崔 穎

（山東煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心承擔(dān)手術(shù)室所有重復(fù)使用的診療器械、器具的回收、清洗消毒、滅菌，而管腔器械約占手術(shù)器械的2%[1],在長期重復(fù)使用醫(yī)療器械過程中，因管腔結(jié)構(gòu)特殊，刷洗不易等原因，管腔器械的清洗一直是一個難題[2]。精密管腔器械更具有管徑細(xì)小、結(jié)構(gòu)精密復(fù)雜、毛刷不易深入等問題，清洗問題更為嚴(yán)峻。探討精細(xì)管腔目前的清洗存在問題有利于我們了解清問題所在，從而便于我們更深入的研究解決管腔器械清洗不合格問題的發(fā)生。

1 一般資料

我院編制床位3000余張，日均手術(shù)量約為200臺。醫(yī)療器械使用后可能沾染患者血液、組織液等有機(jī)污染物，如清洗不徹底，導(dǎo)致有機(jī)物殘留，會造成消毒滅菌失敗。管腔器械的結(jié)構(gòu)特殊，隱藏在腔內(nèi)的血液、膿血、引流液等不易清洗，其滅菌難度大，殘留的細(xì)菌是造成醫(yī)院感染的原因之一[3]。

2 清洗現(xiàn)狀

2.1 預(yù)處理不到位

手術(shù)器械當(dāng)日如不能及時清洗，隔夜因存放時間較長，干涸，使用后附著血液、粘液、機(jī)體組織等有機(jī)物殘留在管腔內(nèi)壁，不易被徹底清洗，人員滋養(yǎng)生物膜，增加醫(yī)院感染的發(fā)生。長時間有機(jī)物殘留器械表面及管腔內(nèi)壁也增加了器械腐蝕生銹的幾率。預(yù)處理做到位能有效減少管腔器械刷洗不到位的情況發(fā)生。

2.2 精密管腔數(shù)量種類較多

廣泛存在于不同類別器械中。管腔器械主要集中在力克舒、輸尿管鉗、耳鼻喉的沖洗針頭、神經(jīng)外科吸頭、眼科沖洗針頭中。管腔器械常放置于各種基礎(chǔ)器械中，器械的種類數(shù)量較多，管腔器械堆放于基礎(chǔ)器械中未做標(biāo)識容易產(chǎn)生刷洗遺漏的情況發(fā)生，導(dǎo)致管腔器械未刷洗。

2.3 刷洗不徹底

精密管腔因其結(jié)構(gòu)特殊管腔狹小、形狀不一，無法選擇合適的毛刷進(jìn)行刷洗，而力克舒及輸尿管鉗等封閉式管腔器械，因無法進(jìn)入毛刷，也給刷洗造成麻煩和困擾。

2.4 手工刷洗存在隱患

輸尿管鉗等因其低溫滅菌、器械精密易損等原因，目前無法選擇機(jī)械熱力等清洗方式，科室目前采用手工刷洗+超聲清洗+真空干燥柜干燥等方式，存在刷洗不徹底隱患。如何減少管腔污染物殘留，酶洗液濃度、刷洗方法、超聲時間、干燥時間等問題仍為我們目前需要進(jìn)一步探討。

2.5 質(zhì)檢方法采用目測

目前管腔器械刷洗后質(zhì)檢方法單一，采用目測及壓力水槍或氣槍進(jìn)行沖洗，而污染物殘留內(nèi)壁并不能完全檢測。

3 改進(jìn)措施

3.1 關(guān)注器械預(yù)處理

與手術(shù)室做好溝通，精密管腔器械管徑較細(xì)，管腔內(nèi)部易干涸，會導(dǎo)致刷洗困難，造成人力物力上損耗。要求手術(shù)室做好手術(shù)臺上器械的處理，使用針管沖洗至無肉眼可見污物，手術(shù)結(jié)束后，縮短使用后器械滯留時間，盡早下收下送消毒供應(yīng)中心。隔夜管腔器械要保證做好預(yù)處理以及保濕工作，減少器械上生物膜的產(chǎn)生。

3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)

減少因疏漏/對器械結(jié)構(gòu)不清楚，導(dǎo)致管腔器械未刷洗的情況發(fā)生，并建立在交接時做好管腔器械標(biāo)識，便于下一環(huán)節(jié)能醒目分辨出管腔類器械。

3.3 嚴(yán)格遵守刷洗流程

有干固污漬時增加酶浸泡時間、毛刷刷洗時規(guī)格選擇正確、反復(fù)來回刷洗兩端必須見刷頭、超聲清洗頻率選擇正確、機(jī)械清洗時做好管腔連接。

3.4 加強(qiáng)質(zhì)量控制

由兩名工作人員對器械進(jìn)行日常清洗檢測，使用帶光源的方法鏡、白通條等，檢測管腔的清潔度，有無血漬、銹漬、殘留物等，并做好記錄，科務(wù)會進(jìn)行討論分析，持續(xù)不斷改進(jìn)。

4 討 論

使用后器械應(yīng)先清洗再消毒滅菌，器械清洗是器械處理的第一步，也是最基本最重要的環(huán)節(jié)[4]。精密管腔器械因其結(jié)構(gòu)特殊性，刷洗作為消毒供應(yīng)中心重點(diǎn)工作之一，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心精密管腔器械的管理，保證其清洗質(zhì)量，可以降低醫(yī)院感染發(fā)生，提高手術(shù)安全。