楊莉

直腸癌是指患者消化道組織細(xì)胞發(fā)生病變，屬于臨床常見的消化道惡性腫瘤之一。直腸癌合并糖尿病患者的發(fā)病率高于普通直腸癌者，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大、術(shù)后并發(fā)癥較高［1］?；熓侵委熤蹦c癌的主要方式，直腸癌合并糖尿病患者手術(shù)耐受性有限，圍術(shù)期護(hù)理顯得更為重要，有效保障患者的生命健康，降低皮膚毒性反應(yīng)與黏膜毒性反應(yīng)，提高臨床治療效率［2］。本文主要以2012年1月至2013年12月我院收治的89例直腸癌患者為研究對(duì)象，分析了針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)患者治療過程及效果的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年1月至2013年12月我院收治的89例直腸癌患者。本研究在獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開始本次研究。觀察組16例，年齡47～67 歲，平均年齡(58.4 ±7.2)歲;臨床分期:cT3N0M03例、cT3N1M04例，cT3N2M02例，cT4N0M02例，cT4N1M03例，cT4N2M02例;對(duì)照組73例，年齡43～74 歲，平均年齡(59.5 ±8.9)歲;臨床分期:cT3N0M013例、cT3N1M020例，cT3N2M010例，cT4N0M010例，cT4N1M014例，cT4N2M06例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):糖尿病診斷符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn):主要依據(jù)腸鏡、肛門指檢及病理學(xué)檢查確診;患者KPS＞80分、無放化療禁忌證;排除標(biāo)準(zhǔn):心肝腎功能不全的患者、直腸癌不適宜進(jìn)行放化療治療的患者，臨床資料不齊全者。

1.3 方法 觀察組患者在放療前實(shí)施降糖治療，穩(wěn)定患者的血糖值。2組患者實(shí)施西門子PRIMUS直線加速器，調(diào)節(jié)到6 mV X線照射盆腔三野或四野，放療時(shí)間5周，5次/周，平均劑量為45 Gy。放療方法為靜脈注射四氫葉酸鈣200 mg/m2與氟尿嘧啶500 mg/m2。術(shù)前放化療結(jié)束后進(jìn)行直腸癌手術(shù)切除治療。

1.3.1 對(duì)照組:患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法。保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，房間2次/d進(jìn)行紫外線消毒，減少探視人員數(shù)量。仔細(xì)觀察患者各項(xiàng)生命體征，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。

1.3.2 觀察組:患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。①心理護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，認(rèn)真傾聽患者的心聲，檢索相關(guān)心理學(xué)知識(shí)，與患者進(jìn)行良好溝通，對(duì)于患者不同病情開展個(gè)體化護(hù)理，解答患者問題，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。②健康教育:在掌握患者的病情以后，耐心的向患者講解引發(fā)直腸癌合并糖尿病的因素以及術(shù)后注意事項(xiàng)。避免術(shù)后發(fā)生感染，有效控制并發(fā)癥。③血糖監(jiān)測(cè):在不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)直腸癌合并糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，保障患者的血糖值穩(wěn)定。在空腹及餐后2 h內(nèi)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，在1 d內(nèi)血糖值不穩(wěn)定患者監(jiān)測(cè)5次，血糖穩(wěn)定后每天監(jiān)測(cè)2～3次。④腸道準(zhǔn)備:指導(dǎo)患者術(shù)前3 d半流質(zhì)，術(shù)前1 d流質(zhì)飲食，術(shù)前8 h禁食，4 h禁水，術(shù)前2 h遵醫(yī)囑清潔腸道。⑤皮膚黏膜護(hù)理。對(duì)患者放化療時(shí)肛周皮膚出現(xiàn)不同情況給予相對(duì)應(yīng)護(hù)理。大便頻繁，呈里急后重者，應(yīng)在放化療前給予沙培林1支，8萬U慶大霉素，5 mg地塞米松，40 ml與0.9%氯化鈉溶液配成40 ml灌腸液保留灌腸3～5 d。肛周皮膚出現(xiàn)Ⅰ級(jí)反應(yīng)患者，應(yīng)在坐浴后給予0.02%呋喃西林，將比亞芬軟膏均勻涂于肛周。

1.4 毒副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 毒副反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)采用CTC 3.0標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)心理學(xué)統(tǒng)計(jì)。同時(shí)對(duì)2組患者放化療前與放化療結(jié)束時(shí)的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，分別采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)定，分值越低表明患者心理狀態(tài)越好，得分≥50分表示患者具有抑郁和焦慮性。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià):CR所有癥狀、體征完全消失至少4周。PR腫瘤大小估計(jì)減少≥50%至少4周。NC病情無明顯變化至少4周，腫瘤大小估計(jì)增大不到25%，減少不足50%。PD新病灶出現(xiàn)或原有病變估計(jì)增大≥25%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者皮膚、黏膜及血液毒性情況 觀察組皮膚毒性反應(yīng)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=－3.202，P=0.001)。觀察組黏膜毒性反應(yīng)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=－2.766，P=0.006)。觀察組血液毒性反應(yīng)與對(duì)照組比較差異顯著(Z= －3.219，P=0.001)。見表1 ～3。

表1 2組皮膚毒性反應(yīng) 例(%)

表2 2組黏膜毒性反應(yīng) 例(%)

表3 2組血液毒性反應(yīng) 例(%)

2.2 2組患者心理狀態(tài)評(píng)定 護(hù)理前與護(hù)理后2組SAS、SDS評(píng)分組內(nèi)比較顯著降低(P＜0.05);2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 2組護(hù)理前與護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)定分，±s

表4 2組護(hù)理前與護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)定分，±s

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=16)56±7 37±5 57±8 38±6對(duì)照組(n=73) 55±7 36±6 57±7 36±5 t值0.622 0.842 0.349 1.222 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 2組療效分布情況 化療結(jié)束時(shí)2組療效分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z= －0.589，P=0.556)。見表5。

表5 2組患者放化療結(jié)束時(shí)的療效分布情況 例(%)

3 討論

直腸癌是臨床中比較常見的一種惡性腫瘤，目前通過臨床統(tǒng)計(jì)中得出，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已位居我國(guó)消化系統(tǒng)惡性腫瘤第三位［4］?；熓侵委熤蹦c癌的主要方式，可以有效緩解患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。直腸癌合并糖尿病患者術(shù)前放化療極易引發(fā)皮膚、黏膜及血液周圍的急毒性反應(yīng)［5］。對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，有利于提高患者的耐受性與治療依從性，具有良好的治療效果。常規(guī)護(hù)理方法可以穩(wěn)定患者的病情，但遠(yuǎn)期護(hù)理效果不顯著，患者滿意度不高［6］。針對(duì)性護(hù)理方法中護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致了解患者身心變化，獲得準(zhǔn)確信息，了解患者心理需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者提供個(gè)性化服務(wù)，避免長(zhǎng)期活在反復(fù)的精神刺激以及過度緊張，鼓勵(lì)患者積極配合治療，提高戰(zhàn)勝疾病的自信心。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證機(jī)體修復(fù)的營(yíng)養(yǎng)需要。指導(dǎo)患者做好腸道準(zhǔn)備，排空腸道，減少術(shù)中污染，防止術(shù)后腹腔及切口感染，保障吻合口的良好愈合，預(yù)防吻合口瘺［7］。一天定期檢測(cè)患者的血糖值，保障患者血糖的穩(wěn)定性，提高患者手術(shù)耐受性，增加手術(shù)安全性及成功率［8］。加強(qiáng)病房管理，做好病房的消毒工作，嚴(yán)格控制探視人員，病房經(jīng)常通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通，對(duì)易感人群實(shí)行保護(hù)性隔離，減少感染疾病傳播。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解引發(fā)直腸癌合并糖尿病的因素，放化療及術(shù)后并發(fā)癥，讓患者了解病情，積極面對(duì)臨床治療。由于患者隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜毒性反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情進(jìn)行有效護(hù)理。肛周皮膚Ⅰ級(jí)反應(yīng)患者應(yīng)涂抹亞芬軟膏在肛周。大便頻繁且呈里急后重者，應(yīng)配置灌腸液進(jìn)行3～5 d灌腸［9］。

本研究通過對(duì)89例直腸癌合并糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分別對(duì)比常規(guī)護(hù)理與針對(duì)性護(hù)理兩種護(hù)理方法對(duì)化療的治療效果及應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)分析兩種護(hù)理方法的臨床特征。結(jié)果顯示，觀察組患者接受護(hù)理后皮膚毒性反應(yīng)、血液毒性反應(yīng)以及黏膜毒性反應(yīng)與對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組患者接受護(hù)理后SAS與SD水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者放化療結(jié)束時(shí)治療療效分布與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這表明直腸癌合并糖尿病的臨床護(hù)理中針對(duì)性護(hù)理的效果顯著性高于常規(guī)護(hù)理，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相一致［10］。因此，我們認(rèn)為，臨床患者接受放化療前，建議實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，緩解患者的精神壓力，提高戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高疾病的治療效率。

綜上所述，直腸癌合并糖尿病患者術(shù)前放化療實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施具有顯著的臨床護(hù)理效果，可以有效緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，降低皮膚毒性反應(yīng)、血液毒性反應(yīng)以及黏膜毒性反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得在臨床中進(jìn)一步推廣與使用。

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