白雅雯 麻春杰 錢占紅 任存霞 榮寶山

·中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)·

經(jīng)方治療更年期失眠驗案

Insomnia Cases Treated by Classical Prescription

白雅雯 麻春杰 錢占紅 任存霞 榮寶山

病例1：患者，女，55歲。初診日期：2014年5月18日診?；颊咧髟V時有潮熱、汗出，夜間明顯，常汗后不能入睡。平素易外感，四肢乏力，周身關(guān)節(jié)時有疼痛，疼痛部位不定，遇熱減輕，遇寒加重?？滔拢罕橇汉皖~頭上有汗出，身痛，四肢無力，口干不苦，口渴喜飲，納可，夜眠差，二便調(diào)。舌淡、舌體胖大、苔白，脈沉遲細(xì)弱。診斷為更年期綜合征；失眠。辨證屬于氣陰兩虛、營衛(wèi)不足，治以益氣養(yǎng)陰、調(diào)補(bǔ)營氣，方用桂枝新加湯加減：桂枝10 g、炒白芍15 g、五味子15 g、生姜15 g、紅參10 g、炙甘草6 g、紅棗6枚。7劑，水煎服，每日2次。服藥后，患者身痛、乏力癥狀減輕，自訴夜間汗出緩解，能持續(xù)入睡，因此，囑予原方續(xù)服，1個月后諸癥消失。

按語：本案所選桂枝新加湯出自《傷寒論》，原文“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之?！痹绞侵委煱l(fā)汗過多，傷及營衛(wèi)，導(dǎo)致營衛(wèi)俱虛，周身得不到衛(wèi)陽的溫煦和營陰的濡養(yǎng)而導(dǎo)致的身疼痛。本案是以失眠為主證，但是由于其病機(jī)也是氣陰兩虛，營衛(wèi)不足，因此選用桂枝新加湯為主方。本方是以桂枝湯為基礎(chǔ)，加大芍藥、生姜的用量，再加入人參。桂枝湯善能調(diào)和營衛(wèi)，重用芍藥能滋陰養(yǎng)血、并可斂汗；生姜重用，以使全方益氣養(yǎng)營的作用達(dá)于肌表；人參補(bǔ)益氣血。本案中再加入五味子以斂汗、滋腎陰。

病例2：患者，女，49歲，初診日期：2014年9月5日診。自訴間斷失眠2年余，夜間心煩不易入睡，或入睡后多夢，已停經(jīng)半年。伴有潮熱汗出，耳鳴，心煩急躁易怒，口干喜飲，飲食可，便秘，舌紅少苔，脈細(xì)弦，診斷為更年期失眠，證屬腎陰虧虛、心火上炎，治以滋陰瀉火、清心安神，方用黃連阿膠湯加減治療：黃連6 g、黃芩6 g、白芍12 g、阿膠(烊化)15 g、雞子黃(沖服)1枚、炒棗仁15 g、生地黃15 g、川芎10 g，3劑水煎服。復(fù)診時，自訴服第1劑藥后，當(dāng)晚睡眠即有明顯改善。囑予原方續(xù)服，9劑后諸癥消失，現(xiàn)每晚能連續(xù)睡眠7～9 h，至今未復(fù)發(fā)。

按語：黃連阿膠湯出自《傷寒論》，是經(jīng)方中治療少陰病心腎陰虛所導(dǎo)致的失眠代表性方劑之一。方中黃連為苦寒之品，可直瀉心火；阿膠為血肉有情之品，可滋陰潤燥；白芍酸寒，能養(yǎng)營斂陰；黃芩助黃連瀉火，雞子黃可以養(yǎng)心安神。本病例的治療在黃連阿膠湯的基礎(chǔ)上，加炒棗仁、生地黃、川芎，取《金匱要略》酸棗仁湯之意，以加強(qiáng)黃連阿膠湯滋陰斂營、養(yǎng)血安神的作用。

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