趙剛 査云飛

腦卒中是人類致死的主要因素之一，也是首要致殘原因［1］，其中以缺血性腦卒中為多見。缺血性腦卒中發(fā)生的病因主要是，頸動脈粥樣硬化斑塊受多種因素影響破裂、脫落，形成栓子，栓塞血管［2］。因此，對頸動脈的早期進(jìn)行影像學(xué)檢查，通過檢查，檢測頸動脈粥樣硬化斑塊，了解血管管腔是否存在狹窄、分析斑塊的性質(zhì)等，對臨床的診斷和下一步治療提供依據(jù)。本文就數(shù)字減影血管造影(DSA)、超聲、CT、MRI等，闡述各種影像學(xué)檢測方法在頸動脈粥樣硬化斑塊方面的研究現(xiàn)狀。

1 頸動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展

動脈粥樣硬化病理改變?yōu)橹|(zhì)在動脈及分支的內(nèi)膜及內(nèi)膜下沉積，伴中膜層平滑肌細(xì)胞移行至內(nèi)膜下增生，引起內(nèi)膜變厚，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，在管腔內(nèi)形成黃色粥樣物質(zhì)的斑塊［3］。斑塊的形成進(jìn)一步致使管壁增厚，且變硬，失去彈性、血管管腔變窄［4］。動脈粥樣硬化可損害全身各個器官的血管，以大中型動脈為主。當(dāng)斑塊形成后，在管腔內(nèi)形成隆起，受斑塊內(nèi)組成成分的改變和血流沖擊力增加的影響，斑塊破裂，血小板遭到破壞，導(dǎo)致血栓形成，而血栓是導(dǎo)致腦梗死的主要因素［5］。研究表明，頸動脈分叉處是主動脈粥樣硬化斑塊的最好發(fā)位置，其次是頸內(nèi)動脈起始處［5］。動脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦卒中的主要病因，占所有腦卒中病因的1/3以上。

頸動脈粥樣硬化斑塊受多種因素影響，遭到破壞、脫落，形成栓子，栓子隨血液流動，引起血管管腔發(fā)生不同程度的變窄甚至閉塞，從而導(dǎo)致缺血或供血不足，導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生。

多年來，國內(nèi)外很多醫(yī)學(xué)專家一直熱衷于研究頸動脈動脈粥樣硬化，通過大量血管造影及尸檢研究證實(shí)，病變部位主要位于頸總動脈分叉處［6］，主要是受血管走行和血流變化等因素的影響。血管的內(nèi)膜因血管走行改變呈分叉狀而導(dǎo)致管壁的內(nèi)膜表面不平整，影響正常的血流，并在血管走行異常處形成了渦流，加重血流對管壁內(nèi)膜的破壞，導(dǎo)致管壁不規(guī)則的內(nèi)膜變得粗糙，使血液中脂蛋白等物質(zhì)黏附在血管內(nèi)膜;另外，血小板在血管分叉處也易被破壞，從而致使血管內(nèi)膜形成動脈粥樣硬化斑塊。頸動脈粥樣硬化是否引起腦梗死癥狀，與血管管腔狹窄程度及斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)［7］。因此，斑塊的穩(wěn)定性成為近年來國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家探討的熱門。不穩(wěn)定斑塊也稱為易損斑塊，其特征是斑塊內(nèi)具有較大的脂質(zhì)核心、纖維帽比較薄、被炎性細(xì)胞浸潤伴有新生血管生長、表面潰瘍，導(dǎo)致血管管腔狹窄，管腔的狹窄程度＞90%，以上各種因素促進(jìn)了斑塊容易破裂、脫落形成栓子，從而導(dǎo)致血管管腔變窄甚至阻塞血管［8，9］。

2 頸動脈粥樣硬化影像學(xué)檢查應(yīng)用現(xiàn)狀

隨著影像學(xué)檢查設(shè)備的更新?lián)Q代，各類檢查技術(shù)水平的提高，因此影像學(xué)方法被廣泛應(yīng)用于臨床。通過DSA、CT、MRI、超聲等檢查手段對頸動脈的檢測，可分析判斷頸動脈粥樣硬化斑塊引起血管管腔狹窄程度、是否存在管腔閉塞以及斑塊穩(wěn)定等方面的信息，為臨床的診斷和下一步治療提供依據(jù)。

2.1 DSA 傳統(tǒng)的DSA檢查一直被認(rèn)為是診斷血管管腔狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著DSA在醫(yī)院的普及，其檢查技術(shù)水平的提高，DSA被廣泛應(yīng)用于臨床對頸動脈病變的檢查，從而對頸動脈疾病的診斷和下一步治療提供了依據(jù)。其優(yōu)勢是:通過血管造影，可以動態(tài)顯示血管管腔是否存在狹窄;可以清晰的顯示血管是否存在相鄰的多處管腔狹窄［10，11］;確定狹窄的部位和是否累及臨近血管;測量狹窄段的范圍;明確診斷管腔是否發(fā)生閉塞;分析判斷是否存在動脈瘤、潰瘍等并發(fā)癥。在無組織病理學(xué)檢查結(jié)果的情況下，很多其它檢測方法的敏感性、特異性以及陽性或陰性預(yù)測值大部分都將DSA檢查結(jié)果作為評價管腔狹窄的參照標(biāo)準(zhǔn)［11－13］。

DSA在檢查中也存在一定劣勢，如DSA檢查通過血管內(nèi)注入造影劑來檢查血管，只能得到血管腔內(nèi)的情況，因造影劑密度很高，而無法觀察到血管壁及斑塊形狀和分析判斷斑塊的穩(wěn)定程度，因?yàn)榘邏K成分和性狀與臨床癥狀以及預(yù)后直接相關(guān)［14］;因DSA檢查過程中血管內(nèi)有高密度造影劑充填，掩蓋了斑塊表面病變的影像學(xué)改變，因此不能很好的顯示斑塊潰瘍等病變［15］;DSA檢查價格費(fèi)用較高;DSA檢查對受檢患者有一定的創(chuàng)傷性，屬于有創(chuàng)檢查方法，可損傷血管內(nèi)膜形成斑塊及血栓，從而引起腦梗死等并發(fā)癥。因此，為了保障患者的安全，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，DSA檢查方法逐漸被無創(chuàng)的檢查方法替代。

2.2 彩色多普勒超聲(CDFI) 超聲檢查操作簡便、費(fèi)用便宜等，并且屬于是一種無創(chuàng)性檢查手段，可以重復(fù)檢查，并且假陰性率相對較低，是頸動脈粥樣硬化患者的首選影像學(xué)檢查方法。隨著超聲診斷設(shè)備的更新?lián)Q代、檢查技術(shù)的提高，高頻彩超被廣泛應(yīng)用于臨床對頸動脈疾病的檢查。超聲檢測頸動脈，通過清晰的聲像圖，可以辨別頸動脈血管壁內(nèi)膜、中膜、外膜三層結(jié)構(gòu)，通過軟件可以測量頸動脈IMT的厚度;通過斑塊回聲的變化，判斷斑塊的組成成份，分析斑塊的性質(zhì);通過測量管腔內(nèi)徑，確定管腔是否變窄等信息。

頸動脈粥樣硬化斑塊組成成份不同，超聲檢測的回聲也會發(fā)生改變。主要由纖維組織構(gòu)成的斑塊表面潰瘍很少，超聲聲像圖回聲均勻或中等強(qiáng)度;斑塊內(nèi)基質(zhì)的沉積、壞死、鈣化和出血超聲聲像圖則表現(xiàn)為不均勻回聲。Prabhakaran等［16］研究表明動脈粥樣硬化斑塊表面不規(guī)則可使缺血性腦卒中的風(fēng)險提高2倍。有報道表明，頸動脈超聲檢測血管管腔狹窄和分析斑塊性質(zhì)有很高的價值［17］。

隨著超聲設(shè)備的更新?lián)Q代、彩色多普勒超聲逐漸在臨床診斷中的應(yīng)用，以及超聲診斷頸動脈技術(shù)水平的逐漸提高。超聲造影是近年來新的研究領(lǐng)域［18，19］，通過肘靜脈將造影劑注入體內(nèi)，再行超聲檢查，可提高超聲檢測血管的敏感性。楊欣等［17］研究認(rèn)為超聲造影使頸動脈圖像質(zhì)量明顯提高，尤其是對肥胖患者和動脈分叉較高患者的頸內(nèi)動脈顯示。通過超聲造影檢查手段，可以有效的評估頸動脈是否發(fā)生狹窄，以及分析血管管腔的狹窄程度，其結(jié)果接近于DSA的檢查結(jié)果，特別是對判斷血管管腔是否發(fā)生閉塞有明顯優(yōu)勢。如果斑塊內(nèi)有新生血管生成，則將被進(jìn)入微循環(huán)的造影劑顯影，該斑塊則為不穩(wěn)定斑塊［20，21］。Coli等［21］認(rèn)為超聲造影顯示為低回聲的頸動脈斑塊如果增強(qiáng)，則該斑塊為血管豐富、不穩(wěn)定的斑塊。

CDFI檢查也有一定缺陷，例如超聲診斷結(jié)果與為患者檢查的操作人員的工作經(jīng)驗(yàn)、操作水平及主觀判斷有很大關(guān)系，不同操作人員之間甚至同一操作者在不同時間對同一患者的判定也有可能存在很大差別，其次超聲檢查對血管的全程顯示不佳，尤其是血管走行迂曲，甚至存在變異的頸動脈顯示存在困難。

2.3 血管內(nèi)超聲(IVUS) 通過IVUS對患者頸動脈進(jìn)行檢查，既可以觀察血管管腔是否發(fā)生狹窄，又可以分析管腔內(nèi)是否有斑塊的生成，以及斑塊的形態(tài)、性質(zhì)，因此，IVUS對分析判斷斑塊的穩(wěn)定性有很高的價值。高頻超聲探頭對薄纖維帽有明顯優(yōu)勢，可以分析厚度≤150 μm的纖維帽［22］。但 IVUS檢查技術(shù)也存在一定的缺陷，該檢查對被檢血管有一定的創(chuàng)傷性，并且檢查費(fèi)用較高，檢查過程中存在很大的風(fēng)險，容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生等，目前臨床中還沒有被廣泛應(yīng)用。

2.4 MRI 磁共振具有良好的組織分辨率、無創(chuàng)傷性及無輻射等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于血管疾病的診斷［23］。在應(yīng)用MRI檢查診斷中，血液和血管周圍組織在MRI檢測中得到不同的信號，且信號之間存在明顯的差異，因此，頸動脈的MRI檢查無需造影劑都可以清晰的顯示頸動脈的全程。頸動脈粥樣硬化斑塊的組成成份不同，在MRI的檢查中呈現(xiàn)出不同的信號，通過觀測斑塊的不同信號，可分析判斷斑塊內(nèi)的組織成份，因此，MRI檢查對斑塊性質(zhì)的檢測具有獨(dú)特的優(yōu)勢。

2.4.1 纖維帽:通過MRI檢查頸動脈斑塊，最主要的目的是利用MRI成像技術(shù)，獲得纖維帽的厚度，以及分析判斷纖維帽是否完整。粥樣硬化斑塊的纖維帽的成份很多，但研究表明其構(gòu)成的主要成分是平滑肌細(xì)胞和富含膠原的基質(zhì)。如果斑塊有薄纖維帽和大的脂質(zhì)核心，則該斑塊容易破裂。構(gòu)成斑塊的纖維帽越薄，則該斑塊破裂的可能性更大。如果纖維帽破裂，則導(dǎo)致斑塊易于脫落形成栓子;如果栓子形成，則會引起腦梗塞等。Yuan等［24］依據(jù)纖維帽的厚度以及是否完整，將斑塊分為3級，見表1。

表1 斑塊纖維帽的MRI表現(xiàn)

2.4.2 斑塊壞死核心:組成斑塊的成分較多，從而使斑塊形態(tài)不同。脂質(zhì)壞死提示斑塊處于變化之中，可以直接增加斑塊內(nèi)的張力和斑塊內(nèi)炎性活動，因此脂質(zhì)壞死核心是預(yù)測斑塊風(fēng)險的重要特征［25］。國內(nèi)外學(xué)者研究表明斑塊脂質(zhì)壞死后，其信號明顯增高，在MRI檢測中 T1W1、PDWI、T2W1呈高信號，注入對比劑后以前強(qiáng)化和晚期強(qiáng)化的方式為主，占84.62%［25－28］。

2.4.3 斑塊內(nèi)出血及血栓形成:有研究報道，斑塊內(nèi)出血的MRI信號主要和正鐵血紅蛋白的期齡有關(guān)，出血早期(1周內(nèi))在T1W1和3D-TOF上為高信號，在PDWI上為等信號或低信號，T2W1上為低信號;近期出血(1～6周)各序列均為高信號;陳舊性出血(＞6周)各序列均為低信號［29］。斑塊及血栓成分比較復(fù)雜，導(dǎo)致MRI檢查出現(xiàn)多種MRI信號，因此很難區(qū)分粥樣硬化斑塊和附壁血［30］。多重對比MRI能確定進(jìn)展型動脈粥樣硬化病變的出血部位(斑塊內(nèi)與腔內(nèi))的特征［31］。如果斑塊內(nèi)有出血，但斑塊纖維帽完整，患者無明顯臨床特征，腔內(nèi)出血、血栓形成提示有斑塊潰瘍或破裂，以上都被確定是斑塊不穩(wěn)定的特征。

2.4.4 斑塊鈣化:趙欣等［27］通過實(shí)驗(yàn)表明，鈣化的T1W1、PDWI、T2W1 及增強(qiáng)后均呈低信號改變，MRI對斑塊鈣化改變的敏感性較低，約為65.71%，陽性檢測值為85.18%，其原因可能是鈣化斑塊面積太小、對比度較低所致。較小的鈣化因與脂質(zhì)、壞死并存，在MRI檢測中呈混雜信號，因此，單純MRI不易檢測［32］。

MRI在檢測頸動脈粥樣硬化斑塊方面也有一定的缺陷。主要是MRI檢查費(fèi)用較高，掃描時間較長、不能對體內(nèi)存在金屬異物的受檢者進(jìn)行檢查等。因此，阻礙MRI的部分新技術(shù)在臨床上的普及應(yīng)用。

2.5 多排螺旋CT血管造影(MDCTA) 隨著CT檢查設(shè)備的更新?lián)Q代，檢查技術(shù)水平的提高，CT檢查的空間分辨率和時間分辨率也在不斷提高，高壓注射器以及圖像后處理工作站的應(yīng)用。近年來，MDCTA作為一種無創(chuàng)性檢查手段被廣泛用來檢測頸動脈疾病，通過對頸動脈MDCTA檢查，可以了解血管管腔是否存在狹窄、分析斑塊的性質(zhì)等，并且通過MDCTA的檢查可以預(yù)測頸動脈粥樣硬化斑塊的危險度。

2.5.1 MDCTA頸動脈成像技術(shù):MDCTA是一種通過多排螺旋CT，對血管進(jìn)行無創(chuàng)傷性檢查的一種新方法。其檢查方法主要是是通過高壓注射器經(jīng)肘靜脈將造影劑快速的注入血管，當(dāng)造影劑在靶血管內(nèi)充盈達(dá)到高峰時，利用多排螺旋CT進(jìn)行連續(xù)快速的原始數(shù)據(jù)容積采集，掃描結(jié)束后，再通過工作站，重建出頸動脈的三維圖像。診斷醫(yī)生可以通過工作站的各種后處理軟件，將原始圖像進(jìn)行多反面的重建，以便于診斷。頸動脈MDCTA圖像質(zhì)量主要受多排螺旋CT的掃描參數(shù)，血管內(nèi)造影劑的劑量、濃度和高壓注射器的注射速率，原始掃面圖像的后處理方法等方面影響。

為了得到高質(zhì)量的MDCTA圖像，優(yōu)化CT的掃描參數(shù)是關(guān)鍵。因此，在MDCTA檢測時要選擇合適的掃描范圍、設(shè)置為小的層厚和螺距、CT增強(qiáng)掃描的延遲時間和持續(xù)時間要在造影劑首次通過靶血管并且強(qiáng)化處于峰值的時間段采集到圖像，因此改時間段獲得的圖像分辨率最高。Ohnesorge等［33］研究表明，掃描層厚是影響圖像質(zhì)量重要參數(shù)。國內(nèi)羅建光等［34］研究顯示，較小的層厚和pitch值有利于提高CT掃描的空間分辨率，從而可以觀察細(xì)小的血管和結(jié)構(gòu)，但會縮小掃描范圍。掃描范圍固定時，較大的pitch值(≤2)與較小的層厚組合時，有利于圖像質(zhì)量和空間分辨率的提高。Brink［35］認(rèn)為，重建間隔等于床進(jìn)距離的1/2，或重疊約層厚的1/2，就能得到最佳的空間分辨力圖像，并且不產(chǎn)生過多的二維橫斷面圖像。

MDCTA檢測頸動脈主要是通過高壓注射器將高濃度的對比劑快速注射進(jìn)入靶血管，從而使靶血管密度高于周圍組織，產(chǎn)生了密度差。提高靶血管與周圍組織之間的密度差，才能提高M(jìn)DCTA圖像質(zhì)量。對比劑的濃度和高壓注射器注射對比劑的速率是影響靶血管與周圍組織之間密度差的主要因素。國內(nèi)有研究表明，加快對比劑的注射速率可明顯提高頸動脈強(qiáng)化峰值，從而能更好的顯示小血管［36］。通過加快對比劑注射速率，可使提前顯示頸動脈，但存在一定的缺陷，MDCTA掃描會出現(xiàn)偽影，影響圖像質(zhì)量;其次，對比劑速率過快可引起血管破裂、斑塊脫落形成血栓等并發(fā)癥，從而降低了MDCTA檢測頸動脈的成功率。因此，提高對比劑的濃度尤為重要，也是提高M(jìn)DCTA檢測頸動脈成功率的關(guān)鍵。國內(nèi)研究表明將350～370 mgI/ml的對比劑，通過高壓注射器低流率注射進(jìn)入靶血管，既可以提高了頸動脈內(nèi)對比劑的濃度，同時也避免出現(xiàn)偽影。

多種后處理技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，通過互補(bǔ)是診斷頸動脈病變的最佳后處理模式。目前MDCTA成像的診斷應(yīng)以原始二維軸位圖像為基礎(chǔ)，以最大密度投影(MIP)、多平面重組(MPR)、容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)作為重建的主要方式，將CT仿真內(nèi)窺鏡作為輔助觀察手段。通過以上方式、檢查手段的聯(lián)合應(yīng)用，相互結(jié)合，相互補(bǔ)充，才能提高M(jìn)DCTA檢測頸動脈的準(zhǔn)確性，為頸動脈病變的臨床診斷及下一步治療提供依據(jù)。

2.5.2 MDCTA對頸動脈粥樣硬化的研究:①斑塊CT值:MDCTA主要通過測量斑塊內(nèi)部的CT值，進(jìn)行評價和分析粥樣硬化斑塊成份。Boyle［37］研究報道通過測量斑塊的CT值，可分析斑塊的組成成分:CT值為(6±28)Hu的斑塊以脂質(zhì)成份為主;CT值為(89±31)Hu的斑塊以纖維化成份為主;CT值為(489±113)Hu的斑塊以鈣化成份為主;de Weert等［38］通過多排螺旋CT測量斑塊CT值結(jié)果是:脂質(zhì)性斑塊CT值為(45±21)Hu;纖維性斑塊CT值為(79±20)Hu;鈣化性斑塊的CT值為(960±491)Hu。雖然報道由同類斑塊組成份的CT值有所差異，但研究發(fā)現(xiàn)，斑塊的CT值會隨著斑塊內(nèi)成份的不同而不同。因此，通過測量斑塊的CT值，可以分析判斷斑塊內(nèi)的成分，從而有效的判斷斑塊的穩(wěn)定性。②斑塊鈣化:Nandalur等［39］根據(jù)患者有無癥狀，將患者分為有癥狀組和無癥狀組進(jìn)行分析，其中有癥狀患者35例、無癥狀患者67例。運(yùn)用CT測量斑塊的體積、鈣化成分的體積，從而得到斑塊內(nèi)鈣化成分的比例。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)方法研究表明，斑塊內(nèi)鈣化成分的比例越大，患者的癥狀越不明顯。在研究67例患者中鈣化比例小于45%的患者有無癥狀無明顯差別;當(dāng)斑塊鈣化比例在45%以上時，無癥狀的患者占97.1%。③斑塊脂質(zhì):有研究表明，通過頸動脈MDCTA檢查，在確定頸動脈粥樣硬化定斑塊的面積，判斷和區(qū)別斑塊內(nèi)鈣化、纖維組織成份等方面有明顯優(yōu)勢，對比病理檢測結(jié)果有較高的相關(guān)性(R2＞0.73)［40］;但 MDCTA 識別頸動脈粥樣硬化斑塊的脂質(zhì)成分方面，因容積效應(yīng)，受斑塊鈣化影響較大。當(dāng)斑塊鈣化在0～10%時，MDCTA確定斑塊內(nèi)脂質(zhì)成份有較好的相關(guān)性(R2=0.77);當(dāng)斑塊以鈣化為主時，則明顯影像了了MDCTA對斑塊內(nèi)脂質(zhì)成分的確定，且受分析人員的主觀判斷影響，存在3% ～47%的差異。④斑塊潰瘍:隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的提高，越來越多的檢查方法應(yīng)用于對斑塊的檢測，尤其是對斑塊表面潰瘍的分析［41，42］。Walker 等［43］通過將 MDCTA 檢測頸動脈圖像與頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)后的病理結(jié)果相對比，結(jié)果表明頸動脈內(nèi)膜脂肪成分越多者，CT上密度越低;通過對比也表明，CT對顯示動脈粥樣硬化斑塊表面潰瘍很好的敏感性(60%)和特異性(74%)。國內(nèi)學(xué)者張麗等［44］應(yīng)用容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)、最大密度投影(MIP)及曲面重建(CPR)等圖像后處理技術(shù)，通過圖像后處理工作站對重組圖像分析，發(fā)現(xiàn)重組圖像可很好的分析組成斑塊的成份，還能判斷斑塊表面的是否存在潰瘍，且斑塊內(nèi)鈣化、脂肪、纖維成份之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。⑤管腔狹窄程度:通過MDCTA檢測頸動脈，將高密度造影劑通過肘靜脈注入體內(nèi)，當(dāng)造影劑進(jìn)去靶血管，從而可以更好的觀察血管管腔和管壁的改變:可以準(zhǔn)確的判斷血管走形的形態(tài)學(xué)異常、確定血管管腔是否存在狹窄，并且可以通過后處理軟件測量血管管腔的狹窄程度，以及確定管腔是否發(fā)生的閉塞。有研究表明，MDCTA在確定血管管腔中度及以上狹窄程度和判斷血管管腔是否閉塞有很高價值［22］。⑥斑塊穩(wěn)定性:許多因頸動脈粥樣硬化斑塊所致頸動脈管腔高度狹窄的患者，并沒有出現(xiàn)缺血性腦卒中臨床表現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)［45，46］:斑塊的體積隨血管搏動發(fā)生改變，不能根據(jù)斑塊的體積來判斷血管管腔是否完全閉塞。因此，判斷不穩(wěn)定斑塊更有利于評估急性缺血性病變的發(fā)生［47］，判斷斑塊穩(wěn)定性的重要性不次于診斷管腔狹窄程度［32］。影響斑塊的穩(wěn)定性的主要因素［48］是斑塊內(nèi)組成成分比例失衡、斑塊內(nèi)氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)以及斑塊所受的血流剪切力。當(dāng)斑塊內(nèi)脂質(zhì)成份和壞死物質(zhì)逐漸增多，占斑塊內(nèi)成份的比例較大，且易出血，則斑塊會有破裂傾向，該斑塊認(rèn)為是不穩(wěn)定性斑塊，也稱其為“軟斑”。因斑塊不穩(wěn)定，受各種因素的影響，則易脫落形成栓子，栓子隨血液流動，堵塞管腔較為狹窄的血管，從而引起腦梗死。穩(wěn)定性斑塊相對較穩(wěn)定，不易發(fā)生破裂等，臨床上又稱其為硬斑。MDCTA在顯示動脈粥樣硬化的早期改變更有優(yōu)勢。通過CT掃描，測定斑塊的CT值。斑塊的CT值主要受組成斑塊的成份影響，因此，可通過測量斑塊的CT值，根據(jù)斑塊的不同CT值，來分析斑塊的性質(zhì)，判斷斑塊的主要組成成份。有學(xué)者通過MDCTA檢測頸動脈，根據(jù)斑塊及斑塊處血管壁的強(qiáng)化程度，來分析斑塊的穩(wěn)定性，研究表明血管壁強(qiáng)化越明顯提示斑塊的穩(wěn)定性越差［49］。

隨著CT設(shè)備的更新?lián)Q代，高壓注射器和圖像后處理軟件的開發(fā)應(yīng)用，逐步提高了空間分辨率和時間分辨率。通過CT值得測量，可以分析斑塊內(nèi)部的組織成份，從而判斷斑塊的穩(wěn)定性。MRCTA檢測頸動脈不受血管形態(tài)學(xué)及血管走形是否存在變異的影響，均能獲得清晰的三維圖像。從而為頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床診斷和選擇治療方案提供可靠依據(jù)，在臨床中的廣泛應(yīng)用有很好價值。

傳統(tǒng)的DSA檢查和CDFI檢查是目前檢測頸動脈粥樣硬化的常用方法，但DSA檢查無法顯示血管壁及斑塊的形狀和判斷斑塊的穩(wěn)定性，對患者有一定的創(chuàng)傷性，并發(fā)癥比較嚴(yán)重;超聲檢查結(jié)果嚴(yán)重受診斷醫(yī)生的工作經(jīng)驗(yàn)、操作水平及檢查儀器等諸多方面因素的影響。隨著CT設(shè)備的更新?lián)Q代，高壓注射器和圖像后處理軟件的開發(fā)應(yīng)用，檢查技術(shù)水平的提高，MDCTA既能準(zhǔn)確評價頸動脈管腔狹窄程度以及有無管腔的閉塞，又可分析斑塊的成份，判斷斑塊的穩(wěn)定性，且屬于無創(chuàng)檢查。檢查結(jié)果可為臨床對頸動脈粥樣硬化的診斷和下一步治療提供依據(jù)，在缺血性腦卒中的防治中有確切價值。

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