劉宗蓮 提桂香

·中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)·

高榮林主任醫(yī)師治療失眠的制方用藥特色淺析

劉宗蓮 提桂香

從善用經(jīng)方、古方活用、標(biāo)本兼治、對(duì)藥連用、輕劑緩圖等5個(gè)方面介紹了高榮林教授治療失眠的用藥特點(diǎn)。

失眠；中醫(yī)藥治療；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)； @ 高榮林

高榮林主任醫(yī)師是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院老中醫(yī)研究室主任，博士研究生導(dǎo)師，全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室專(zhuān)家,享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。長(zhǎng)期致力于疑難病的中醫(yī)藥治療，尤其是睡眠障礙的治療，形成了自己獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表了多篇有關(guān)睡眠障礙的論文，并主編出版了《睡眠障礙的中醫(yī)治療》《中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)》等著作，滋就其治療失眠的制方用藥特色淺析如下。

1 善用經(jīng)方

方劑是中醫(yī)治病的主要工具，早在《內(nèi)經(jīng)》中即有“大小緩急奇偶復(fù)”之所謂七方，而尤以其中之復(fù)方更為醫(yī)家所習(xí)用。中醫(yī)之所以能對(duì)各種不同的疾病進(jìn)行辨證論治而皆有效驗(yàn)，是與方劑之不同配伍、靈活應(yīng)用不無(wú)關(guān)系的。高師認(rèn)為，經(jīng)方是歷代前賢臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是留給后人的寶貴遺產(chǎn)，多數(shù)經(jīng)方組織嚴(yán)密，配伍精巧，療效可靠。經(jīng)方之所以經(jīng)幾千年臨床的考驗(yàn)而久用不衰，必是經(jīng)歷了去偽存真，去粗取精，大浪淘沙的過(guò)程，多數(shù)是方中精品，拿來(lái)依法使用，必能收到事半功倍的效果。高師臨證，善用經(jīng)方，如治療肝郁血虛之失眠，常配《內(nèi)經(jīng)》之四烏賊骨一藘?nèi)阃枰责B(yǎng)血活血，柔肝安魂；治心腎不交之失眠，用《傷寒論》之黃連阿膠湯合《韓氏醫(yī)通》之交泰丸以交通心腎，瀉南補(bǔ)北；陰虛火旺之失眠，用《金匱》之百合知母湯或百合地黃湯以壯水之主，以制陽(yáng)光；心虛神怯者，用《傷寒論》之桂枝甘草龍骨牡蠣湯以溫?cái)z心陽(yáng)，寧心安神；余熱擾膈者，用《傷寒論》之梔子豉湯合竹葉石膏湯以清熱除煩，和胃寧心；陰陽(yáng)兩虛之失眠，用《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯以調(diào)和陰陽(yáng)，安神除煩等，皆是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合前人使用經(jīng)驗(yàn)，參以自己體會(huì)，靈活選用。

2 古方活用

高師用方靈活多變，在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，潛心研究中醫(yī)理論，研究方劑的性能功效，并結(jié)合現(xiàn)代社會(huì)疾病的變化情況，師古而不泥古，靈活運(yùn)用古方，或是根據(jù)辨證的結(jié)果化裁古方，或是不囿于故知，古方新用，發(fā)前人所未發(fā)。如桂枝加龍骨牡蠣湯原為陰陽(yáng)兩虛之遺精、夢(mèng)交而設(shè)，在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》中說(shuō)：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”[1]。高師認(rèn)為失眠的主要病機(jī)之一就是陽(yáng)不入陰，陰不斂陽(yáng)，陰陽(yáng)失調(diào)，故常用本方治療陰陽(yáng)失調(diào)之失眠或是更年期失眠而見(jiàn)失眠、頭暈、神疲乏力、易驚心悸、畏寒肢冷，時(shí)有肢體麻木、發(fā)熱汗出，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱、納呆等癥，療效顯著；麻黃湯原為外感風(fēng)寒之太陽(yáng)表實(shí)證而設(shè)，具有發(fā)汗散寒，宣肺平喘之功，高師認(rèn)為此方不單可用于外感風(fēng)寒之表實(shí)證，對(duì)于風(fēng)寒濕等外邪侵襲引起的痹癥亦有很好的治療作用，如曾用麻黃湯合陽(yáng)和湯治療一類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并失眠之女患者，收到較好效果；當(dāng)歸芍藥散原為妊娠肝脾不和的腹痛而設(shè)，《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》中說(shuō)：“婦人懷娠，腹中絞痛，當(dāng)歸芍藥散主之”，考其組成，既有調(diào)肝養(yǎng)血之當(dāng)歸、川芎、白芍，又有健脾利濕之茯苓、澤瀉、白術(shù)，高師常用于產(chǎn)后失眠或老年人氣血不足之失眠，療效滿意。

3 標(biāo)本兼治

“急則治其標(biāo)，緩則治其本”是中醫(yī)治療學(xué)的重要原則之一，所謂“本”，是指疾病的病機(jī)而言，而病因、病性、病位、邪正關(guān)系等，均是病機(jī)的要素；所謂“標(biāo)”，是指疾病表現(xiàn)于臨床的現(xiàn)象和所出現(xiàn)的證候。高師治療本病多標(biāo)本兼治，因失眠多病程較長(zhǎng)，病勢(shì)不如外感、失血之急，本著“治病求本”的原則，故以治本為主；但失眠又嚴(yán)重影響著患者的身心健康，需要盡快糾正，故也應(yīng)兼顧其標(biāo)。失眠最直接的原因是神魂不安，神不安則煩躁不寐，魂不安則多夢(mèng)易醒，故治療失眠，無(wú)論屬實(shí)屬虛，均根據(jù)神魂不安的特點(diǎn)，在調(diào)整臟腑陰陽(yáng)氣血的基礎(chǔ)上酌情加入鎮(zhèn)心安神或滋養(yǎng)安神之品以治其標(biāo)。鎮(zhèn)心安神藥多用生龍骨、生牡蠣等介類(lèi)安神藥，而朱砂、磁石、生鐵落等礦石類(lèi)藥物因其不良反應(yīng)較大，很少選用；滋養(yǎng)安神藥多用炒棗仁、柏子仁、茯神、遠(yuǎn)志、菖蒲、夜交藤、阿膠等，因其作用和緩，療效持久而經(jīng)常選用。

4 對(duì)藥連用

高主任認(rèn)為，中藥是中醫(yī)賴以治病的有效武器，業(yè)醫(yī)者當(dāng)熟練掌握藥之性能偏勝、四氣五味、歸經(jīng)所屬、升降浮沉、七情和合，方能調(diào)兵遣將，游刃有余矣。高師臨床喜用對(duì)藥，或是協(xié)同提高療效以揚(yáng)其長(zhǎng)，或是互消其不良反應(yīng)而避其短。如經(jīng)常谷麥芽、藿荷梗、藿蘇梗、生龍牡連書(shū)，烏賊骨、茜草并用，黃連、肉桂比肩，遠(yuǎn)志、菖蒲同現(xiàn)。對(duì)于女性失眠，伴有月經(jīng)異常，諸如月經(jīng)過(guò)少，月經(jīng)后期、痛經(jīng)者，喜烏賊骨、茜草并用，即《內(nèi)經(jīng)》之四烏賊骨一藘?nèi)阃?，認(rèn)為烏賊骨既能收斂止血，又能固澀止痛；茜草能涼血止血，又能活血祛瘀。二藥合用，動(dòng)靜相宜，具有止血而不留瘀，活血而不耗血之特點(diǎn)；對(duì)于心過(guò)于熱，腎過(guò)于寒的心腎不交失眠患者，高師喜黃連、肉桂同用，即《張氏醫(yī)通》之交泰丸以交通心腎，寧心安神；或是菖蒲、遠(yuǎn)志同用，認(rèn)為菖蒲入心，遠(yuǎn)志入腎，亦可交通心腎。另外，具有交通心腎作用的對(duì)藥尚有生龍骨與生牡蠣，黃連與阿膠。對(duì)于胃氣失和之失眠，高師常在調(diào)和脾胃的基礎(chǔ)上，加用谷麥芽，認(rèn)為麥芽升脾氣為主，谷芽降胃氣為主，二藥合用，既可增加啟脾和胃，寬中消積作用，又能調(diào)暢脾胃氣機(jī)。至于藿荷梗、藿蘇梗又分別適用于濕阻中焦，氣機(jī)不暢而見(jiàn)胸悶不暢，神疲肢倦，身熱不揚(yáng)等癥，及濕阻中焦，肺胃氣逆出現(xiàn)噯氣嘔吐，胸腹?jié)M悶，食谷不化等癥。

5 輕劑緩圖

藥味精專(zhuān)，用量精當(dāng)為度，是高師的制方用藥特點(diǎn)。仲景制方，只有少數(shù)幾個(gè)如鱉甲煎丸，薯蕷丸，大黃蟲(chóng)丸等藥味較多，一般的方子很少超過(guò)10味。李東垣方藥味多，照顧面廣，但有章可循，用量少，仍為輕劑；葉天士更以方小量輕為特點(diǎn)。當(dāng)代名醫(yī)路志正教授為高師之老師，亦以處方精當(dāng)，藥輕力專(zhuān)聞名。高師繼承老師制方經(jīng)驗(yàn)，宗《內(nèi)經(jīng)》“勿使過(guò)之，傷其正也”之意，主張輕量緩圖，循序漸進(jìn)，穩(wěn)中取勝，反對(duì)孟浪用藥，戕伐脾胃，浪費(fèi)藥材，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高師用藥一般12味左右，用量除介類(lèi)安神藥藥量(多為30 g)稍大之外，其它藥物用量多在10 g左右，在精確的辨證基礎(chǔ)上，通過(guò)藥物君臣佐使的恰當(dāng)配伍，以及相須、相使、相畏、相殺的相互作用以巧取勝而不是以多取勝，所謂“四兩撥千斤”是也。如其治療心腎不交之失眠，常用交泰丸，一般黃連用量多在6 g以下，以防苦寒藥過(guò)多傷陰礙胃，即使用黃連溫膽湯治療痰火擾心之失眠，黃連用量最多也不超過(guò)10 g；肉桂一般選用上肉桂，劑量多用1 g，偶爾2 g。失眠一般療程較長(zhǎng)，用藥不宜峻猛，實(shí)證治療，多注意理氣而不耗氣，祛痰而不傷正；虛證治療，多注意補(bǔ)益心脾而不過(guò)燥，滋養(yǎng)肝腎而不過(guò)膩。俟臟腑功能糾正，氣血來(lái)復(fù)，失眠自然好轉(zhuǎn)，不能急于求成欲速則不達(dá)。

[1]李克光.金匱要略講義[M〗]上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:67-68.

The Special Feature of Professor Gao Rong-lin in Using Traditional Medicine to Treat Insomnia

LIU Zonglian，TI Guixiang.

Guang'anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciense，Beijing，100053

Prof.Gao Rong-lin's special feature in using traditional medicine to treat insomnia includes five aspects: good at using classical prescriptions; flexible use of classical prescription; treating both manifestation and rootcause of disease; combination of couple medicines; application of small doses of herbal prescription.

Insomnia；Treatment of TCM；Clinical experience of well-known doctor； @ Gao Rong-lin

100053北京，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院

劉宗蓮，E-mail：liuzonglian@sohu.com