夏文麗 王寅

·中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)·

王寅教授調(diào)中焦脾胃治失眠驗案

Adjusting the Spleen and Stomach Treatment of Insomnia by Professor Wang Yin

夏文麗 王寅

王寅教授從事針灸臨床30余年，對于失眠癥的治療有著獨(dú)特的經(jīng)驗。王教授治療失眠常從調(diào)理中焦脾胃入手，臨證常以中脘、章門、期門為主穴隨癥加減，使氣機(jī)調(diào)暢，臟腑陰陽平衡，脾胃得調(diào)則夜寐安，臨床療效卓著。

失眠；中焦；名醫(yī)經(jīng)驗

王寅教授從事針灸臨床30余年，屢起沉疴，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)受益匪淺。失眠作為臨床多發(fā)病困擾著無數(shù)患者，王寅教授根據(jù)多年臨床治療經(jīng)驗，總結(jié)出運(yùn)用針刺從調(diào)理中焦脾胃入手，以中脘，雙側(cè)章門、期門為主穴治療失眠的方法，目的在于從中焦入手達(dá)到益氣養(yǎng)血，調(diào)暢氣機(jī)，平衡臟腑陰陽的目的，每每收到良好的療效，現(xiàn)將此經(jīng)驗體會總結(jié)如下。

病例1：某男，50歲，2014年5月18日初診。入睡困難10余年。近半年加重，每晚十點(diǎn)半左右上床，沒有睡意，嚴(yán)重時只睡2～3 h，需服用左匹克隆入睡，服藥后可睡5～6 h，服藥史2年，近半年需每晚睡前服1.5片。第二日自覺精神尚可，但口苦明顯，食欲差，平素工作壓力較大，情緒急躁，身體消瘦，二便尚調(diào)。舌黯，苔黃厚，脈弦。證屬肝腎陰虛，肝陽上亢，擾動心神。治則：滋陰潛陽，調(diào)暢氣機(jī)。治療方法：主穴取中脘，雙側(cè)章門、期門，配百會，安眠，內(nèi)關(guān)，神門，血海，陰陵泉，蠡溝、三陰交，太沖。陰陵泉、三陰交針用補(bǔ)法，太沖針用瀉法。雙側(cè)期門、章門刺絡(luò)拔罐5 min，留針20 min。隔日治療1次，患者當(dāng)日針后，即覺全身輕松感，二診后晚上睡覺前出現(xiàn)困意，但仍服用佐匹克隆后入睡。四診后，患者佐匹克隆逐漸減量，食欲明顯增加，十診后停服藥物可安然入睡?？诳喟Y狀緩解。

按：情志致病可引起五臟氣機(jī)失調(diào)，其中以肝最為突出，肝主疏泄，調(diào)情志，協(xié)調(diào)氣血運(yùn)行?；颊咂剿毓ぷ骶o張，精神壓力大，情緒急躁，肝陽上亢，擾亂心神，加之病史10年，精血內(nèi)耗，則肝腎陰虛，陰血不足，心神失養(yǎng)，本虛標(biāo)實?！案螢槲迮K六腑之賊”者，乃因肝氣亂則五臟六腑皆受其“賊”害，肝陽上亢，則擾亂心神。中脘、期門、章門為胃、肝、脾經(jīng)募穴，脾胃為后天之本，化生水谷精微，為血之來源，精血充足，上奉于心則心得所養(yǎng)，受藏于肝，則肝體柔和。脾升胃降，脾胃是氣機(jī)升降的樞紐，三穴配合可補(bǔ)后天之本，益氣養(yǎng)血，疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)，加之血海、陰陵泉、蠡溝、三陰交、太沖，滋陰補(bǔ)血，平肝潛陽；百會、安眠、內(nèi)關(guān)、神門，鎮(zhèn)靜安神；諸穴配合，共奏補(bǔ)陰血，平肝陽，養(yǎng)心神之功。

病例2：某女，57歲。2014年3月7日初診。間斷入睡困難3年，加重1周?；颊咴V約3年前無明顯誘因，間斷入睡困難，間斷服用舒樂安定，近1周癥狀加重，每晚服舒樂安定，凌晨1點(diǎn)后方能后入睡，多惡夢，第二日頭困重，不清醒。胃脘不適，胃惡寒，喜熱食，食后腹脹，打嗝，大便時溏，小便正常?；颊唧w型偏胖，舌淡，邊有齒痕，苔白，脈細(xì)略滑。證屬脾胃不和，脾虛痰濕內(nèi)擾。治宜健脾利濕，安神和胃。治療方法：主穴取中脘，雙側(cè)章門、期門，配百會、安眠、神門、足三里、陰陵泉、豐隆、三陰交。平補(bǔ)平瀉，留針20 min，留針時TDP神燈照射臍周，隔日針灸1次。二診患者訴入睡時間提前，胃脘不適減輕，食后及受寒后仍腹脹，加下脘、氣海穴，加強(qiáng)健脾和胃，補(bǔ)益正氣，其余治療同前。四診后患者胃脘不適癥狀消失，惡夢明顯減少，次日精神明顯好轉(zhuǎn)。八診后各不適癥狀均明顯改善。

按：患者為中老年女性，體型偏胖，平素脾虛，心神失養(yǎng)，痰濕內(nèi)擾，此次脾胃失調(diào)，“胃不和則臥不安”，加重失眠癥狀，中脘、章門、期門三穴配合功可健脾化濕，消積化食，和胃降逆，與其余諸穴共同改善患者脾胃不和的癥狀，患者癥狀虛實夾雜，胃失和降，氣機(jī)不暢，痰濕內(nèi)停之本為脾虛，正氣不足，三主穴配合，在治標(biāo)的同時，可補(bǔ)脾養(yǎng)血，補(bǔ)益正氣，正氣充足，則諸癥皆消。

病例3：某男，62歲。2014年6月20日初診。失眠20余年。入睡困難，通常1 h后方能入睡，夜間易醒，醒后再睡困難，每晚睡4～5 h。耳鳴如蟬，有時頭暈，偶有心慌，體型消瘦，飲食可，二便調(diào)。舌紅，苔白，脈細(xì)。證屬陰虛火旺，心腎不交。治宜滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。主穴取中脘，雙側(cè)章門、期門，配百會、安眠、內(nèi)關(guān)、神門、耳門、聽宮、聽會、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、太溪。平補(bǔ)平瀉，留針20 min，隔日針灸1次。五診后患者諸癥開始減輕，十診后患者頭暈，心慌癥狀消失，耳鳴減輕，入睡困難明顯緩解，0.5 h內(nèi)均可入睡，可睡6～7 h，偶有夜間醒來，可復(fù)入睡。

按：患者失眠病史20余年，陰血內(nèi)耗，腎陰不足，不能上交于心，心肝火旺，上擾心神。治宜滋陰降火，養(yǎng)心安神。脾胃為氣血生化之源，中脘、章門為脾胃之募穴，期門、章門同屬肝經(jīng)，主藏血，三穴配合益氣養(yǎng)血，化生精微，上奉于心，內(nèi)藏于腎，腎精上承，心氣下交，則神志安寧。配合陰陵泉、陽陵泉、三陰交、太溪滋陰降火，耳門、聽宮、聽會通絡(luò)開竅，百會、內(nèi)關(guān)、神門，寧心安神。

小結(jié)：失眠的原因很多，但總與心脾肝腎及陰血不足有關(guān)，虛實夾雜。陰血不足為本，氣機(jī)失調(diào)、痰濕上擾，外邪入侵等為標(biāo)，久病精血內(nèi)耗，心神失養(yǎng)，每多形成頑固性不寐，不寐之證，虛者為多。而脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機(jī)升降的樞紐。中脘、章門、期門分別為胃、脾、肝經(jīng)募穴。中脘同時是手太陽、少陽、足陽明、任脈之會穴，是肺經(jīng)之起，和多條經(jīng)脈有循行、絡(luò)屬關(guān)系，可以補(bǔ)益氣血，治療相關(guān)臟腑功能失調(diào)所致疾病。章門、期門均為足厥陰肝經(jīng)腧穴，肝藏血，主疏泄。章門又為臟會，期門為足太陰、厥陰、陰維之會，王寅教授采用三穴為主治療失眠，著眼整體，標(biāo)本兼治，既可補(bǔ)益氣血，平衡諸臟，又可調(diào)暢全身氣機(jī)，祛濕除痰，配合患者具體情況加減配穴可治療各種原因引起失眠，有“釜底抽薪”“四兩撥千斤”之妙。

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王寅，E-mail:yin_wang@sina.com