曹曉輝 孫麗洲
胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要從母體獲得營(yíng)養(yǎng),母體的營(yíng)養(yǎng)攝入是否均衡不但關(guān)系到孕婦本人的健康,而且與胎兒的健康發(fā)育成長(zhǎng)息息相關(guān)。近年來(lái),隨著人們物質(zhì)生活水平及文化素質(zhì)的提高,孕期女性的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題受到密切關(guān)注。多項(xiàng)研究報(bào)道指出,妊娠期膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平與妊娠期糖尿病(GDM)的發(fā)病相關(guān),本文針對(duì)南京地區(qū)孕婦的膳食情況與GDM的關(guān)系做出調(diào)查,以期能夠?qū)εR床指導(dǎo)孕婦膳食有一定的幫助。
1.1 一般資料 收集2012年9月至2013年7月在江蘇省人民醫(yī)院產(chǎn)科建大卡常規(guī)產(chǎn)檢的孕婦939例,孕前無(wú)糖尿病和高血壓病史,無(wú)煙酒等不良嗜好,無(wú)糖尿病家族史,從事輕度體力勞動(dòng),此次系單胎妊娠者。
1.2 研究?jī)?nèi)容 (1)孕婦基本信息:年齡、孕前體重、身高、基礎(chǔ)血壓;(2)膳食營(yíng)養(yǎng)狀況:食物攝入種類及數(shù)量的調(diào)查,膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平分析。
1.3 方法
1.3.1 孕婦基本信息:孕24~28周孕婦到江蘇省人民醫(yī)院產(chǎn)科建大卡時(shí)通過(guò)查閱圍產(chǎn)期保健手冊(cè)的形式獲得,事先已取得孕婦本人的知情同意。
1.3.2 膳食營(yíng)養(yǎng)狀況:在孕婦建大卡時(shí)發(fā)放24 h膳食回顧調(diào)查表,囑其記錄下次產(chǎn)檢前1 d飲食情況,且飲食與平時(shí)相比無(wú)太大變化,排除外出就餐、聚會(huì)、胃腸不適等特殊情況,產(chǎn)檢時(shí)由專人比對(duì)食物模型輔助孕婦本人記錄食物的數(shù)量,之后輸入圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃軟件分析膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平,并與中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量(RNI)或適宜攝入量(AI)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.3.3 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn):采用ADA標(biāo)準(zhǔn):75 g OGTT結(jié)果,空腹血糖值 >5.1 mmol/L,1 h血糖值 >10.0 mmol/L,2 h 血糖值 >8.5 mmol/L,有一項(xiàng)異常者即可診斷為GDM。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 年齡、身高、孕前體重、孕前BMI與GDM之間的關(guān)系 GDM組平均年齡29.5歲,與正常組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。GDM組孕前體重、孕前BMI與正常組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組身高比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組年齡、身高、孕前體重及孕前BMI比較 ±s
表1 2組年齡、身高、孕前體重及孕前BMI比較 ±s
注:與正常組比較,*P <0.05
指標(biāo) GDM組(n=117) 正常組(n=822)年齡(歲)29.52 ±3.42 27.86 ±4.11身高(cm) 161.27 ±4.86 161.98 ±4.80孕前體重(kg) 56.71 ±7.90* 54.09 ±7.01孕前 BMI(kg/m2) 21.79 ±2.75*20.61 ±2.51
2.2 各餐次攝入量及其構(gòu)成比與GDM之間的關(guān)系
GDM組與正常組比較,在中餐供能比、其他類食物的攝入量及其供能比三方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而在早餐、早餐供能比、中餐、晚餐及晚餐供能比等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組各餐次攝入量及其構(gòu)成比比較 ±s
表2 2組各餐次攝入量及其構(gòu)成比比較 ±s
注:與正常組比較,*P <0.05
指標(biāo) GDM組(n=117) 正常組(n=822)早餐(g)518.44 ±248.16 516.82 ±261.48早餐供能比(%) 25.47 ±9.26 23.85 ±9.49中餐(g) 678.44 ±311.29 749.42 ±307.78中餐供能比(%) 32.46 ±10.03 34.80 ±13.03*晚餐(g) 624.77 ±322.55 668.90 ±293.88晚餐供能比(%) 29.48 ±9.91 30.61 ±9.86其他(g) 240.98 ±60.24 222.06 ±71.43*其他類供能比(%) 12.50 ±4.37 10.95 ±4.35*
2.3 三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量及熱能供給比與GDM之間的關(guān)系 GDM組蛋白質(zhì)攝入量、蛋白質(zhì)供能比、脂肪攝入量,與正常組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而脂肪供能比、碳水化合物攝入量及其供能比與正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 GDM組與正常組三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量及熱能供給比比較 ±s
表3 GDM組與正常組三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量及熱能供給比比較 ±s
注:與正常組比較,*P <0.05
指標(biāo) GDM組(n=117) 正常組(n=822)蛋白質(zhì)(g)298.70 ±110.42 308.77 ±103.21蛋白質(zhì)供能比(%) 14.42 ±3.21 14.31 ±2.91脂肪(g) 705.36 ±260.42 679.88 ±232.49脂肪供能比(%) 34.68 ±8.87* 31.87 ±8.10碳水化合物(g) 1059.37 ±435.21* 1171.28 ±388.09碳水化合物供能比(%) 50.88 ±10.02*53.75 ±8.80
2.4 不同類食物的攝入量與 GDM之間的關(guān)系
GDM組谷類、水果類、肉禽水產(chǎn)類、其他類等的攝入量低于正常組,而豆類及其制品、蔬菜、蛋類、奶類等的攝入量均高于正常組,但2組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。
表4 2組不同類食物攝入量比較g,±s
表4 2組不同類食物攝入量比較g,±s
指標(biāo) GDM組 正常組谷類296.71 ±130.55 319.65 ±121.13豆類及其制品 94.10 ±260.09 82.65 ±123.35蔬菜 231.38 ±152.05 218.06 ±143.52水果 269.11 ±220.43 315.14 ±426.97肉禽水產(chǎn)類 175.88 ±132.22 182.60 ±132.48蛋類 65.38 ±40.56 61.96 ±46.59奶類及其制品 215.95 ±161.70 196.44 ±161.94其他75.37 ±66.47 82.87 ±78.17
2.5 24 h營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量與GDM之間的關(guān)系 GDM組與正常組比較,碳水化合物、鉀、維生素C及煙酸的每日攝入量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在其他方面如總能量、蛋白質(zhì)、脂肪、膽固醇、鐵、硒、銅、磷、鈣、維生素A、維生素B、維生素E、葉酸、碘等營(yíng)養(yǎng)素的攝入量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。
表5 2組24 h營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量比較 ±s
表5 2組24 h營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量比較 ±s
注:與正常組比較,*P <0.05
指標(biāo) GDM組(n=117) 正常組(n=822)能量(kal)2 065.83 ±620.62 2 153.50 ±561.63蛋白質(zhì)(g) 74.62 ±27.65 76.92 ±25.59脂肪(g) 78.30 ±29.00 75.40 ±25.77碳水化合物(g) 277.14 ±112.29* 304.13 ±99.94膽固醇(mg) 562.62 ±291.84 543.35 ±297.54鈣(Ca)(mg) 720.14 ±430.38 776.49 ±523.82鐵(Fe)(mg) 24.88 ±17.49 28.21 ±19.22鋅(Zn)(mg) 12.75 ±5.94 13.43 ±5.73硒(Se)(μg) 53.79 ±28.22 55.52 ±30.71銅(Cu)(mg) 2.47 ±1.90 2.64 ±1.93錳(Mn)(mg) 5.90 ±3.02 6.52 ±4.62鎂(Mg)(mg) 322.20 ±154.46 348.07 ±166.08鈉(Na)(mg) 745.57 ±687.87 796.66 ±666.86鉀(K)(mg) 2 070.03 ±896.90* 2 264.45 ±1114.03磷(P)(mg) 1 162.11 ±419.42 1 206.12 ±424.47 VitA(μg) 727.72 ±765.45 760.37 ±1226.88 VitE(mg) 26.61 ±14.24 27.27 ±13.33 VitB1(mg) 1.14 ±0.63 1.15 ±0.68 VitB2(mg) 1.38 ±0.80 1.41 ±1.08 VitC(mg) 97.48 ±74.05* 115.69 ±136.52煙酸(mg) 15.31 ±8.19* 16.91 ±8.07葉酸(μg) 212.48 ±181.96 218.64 ±222.17碘(μg)20.08 ±21.00 22.04 ±25.77
2.6 蛋白質(zhì)來(lái)源與GDM之間的關(guān)系 GDM組所有蛋白質(zhì)來(lái)源攝入量均低于正常組,在各供能比方面只有動(dòng)物來(lái)源蛋白稍高于正常組,植物性蛋白及其他類蛋白的供能比則均低于正常組,但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表6。
表6 2組蛋白質(zhì)來(lái)源及其構(gòu)成比比較 ±s
表6 2組蛋白質(zhì)來(lái)源及其構(gòu)成比比較 ±s
指標(biāo) GDM組(n=117) 正常組(n=822)動(dòng)物蛋白(g)38.38 ±18.99 39.11 ±20.01動(dòng)物蛋白構(gòu)成比(%) 50.87 ±15.05 49.22 ±14.19豆類蛋白(g) 4.69 ±10.03 5.00 ±6.83豆類蛋白構(gòu)成比(%) 5.67 ±9.40 6.25 ±7.84其他植物性蛋白(g) 31.59 ±16.04 33.08 ±12.52其他植物性蛋白構(gòu)成比(%)43.38 ±14.20 45.06 ±20.60
2.7 脂肪來(lái)源與GDM之間的關(guān)系 GDM組在動(dòng)物性脂肪攝入及其構(gòu)成比、單不飽和脂肪酸構(gòu)成比、飽和脂肪酸構(gòu)成比方面低于正常組,其植物性脂肪攝入量及其構(gòu)成比、單不飽和脂肪酸攝入量、多不飽和脂肪酸攝入量及其構(gòu)成比及飽和脂肪酸攝入量則高于正常組,但2組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表7。
表7 2組脂肪來(lái)源及其構(gòu)成比比較 ±s
表7 2組脂肪來(lái)源及其構(gòu)成比比較 ±s
指標(biāo) GDM組(n=117) 正常組(n=822)動(dòng)物性脂肪(g)34.88 ±20.88 35.80 ±19.76動(dòng)物性脂肪構(gòu)成比(%) 43.84 ±15.25 45.46 ±15.27植物性脂肪(g) 42.91 ±19.17 39.82 ±16.28植物性脂肪構(gòu)成比(%) 56.19 ±15.24 54.52 ±15.25單不飽和脂肪酸(g) 11.21 ±5.18 11.19 ±5.30單不飽和脂肪酸構(gòu)成比(%) 14.72 ±5.27 15.32 ±6.13多不飽和脂肪酸(g) 18.06 ±8.72 16.56 ±6.96多不飽和脂肪酸構(gòu)成比(%) 23.86 ±9.14 22.81 ±8.27飽和脂肪酸(g) 49.13 ±23.26 47.74 ±22.01飽和脂肪酸構(gòu)成比(%)61.42 ±13.30 61.89 ±12.63
2.8 鈣來(lái)源與GDM之間的關(guān)系 GDM組與正常組比較,植物性鈣攝入量及其構(gòu)成比、奶鈣構(gòu)成比等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而在動(dòng)物性鈣攝入量及其構(gòu)成比及奶鈣攝入量方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表8。
表8 2組鈣來(lái)源及其構(gòu)成比比較 ±s
表8 2組鈣來(lái)源及其構(gòu)成比比較 ±s
注:與GDM組比較,*P <0.05
指標(biāo) GDM組(n=117) 正常組(n=822)植物性鈣(mg) 341.61 ±325.44 416.18 ±408.97*植物性鈣構(gòu)成比(%) 48.08 ±23.56 53.36 ±24.14*動(dòng)物性鈣(mg) 98.37 ±116.67 97.57 ±139.45動(dòng)物性鈣構(gòu)成比(%) 14.38 ±13.11 14.51 ±14.71奶鈣(mg) 279.55 ±238.91 265.82 ±309.59奶鈣構(gòu)成比(%) 37.17 ±23.63 32.35 ±24.03*
2.9 鐵、鋅來(lái)源與GDM之間的關(guān)系 GDM組肉類鐵攝入量及其構(gòu)成比、非肉類鐵的攝入量、動(dòng)物性鋅的攝入量、非動(dòng)物性鋅的攝入量及其構(gòu)成比方面均低于正常組,而其非肉類鐵構(gòu)成比、動(dòng)物性鋅構(gòu)成比則稍高于正常組,但2組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表9。
表9 2組鐵、鋅來(lái)源及其構(gòu)成比比較 ±s
表9 2組鐵、鋅來(lái)源及其構(gòu)成比比較 ±s
指標(biāo) GDM組(n=117) 正常組(n=822)肉類鐵(mg)3.32 ±4.45 3.69 ±5.78肉類鐵構(gòu)成比(%) 13.60 ±13.22 13.77 ±12.23非肉類鐵(mg) 21.51 ±16.87 24.80 ±18.53非肉類鐵構(gòu)成比(%) 86.40 ±13.22 86.06 ±12.71動(dòng)物性鋅(mg) 5.14 ±3.49 5.49 ±4.72動(dòng)物性鋅構(gòu)成比(%) 40.12 ±15.91 38.98 ±19.60非動(dòng)物性鋅(mg) 7.60 ±4.49 8.10 ±3.73非動(dòng)物性鋅構(gòu)成比(%)59.88 ±15.91 61.34 ±15.36
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)GDM的發(fā)病率為3%,低于魏玉梅等[1]報(bào)道的6.6%的中國(guó)平均發(fā)病率,這可能與本次調(diào)查只是隨機(jī)抽取了在江蘇省人民醫(yī)院產(chǎn)科建大卡的孕婦,其中有較多外地進(jìn)入及二次妊娠等未建大卡孕婦沒(méi)有囊括其中有關(guān)。
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)GDM孕婦的年齡顯著大于正常組,顯示年齡與GDM的發(fā)生有關(guān),年齡越高其發(fā)生GDM 的風(fēng)險(xiǎn)性越高,這與 Amann等[2,3]的報(bào)道相符??紤]是因?yàn)槟挲g越大其胰島素受體與胰島素的親和力降低或胰動(dòng)脈硬化引起胰腺缺血等造成的[4]。另外,GDM孕婦的孕前體重、孕前BMI與正常組比較有明顯差異,提示孕前肥胖是GDM的高危因素之一,此差異在 Harder等[5,6]的報(bào)道中也有指出。
GDM組中餐供能比低于正常組,除三餐外的其他食物攝入量及其供能比高于正常組,提示GDM孕婦各餐次食物攝入量分配不合理,應(yīng)適當(dāng)增加中餐的攝入量,減少各餐間零食類食物的攝入量。產(chǎn)科常規(guī)建議GDM患者少量多餐,每天5~6次進(jìn)食,熱量分配早餐20%,早點(diǎn)5%,午餐35%,午點(diǎn)5%,晚餐30%和晚點(diǎn)5%。避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣。在巨營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量及供能方面,GDM組的脂肪供能比高于正常組,碳水化合物攝入量及其供能比低于正常組。2組間比較脂肪來(lái)源、鐵來(lái)源、鋅來(lái)源差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這與國(guó)內(nèi)外有關(guān)報(bào)道不符。Bo 等[7,8]報(bào)道飲食中攝入脂肪總量、飽和脂肪酸的量與GDM發(fā)生呈正相關(guān),而多不飽和脂肪酸的量與GDM呈負(fù)相關(guān),對(duì)GDM孕婦再次懷孕時(shí)是否復(fù)發(fā)調(diào)查表明攝入過(guò)量的脂肪會(huì)增加GDM復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),攝入多不飽和脂肪酸較高,飽和脂肪酸較低的孕婦復(fù)發(fā)的概率較低。Dornhorst等[9]1997年報(bào)道高脂肪飲食通過(guò)增加熱量攝入增加體重或者影響胰島素敏感性,或者單純通過(guò)相應(yīng)減少碳水化合物的攝入對(duì)糖耐量產(chǎn)生不利影響。Tina等[10]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明增加100千卡的碳水化合物攝入結(jié)果糖耐量受損(IGT)的發(fā)生率降低12%,GDM的發(fā)生率降低9%。在用脂肪替代碳水化合物作為能量攝入后,IGT與GDM的發(fā)病率明顯增高。在攝入能量等同的情況下,增加碳水化合物的量減少脂肪的量會(huì)明顯降低IGT的發(fā)生。而增加碳水化合物的量不減少脂肪的量在沒(méi)有控制總能量攝入的情況下,IGT與GDM的發(fā)生率提高。此外,Carroa等[11]經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)膽固醇攝入是GDM發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,它參與GDM的發(fā)病機(jī)制。2004年Lao等[12]發(fā)現(xiàn)對(duì)妊娠期貧血女性進(jìn)行鐵補(bǔ)充提高鐵儲(chǔ)備與GDM的發(fā)病有關(guān),缺鐵性貧血的孕婦發(fā)生GDM的概率降低是鐵缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良,孕期增重較少的綜合作用結(jié)果。在本次調(diào)查中未顯示此幾類營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平與GDM的發(fā)病相關(guān),結(jié)果的差異可能與國(guó)內(nèi)外飲食方式、食物種類、烹飪方式的差異及膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入數(shù)據(jù)收集方法的不同有關(guān)。在微量元素?cái)z入方面,GDM組鉀、維生素C、煙酸低于正常組,植物性鈣攝入量及其構(gòu)成比低于正常組,奶鈣構(gòu)成比高于正常組,考慮可能與微量元素參與細(xì)胞內(nèi)氧化應(yīng)激等作用有關(guān)。
GDM發(fā)病危險(xiǎn)因素較多,其機(jī)制至今尚未研究明了,飲食因素與GDM的相關(guān)性是近幾年研究比較多的問(wèn)題,而GDM的控制首選的也是飲食控制,如何對(duì)孕婦的膳食進(jìn)行合理指導(dǎo),避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生至關(guān)重要,這也需要進(jìn)行一個(gè)大范圍大樣本量的調(diào)查,期待能夠更加合理的制定孕期膳食食譜,改善母嬰結(jié)局。
1 魏玉梅,高雪蓮.全國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)病情況調(diào)查結(jié)題會(huì)在京召開(kāi).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,4:285.
2 Amann-Gassner U,Hauner H.Nutrition therapy for gestational diabetes.Dtsch Med Wochenschr,2008,133:893.
3 Hedderson MM,Williams MA,Holt VL,et al.Body mass index and weight gain prior to pregnancy and risk of gestational diabetes mellitus.Am J Obstet Gynecol,2008,198:409.
4 凌軼群,洪瑋麒,蔡?hào)|聯(lián).妊娠糖尿病飲食生活因素調(diào)查分析.武警醫(yī)學(xué),2008,19:1076-1079.
5 Harder T,F(xiàn)ranke K,Kohlhof R,et al.Maternal and paternal family history of diabetes in women with gestational diabetes or insulin-dependent diabetes mellitus typel.Gynecol Obstet Inbest,2001,51:160-164.
6 Williams MA.Family aggregation of type 2 diabetes and chronic hypertension in women with gestational diabetes mellitus.J Repord Med,2003,48:955.
7 Bo S,Menato G,Lezo A,et al.Dietary fat and gestational hyperglycaemia.Diabetologia,2001,44:972-978.
8 Wang Y,Storlien LH,Jenkins AB,et al.Dietary variables and glucose tolerance in pregnancy.Diabetes Care,2000,23:460-464.
9 Dornhorst A,F(xiàn)rost G.The potential for dietary intervention postpartum in women with gestational diabetes.Diabetes Care,1997,20:1635-1637.
10 Tina M,Anna MARIA,Linda S.Effect of macronutrient intake on the development of glucose intolerance during pregnancy.Am J Clin Nutr,2004,79:479-486.
11 Gonzlez-Clemente JM,Carroa O,Gallach I,et al.Increased cholesterol intake in women with gestational diabetes mellitus.Diabetes Metab,2007,33:25-29.
12 Lao TT,Ho LF.Impact of iron deficiency anemia on prevalence of gestational diabetes mellitus.Diabetes Care,2004,27:650-656.