蔚巧寧

普通外科是醫(yī)院內(nèi)手術(shù)開展的最主要科室之一［1］，其面臨的疾病范圍較為廣泛，并且手術(shù)操作的各項(xiàng)環(huán)節(jié)均與病患健康程度存在密切關(guān)聯(lián)［2］。普外科手術(shù)中主要以腹部手術(shù)最為常見，而腹部手術(shù)操作潛存的院內(nèi)污染風(fēng)險(xiǎn)較高［3］，使得病患發(fā)生術(shù)后感染的幾率大大增加，不但會(huì)降低臨床手術(shù)療效，甚至?xí)又鼗颊卟∏槌潭龋?］，也使得住院時(shí)間與相關(guān)費(fèi)用明顯提高。本次研究旨在分析普外科手術(shù)的常見感染情況以及最佳的臨床預(yù)防護(hù)理措施，通過對(duì)2組手術(shù)患者分別給予常規(guī)護(hù)理以及感染預(yù)防護(hù)理，在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理后判定相關(guān)感染預(yù)防護(hù)理的有效性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中684例手術(shù)治療患者均為2012年5月至2014年5月我院普外科所收治，隨機(jī)將樣本分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組342例。試驗(yàn)組男229例，女113例;年齡4～78歲，平均年齡(46.21±10.22)歲;腹部手術(shù)183例，外傷性手術(shù)69例，頸部手術(shù)51例，其他39例。對(duì)照組男233例，女109例;年齡5～79歲，平均年齡(45.83 ±10.65)歲;腹部手術(shù)180例，外傷性手術(shù)66例，頸部手術(shù)58例，其他38例。組間基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法:首先針對(duì)所有病例均開展術(shù)后感染調(diào)查分析，其術(shù)后感染的具體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)采用衛(wèi)生部制定的《院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］。統(tǒng)計(jì)2組病例的手術(shù)切口類型，依據(jù)不同切口的感染發(fā)生率來評(píng)估手術(shù)切口與感染發(fā)生的相關(guān)性。記錄2組病例術(shù)后感染發(fā)生的具體部位，通過不同部位的實(shí)際發(fā)生幾率，評(píng)估普外科手術(shù)后最需關(guān)注的感染部位，并合理分析預(yù)防護(hù)理措施。

1.2.2 護(hù)理方法:對(duì)照組病例僅行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。實(shí)施手術(shù)前對(duì)病患與家屬均需開展全面的健康宣教工作，將外科手術(shù)方法與過程完整交代，并注重加強(qiáng)術(shù)后效果的強(qiáng)調(diào)工作，為病患增加治愈信心。圍術(shù)期均需給予正確的心理撫慰，全面消除患者面對(duì)手術(shù)與疾病的負(fù)性情緒狀態(tài)。術(shù)前全面準(zhǔn)備手術(shù)器械，術(shù)中輔助手術(shù)醫(yī)師開展相關(guān)工作，術(shù)后完善病情監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥觀察。針對(duì)存在術(shù)后感染事件患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下給予對(duì)癥干預(yù)措施。試驗(yàn)組病例的基礎(chǔ)護(hù)理與對(duì)照組相同，并以此作為基礎(chǔ)干預(yù)再增加感染預(yù)防護(hù)理內(nèi)容，其主要實(shí)施方向如下。

1.2.2.1 切口感染預(yù)防干預(yù):①術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估病患機(jī)體狀態(tài)，個(gè)人體質(zhì)較差者需適量補(bǔ)充維生素與蛋白質(zhì)，建立切口感染預(yù)防的基本措施，在提高病患機(jī)體狀態(tài)的同時(shí)促進(jìn)抗感染能力的提高。②保證良好的手術(shù)室消毒工作，定期開展室內(nèi)消毒滅菌處理，針對(duì)手術(shù)相關(guān)器械給予正確的無菌管理措施，明確各器械的具體滅菌、消毒以及保存方式。在科室內(nèi)設(shè)置無菌管理專人，并在手術(shù)開展前30 h增加1次消毒工作。③在手術(shù)室護(hù)理人員中制定感染預(yù)防責(zé)任制，開展手術(shù)時(shí)由責(zé)任護(hù)士實(shí)時(shí)觀察護(hù)士工作的合理程度，起到良好的監(jiān)督作用。手術(shù)實(shí)施過程中確保手術(shù)野皮膚的干凈與無菌，保證相關(guān)器械回收與血跡擦拭的及時(shí)性，最高程度避免切口感染事件。④所有手術(shù)物品務(wù)必在術(shù)前全面準(zhǔn)備，術(shù)中對(duì)病患開展翻身等操作時(shí)需保證輕柔、緩慢。合理減少手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，避免發(fā)生兩手術(shù)室的穿插走動(dòng)。增加醫(yī)護(hù)人員的清潔衛(wèi)生意識(shí)，術(shù)前嚴(yán)格依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)完成個(gè)人清潔處理。

1.2.2.2 引流管感染預(yù)防干預(yù):①針對(duì)留置引流管患者需要給予定期觀測(cè)，首先在術(shù)中留置過程中保證操作的無菌性，確保有效的固定措施避免發(fā)生引流管脫落情況。術(shù)后保證有效的引流管觀察，將相關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)交代，避免發(fā)生局部扭曲與受壓降低管內(nèi)通常程度。護(hù)理人員需格外關(guān)注病患引流液的實(shí)際表現(xiàn)，如存在引流液增加、顏色偏紅以及性質(zhì)改變等情況及時(shí)遵醫(yī)囑給予處理。②嚴(yán)格宣教留置引流管時(shí)的床上與床下活動(dòng)方法，要求患者盡量保證管體的穩(wěn)定性，發(fā)生脫落狀況立即進(jìn)行置管。③術(shù)中給予止血填塞物患者則需要在術(shù)后3 d內(nèi)完成紗布去除或更換措施，單純留置引流管者也應(yīng)在3 d內(nèi)將導(dǎo)管去除，避免由于留置時(shí)間過長(zhǎng)而引發(fā)的感染情況。如患者存在病情限制，無法按時(shí)去除導(dǎo)管，需要格外給予導(dǎo)管轉(zhuǎn)動(dòng)處理，防止壓迫時(shí)間過長(zhǎng)而繼發(fā)局部感染與損傷。

1.2.2.3 肺部感染預(yù)防干預(yù):①建立舒適安逸的病房環(huán)境，保證室內(nèi)空氣清新、溫度適中。同時(shí)，室內(nèi)嚴(yán)禁鮮花擺放，抑制病患呼吸道的不良反應(yīng)。手術(shù)實(shí)施前給予良好的保暖操作，指導(dǎo)多選擇高蛋白的食物，進(jìn)而提高機(jī)體抗體能力，避免出現(xiàn)感冒等不良事件。對(duì)患者講解正確咳嗽方法，切勿出現(xiàn)大量痰液積存增加肺部感染細(xì)菌的幾率。②手術(shù)實(shí)施前需綜合病患機(jī)體狀況來完成肺部感染的相關(guān)評(píng)估工作，如病患長(zhǎng)期吸煙、存在呼吸道病史或抵抗能力較弱，需增加預(yù)防關(guān)注程度，并及時(shí)清潔呼吸道，要求戒煙，綜合降低感染幾率。③手術(shù)結(jié)束后充分觀察患者的臨床表現(xiàn)，依據(jù)情志表現(xiàn)與呼吸狀況作為肺部感染的早期判定依據(jù)。同時(shí)開展肺部聽診，明確呼吸音狀況，并取保良好的呼吸道暢通。特別針對(duì)全身麻醉病例，在去除口腔管道前應(yīng)將分泌物質(zhì)完全洗出。休息階段保證患者處于側(cè)臥位，避免分泌物質(zhì)進(jìn)入至肺部中。針對(duì)病患的呼吸與血壓飽和度開展嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，確保及時(shí)了解肺部感染狀況。輸液期間也需關(guān)注輸注速度，避免由于速度不合理引發(fā)肺水腫。視患者的恢復(fù)狀況合理開展早期活動(dòng)，促進(jìn)胸腔內(nèi)殘余氣體與血液的排出，全面預(yù)防肺部感染情況。

1.3 感染事件診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)切口感染:患者術(shù)后表淺切口存在明顯的紅腫與疼痛，或伴隨膿液分泌，皮膚分泌物實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陽性則可明確診斷存在表淺切口感染;術(shù)后采用穿刺引流在切口深層皮膚獲取膿液，或伴隨明顯發(fā)熱表現(xiàn)，切口部位存在不適感，病理實(shí)驗(yàn)證實(shí)細(xì)菌感染可診斷為深層切口感染。(2)引流管感染:術(shù)后引流液顏色與性質(zhì)均發(fā)生改變，實(shí)驗(yàn)室病理學(xué)檢驗(yàn)存在病原菌，或引流管周邊皮膚與軟組織發(fā)生受損。(3)肺部感染:術(shù)后存在咳嗽與咳痰表現(xiàn)，肺部聽診明確表現(xiàn)出濕啰音，白細(xì)胞水平顯著增高，痰液病理學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)存在病原菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后感染比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后切口感染率為2.05%，腹腔感染率為0.29%，泌尿系統(tǒng)感染率為0.29%，肺部感染率為1.17%，總發(fā)生率為3.80%，均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。同時(shí)，術(shù)后感染事件中主要以切口感染的發(fā)生幾率最高。見表1。

表1 2組術(shù)后感染比較 n=342，例(%)

2.2 2組術(shù)后感染程度比較 試驗(yàn)組患者中輕度感染幾率為2.92%，中度感染幾率為0.88%，其感染程度與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后感染程度比較 n=342，例(%)

2.3 684例患者術(shù)后切口感染情況 2組樣本中三種類型切口患者的術(shù)后切口感染發(fā)生幾率存在明顯差異(P＜0.05)，其中Ⅲ類切口的感染發(fā)生率最高。見表3。

表3 不同切口類型的切口感染發(fā)生率

3 討論

普外科為醫(yī)院的主要組成科室之一［6］，其治療的主要方式為外科手術(shù)［7］，所面臨的疾病分布于胃腸、膽道、肝臟以及乳腺等多方面［8］。由于普外科收治患者的人數(shù)龐大，使得該科室的感染發(fā)生率一直居高不下［9］。Fiorio等［10］的研究表示普外科手術(shù)病例術(shù)后發(fā)生切口感染的幾率最高，并且手術(shù)切口類型與開展時(shí)間均與感染發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)［11］。而肺部感染、引流管感染等相關(guān)事件也均有發(fā)生［12］，為進(jìn)一步確保病患術(shù)后的安全程度，筆者針對(duì)本院普外科手術(shù)患者開展臨床觀察與研究。同時(shí)針對(duì)342例病患采用了感染預(yù)防護(hù)理干預(yù)，在實(shí)施過程中嚴(yán)格把關(guān)護(hù)理質(zhì)量，密切監(jiān)控手術(shù)室的無菌操作流程、空氣質(zhì)量保障及術(shù)后傷口護(hù)理，有效防止患者發(fā)生術(shù)后切口感染情況。準(zhǔn)確評(píng)估患者身體情況及病癥程度，針對(duì)需擇期進(jìn)行手術(shù)的患者，努力營(yíng)造舒適溫馨的病區(qū)環(huán)境，確保在院期間得到充分休息。針對(duì)外傷患者，護(hù)理人員給予更為細(xì)致的清理創(chuàng)傷部位，避免雜物殘留誘發(fā)感染及其他后遺癥。所有操作均需嚴(yán)格遵從無菌操作流程，提高傷口敷料的更換頻率，避免細(xì)菌滋生造成感染［13］。

本研究采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)方式，分別對(duì)常規(guī)護(hù)理與感染預(yù)防護(hù)理患者開展臨床比較。經(jīng)試驗(yàn)結(jié)果表現(xiàn)2組患者術(shù)后感染發(fā)生均以切口感染最為常見，同時(shí)腹腔感染、泌尿系統(tǒng)感染與肺部感染也均有發(fā)生。2組患者不同感染幾率比較存在明顯差異，而感染總發(fā)生率比較試驗(yàn)組同樣具有顯著優(yōu)勢(shì)。證實(shí)圍術(shù)期開展感染預(yù)防干預(yù)措施可顯著降低病患發(fā)生術(shù)后感染的幾率，與孫慧博［14］的研究結(jié)果相同。同時(shí)，試驗(yàn)組中感染患者主要為輕度與中度，無重度感染患者，其感染嚴(yán)重程度與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示感染預(yù)防護(hù)理措施在避免感染事件發(fā)生的同時(shí)，也能夠大大降低院內(nèi)感染的實(shí)際程度。本研究同時(shí)證實(shí)切口感染是普外科術(shù)后最為常見的感染類型，經(jīng)臨床觀察可見三種切口類型的感染發(fā)生幾率存在明顯差異，其中以Ⅲ類切口的發(fā)生率最高。殷陶［15］的研究中也存在相同結(jié)論，進(jìn)而指導(dǎo)臨床開展外科手術(shù)過程中需要對(duì)Ⅱ類與Ⅲ類切口給予更高的關(guān)注程度。

綜上所述，普外科手術(shù)患者的術(shù)后感染發(fā)生幾率較高，針對(duì)患者開展感染預(yù)防護(hù)理干預(yù)可顯著降低術(shù)后感染發(fā)生的幾率與嚴(yán)重程度。

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2 唐葉秋，歸萊，殷衛(wèi)清.抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治對(duì)普外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥的影響.中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2013，23:6089-6090.

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13 周秀娟，高建萍.預(yù)防手術(shù)室相關(guān)感染因素的護(hù)理干預(yù)措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24:426-427.

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