丁樹(shù)棟 管恩蘭

·病例介紹·

疏肝清熱法治療失眠驗(yàn)案1則

丁樹(shù)棟 管恩蘭

疏肝清熱；失眠；驗(yàn)案

失眠是指以不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，或時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐[1]。筆者曾用疏肝清熱法治療1例失眠患者，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)介紹如下。

1 典型病例

患者，女性，42歲，因失眠半年余，加重12 d，而于2008年7月25日初診?；颊?個(gè)月前因與人發(fā)生口角，氣惱過(guò)度，憤懣不平，情志不暢而致失眠。發(fā)病后曾經(jīng)去當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院檢查，排除其他器質(zhì)性疾病，診斷為“神經(jīng)衰弱”，予服“復(fù)方地西泮片”“健腦補(bǔ)腎丸”“天王補(bǔ)心丹”等多種藥物治療，療效欠佳。遂改投某中醫(yī)用歸脾湯加減治療半個(gè)月余，亦未見(jiàn)明顯效果，故自行停服剩余中藥來(lái)診。癥見(jiàn)：少寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，煩躁易怒，頭暈?zāi)X脹，耳鳴，目赤，口干口苦，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。診斷為肝郁化火型失眠癥。治宜疏肝清熱，佐以養(yǎng)心安神。

處方：柴胡10 g，青皮10 g，香附12 g，枳實(shí)10 g，川楝子10 g，郁金10 g，龍膽草10 g，黃芩10 g，梔子10 g，車(chē)前子10 g，大黃6 g，龍骨20 g，牡蠣20 g，夜交藤10 g，酸棗仁10 g，遠(yuǎn)志6 g，甘草10 g。7劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次服。

8月3日二診：服上方7劑后，夜間睡眠狀況有所改善，煩躁易怒，頭暈?zāi)X脹，耳鳴，目赤，口干口苦，大便秘結(jié)，小便黃赤等癥狀亦有所好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)，將上方中夜交藤增至12 g，酸棗仁增至15 g，以增強(qiáng)養(yǎng)心安神之功。繼服12劑，服法同前。

8月17日三診：宗上方服藥12劑后，失眠及其他伴隨癥狀皆消失，效不更方，囑繼服6劑以鞏固療效。

2 討論

失眠癥，中醫(yī)學(xué)又稱(chēng)其為“不寐”“不得臥”“目不瞑”“不得眠”等[2]。祖國(guó)學(xué)認(rèn)為，七情內(nèi)傷是導(dǎo)致失眠的重要病因病機(jī)，情志刺激等因素與該病有密切關(guān)系。本例患者因氣惱過(guò)度，情志不暢而致失眠。辨證為肝郁化火。郁怒傷肝，肝之疏泄功能失常，氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，郁久化火，心神被擾，故出現(xiàn)失眠及其他一系列伴隨癥狀，在治療方面，應(yīng)以疏肝清熱為主。方中柴胡、青皮、香附、枳實(shí)、川楝子、郁金疏肝理氣，龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉熱，加車(chē)前子、大黃以利熱走二便，龍骨、牡蠣、夜交藤、酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝清熱，養(yǎng)心安神之功。藥癥相符，故可收到較好的治療效果。

[1]周正瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中醫(yī)中藥出版社,2003:154.

[2]陳官華.淺談不寐的中醫(yī)治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(21):179-180.

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