主血脈則是心主神明的物質(zhì)基礎(chǔ)。這是形成概念并合乎邏輯的方法學(xué)取向之一[5]。從生命現(xiàn)象反向歸納心的功能活動(dòng)，為中醫(yī)方法學(xué)的演變提供了借鑒和梁橋[3]。其中，《靈樞·本臟》關(guān)于“心偏傾則操持不一，無守司”，解釋為心位于人體中心，與自然界主宰的神相應(yīng)，猶如社會(huì)組織中的集權(quán)中心，因而心主神明，具有人身之主的地位，演化為生命整體的協(xié)調(diào)中心?！肮手髅鲃t下安，以此養(yǎng)生則壽……主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃”。

3 觀察人的生理病理現(xiàn)象

早在遠(yuǎn)古時(shí)代，我們的祖先就在生產(chǎn)勞動(dòng)和長期與自然災(zāi)害、猛獸、疾病作斗爭的同時(shí)，開始了醫(yī)療保健活動(dòng)，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。這一過程歷經(jīng)幾千年，不斷地積累—總結(jié)—發(fā)現(xiàn)—?jiǎng)?chuàng)造?？梢哉f，中醫(yī)學(xué)是在臨床實(shí)踐中積累的結(jié)晶[1]。古人在建立藏象理論時(shí)，通過感官對(duì)機(jī)體及病變表現(xiàn)出來的信息加以觀察，從而有了感性認(rèn)識(shí)。在這個(gè)漫長過程中，將人體生理病理現(xiàn)象以及人與周圍環(huán)境相聯(lián)系，進(jìn)行廣泛深入的觀察與對(duì)比研究。概括總結(jié)出一般規(guī)律，同時(shí)將經(jīng)驗(yàn)上升為理論，再經(jīng)過反復(fù)的臨床實(shí)踐驗(yàn)證，取其精華、去其糟粕、去偽存真，形成了藏象學(xué)說的主要內(nèi)容[6]。

人們通過對(duì)生理病理現(xiàn)象的觀察、結(jié)合古代哲學(xué)，提出了心神主宰論。表明心神是生命活動(dòng)的總概括，是人的自覺意識(shí)，強(qiáng)調(diào)心神調(diào)節(jié)情志的途徑主要通過認(rèn)知活動(dòng)?！八匀挝镎咧^之心”即感受各種內(nèi)外刺激，啟動(dòng)思維，經(jīng)過分析，做出判斷，其對(duì)應(yīng)的反應(yīng)有情志的、生理的，也有綜合的行為。故《靈樞·本臟》指出“意志者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也”“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪也。”反之，情志所病，首先傷心，繼而影響五臟，神魂不藏則少寐多夢(mèng)、焦慮煩躁。如《靈樞·口問》：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。《金匱要略·五藏風(fēng)寒積聚病》記載：“心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱，當(dāng)臍跳，其脈弦，此為心藏傷所致也。”清·費(fèi)伯雄《醫(yī)醇賸義·勞傷》提到“七情之傷，雖分為五臟，而必歸本于心。喜則傷心，此為本臟之病。過喜則陽氣太浮，而百脈開解，故心臟受傷也。憂傷肺，肺初不知憂也，心知其可憂也，而憂之太過，肺傷則心亦傷也。思傷脾，脾初不知思也。心為之思維，而思之太過，脾傷則心亦傷也。推之悲也、恐也、驚也，統(tǒng)之于心，何獨(dú)不然？故治七傷者，雖為肝、脾、肺、腎之病，必兼心臟施治，始為得之。”這是古人結(jié)合生理病理現(xiàn)象，總結(jié)出的心神調(diào)節(jié)魂魄意志與情志的理論。

4 中國古代哲學(xué)的基礎(chǔ)

古人對(duì)人體結(jié)構(gòu)與功能的認(rèn)識(shí)，與陰陽五行學(xué)說相結(jié)合，形成了中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系。這種結(jié)合使中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍。首先，把對(duì)人體結(jié)構(gòu)和功能的認(rèn)識(shí)系統(tǒng)化，補(bǔ)充了零星認(rèn)識(shí)未及之處；第二，引進(jìn)陰陽五行學(xué)說還可以預(yù)見未被認(rèn)識(shí)的部分，對(duì)人體的認(rèn)識(shí)更加完善；第三，引入陰陽五行學(xué)說使人體與自然界得到統(tǒng)一，形成了中醫(yī)理論中獨(dú)有的天人合一觀[7-8]。中醫(yī)學(xué)中古典哲學(xué)不僅是方法論、自然觀，而且哲學(xué)描述成為醫(yī)學(xué)理論的一部分。古代哲學(xué)對(duì)于藏象理論的形成，主要有兩方面的作用：一是把長期積累的對(duì)于人體生命活動(dòng)的大量觀察系統(tǒng)化，使之形成理論體系；二是古代哲學(xué)本身融入藏象理論，稱為其中一部分。兩者中前者更為重要，古代哲學(xué)在指導(dǎo)藏象理論乃至整個(gè)中醫(yī)學(xué)理論形成體系的同時(shí)，把自身特質(zhì)也賦予了中醫(yī)理論[2]。正如張岱年先生所說：“如果說中國古代哲學(xué)有自己獨(dú)特的思維方式，這就是中國古代的辯證思維方式……中國的辯證思維中最具特色的，應(yīng)該是整體觀點(diǎn)與過程觀點(diǎn)。中國哲學(xué)與中國醫(yī)學(xué)都是把世界看作一個(gè)整體，把每個(gè)人的身心、每一個(gè)動(dòng)物、每一個(gè)植物都看作一個(gè)整體；同時(shí)又把全世界看作一個(gè)過程，把每一個(gè)事物的存在也看作一個(gè)過程”[9]。先哲們的獨(dú)特世界觀和思維方式，使中醫(yī)學(xué)從完全不同于西方科學(xué)的角度看待自然界與人體，能夠從宏觀角度整體性地把握人體生命活動(dòng)這一復(fù)雜現(xiàn)象，且繞過由于當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)的限制做不到的對(duì)局部或具體細(xì)節(jié)的追究，在長期臨床治療和養(yǎng)生保健中通過確實(shí)療效獲得驗(yàn)證，為中國人民的生命健康做出了巨大貢獻(xiàn)[1]。

綜上所述，心的發(fā)生學(xué)可以分為四個(gè)階段：解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)，是心理論形成的起點(diǎn)；古人的意向思維與想象，將觀點(diǎn)深化；對(duì)臨床生理病理的觀察，是理論及內(nèi)容的主要來源；古代哲學(xué)思想，為心的理論的最終確立起了重要的完善補(bǔ)充和指導(dǎo)作用。這些將有助于理解中醫(yī)學(xué)“心主藏神”的理論內(nèi)涵，對(duì)指導(dǎo)當(dāng)今心身疾病、焦慮癥、抑郁癥及其睡眠障礙等的治療，奠定了中醫(yī)臨床基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)。

[1]高劍波.從臨床癥狀分析探討用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究五臟生理功能的理論與實(shí)踐[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2003.

[2]煙建華.中醫(yī)生理學(xué)歸真[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014：190-206.

[3]煙建華.醫(yī)道求真[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：136-176，90-99，59-68.

[4]李如輝.發(fā)生藏象學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：13-15.

[5]煙建華.《內(nèi)經(jīng)》五臟概念研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23(3):295-399,406.

[6]陳慧娟,童瑤.從發(fā)生學(xué)角度探討中醫(yī)臟腑理論的形成[J].中醫(yī)研究，1999，12(1):1-3.

[7]鄒時(shí)禎.淺論中醫(yī)理論體系的形成、復(fù)興和發(fā)展[J].上海中醫(yī)藥雜志，1999(1):8-10.

[8]馬小蘭,蔡松濤.從四元素說到五行學(xué)說試探中西醫(yī)理論模式的不同[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8(3):13-16.

[9]張岱年.中國古代哲學(xué)的基本特點(diǎn)[J].學(xué)術(shù)月刊，1983(9).

From the TCM “heart” generation to see TCM saying “Heart possession” of spirit

LI Siwen，YANG Fengzhen. Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China

Corresponding author：YANG Fengzhen，E-mail：yfzh115@163.com

The TCM saying ‘Heart possession of spirit’ means for human consciousness，sleep-leading awakening activities.Yin and yang of human circadian variation Camp David，is the formation of the sleep-wake rhythm “biological clock” physiological mechanisms.To understand the connotation of “Heart possession” of spirit and the theory of the formation better，the analysis of “heart” Viscera of embryology will be presented in the followwing aspects-the ancient anatomy，intention four thinking，clinical observations and the introduction of ancient philosophy.

State of mind; Generation

中國中醫(yī)科學(xué)院自由探索項(xiàng)目(編號(hào)：ZZ0708082)

100029北京中醫(yī)藥大學(xué)(李思聞)；100053北京，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院(楊鳳珍)

>通信作者：楊鳳珍，E-mail：yfzh115@163.com