樓 俐

（浙江省紹興市立醫(yī)院，浙江紹興，312000）

傳統(tǒng)醫(yī)用X線攝影原先為一普遍采用的臨床診斷手段，人們把具有醫(yī)學(xué)信息的X線記錄下來(lái)的最主要介質(zhì)就是X線膠片，即傳統(tǒng)意義上的以X線膠片呈現(xiàn)的一種醫(yī)學(xué)影像結(jié)果。然而隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，代表目前醫(yī)療信息系統(tǒng)最高水平的數(shù)字PACS成像系統(tǒng)已取代原有傳統(tǒng)X膠片影像技術(shù)，即一些全新的數(shù)字化影像技術(shù)，如CT、MR、CR、DR、數(shù)字胃腸診察等。PACS的總體目標(biāo)是以數(shù)字化診斷、信息共享、無(wú)膠片化為核心。PACS系統(tǒng)可大幅提高影像檔案的查找和利用，也可節(jié)省大量昂貴膠片和儲(chǔ)存膠片的空間，已成為醫(yī)學(xué)影像發(fā)展的必然趨勢(shì)。因此，醫(yī)學(xué)影像檔案的數(shù)字化管理已勢(shì)在必行。筆者長(zhǎng)期從事醫(yī)院檔案管理工作，現(xiàn)結(jié)合工作實(shí)際談?wù)剛鹘y(tǒng)醫(yī)用X線膠片與數(shù)字PACS成像系統(tǒng)影像檔案數(shù)字化轉(zhuǎn)型接軌的做法與思考。

一、傳統(tǒng)X線膠片與PACS成像系統(tǒng)影像檔案的數(shù)字化對(duì)接

（一）設(shè)備配置

計(jì)算機(jī)配置為：采用酷睿I 74790 3.6GH2處理器，8GB內(nèi)存，2T硬盤；光驅(qū)采用SONY32倍速可寫光驅(qū)；掃描儀采用HP5100C型；操作系統(tǒng)為WindowsXP；應(yīng)用軟 件 為 PACS（Picture Archiving And Communication Systems）系統(tǒng)。

（二）轉(zhuǎn)換辦法

通俗地講，傳統(tǒng)醫(yī)用X線膠片影像檔案數(shù)字化轉(zhuǎn)換就是將以往復(fù)雜的信息（包括傳統(tǒng)膠片、病人信息等）轉(zhuǎn)變?yōu)橛?jì)算機(jī)所能處理的二進(jìn)制代碼，交由計(jì)算機(jī)統(tǒng)一處理。而X膠片檔案數(shù)字化，就是通過(guò)掃描儀對(duì)傳統(tǒng)膠片的信息進(jìn)行掃描，在掃描的過(guò)程中，為了達(dá)到清晰的效果，需要注意圖片質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)，如亮度、對(duì)比度、灰質(zhì)度等。掃描之后以TIFF文件格式保存，至此得到了膠片的初始圖像文件。再通過(guò)Photoshop對(duì)圖像進(jìn)行編輯與處理，直到與數(shù)字PACS標(biāo)準(zhǔn)相同的格式與大小。完成后再將其保存為JPEG格式文件，JPEG格式文件的壓縮率約為1：20，符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)格式圖像，無(wú)縫接入PACS系統(tǒng)。

（三）操作步驟

1.清除需處置傳統(tǒng)X線膠片上的污垢，避免因掃描清晰度高而使污垢及劃痕等外界因素影響醫(yī)療診斷，有效預(yù)防和控制誤診與誤治的不良情況發(fā)生。

2.務(wù)必按膠片目錄號(hào)及相應(yīng)索引號(hào)，如患者姓名、性別、年齡、住址、電話號(hào)碼、攝片日期、片號(hào)、片診斷等規(guī)定格式類目，制作完成一一對(duì)應(yīng)的電子版目錄，并能與數(shù)字PACS成像系統(tǒng)索引目錄格式相匹配吻合。

3.采用HP5100C型掃描儀，對(duì)膠片進(jìn)行掃描，將其轉(zhuǎn)換為與數(shù)字PACS成像系統(tǒng)索引目錄相匹配的格式。掃描時(shí)需特別注意查看膠片擺放位置有無(wú)偏移、出格等情況，對(duì)姓名、性別、年齡、住址、電話號(hào)碼、攝片日期、片號(hào)、片診斷編號(hào)進(jìn)行核對(duì)，要求精準(zhǔn)無(wú)誤，然后視分辨率將對(duì)比度與亮度作相應(yīng)調(diào)整，經(jīng)過(guò)這些程序的掃描能確保膠片數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、有效生成。

4.在經(jīng)數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換后的PACS成像圖像生成后，還有一個(gè)程序必不可缺——與原X線傳統(tǒng)膠片檔案的相關(guān)信息作再次核對(duì)，以確保原文圖像、文件夾名稱、機(jī)讀目錄的內(nèi)容完全相一致，以避免張冠李戴等不必要的差錯(cuò)情況發(fā)生。

5.在完成傳統(tǒng)X線膠片數(shù)字化處置圖像生成與編制完目錄格式后，再將操作完成以件為單位的批量與計(jì)算機(jī)PACS成像系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行掛接。掛接時(shí)要特別注意核對(duì)掛接圖片與系統(tǒng)文件夾名稱、格式、路徑等是否相一致。

6.運(yùn)用模數(shù)轉(zhuǎn)換器，即A/D轉(zhuǎn)換器，將掃描模擬圖片轉(zhuǎn)換成數(shù)字影像文字，以滿足醫(yī)患日常利用與遠(yuǎn)程會(huì)診傳輸?shù)取?/p>

7.最后，將掃描圖像存貯為JPEG格式，這不僅可減少磁盤的占有空間，亦方便圖像的調(diào)閱和遠(yuǎn)程會(huì)診傳輸，更便捷地為利用者在獲得相應(yīng)的文、圖、音等方面予以全方位地呈現(xiàn)，成為三者的有機(jī)結(jié)合體，完美地服務(wù)于醫(yī)患間。

至此，傳統(tǒng)X線膠片與數(shù)字PACS成像系統(tǒng)影像檔案數(shù)字化轉(zhuǎn)換處理工作完畢。

二、推進(jìn)檔案信息化建設(shè)的思考

當(dāng)今，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”已成為新時(shí)代智慧醫(yī)院的符號(hào)。采用數(shù)字化影像檔案管理掃描方法來(lái)解決傳統(tǒng)X線膠片轉(zhuǎn)型問(wèn)題已得到公認(rèn)，其技術(shù)轉(zhuǎn)換成果已趨成熟。然而，這一轉(zhuǎn)換技術(shù)，對(duì)檔案執(zhí)業(yè)人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)提出了更高要求。

1.重視檔案人才的培養(yǎng)。檔案人才培養(yǎng)是檔案數(shù)字化建設(shè)的關(guān)鍵?，F(xiàn)今醫(yī)院檔案管理從業(yè)人員普遍存在學(xué)歷不高、專業(yè)不對(duì)口、信息技術(shù)缺乏、年齡偏大等問(wèn)題。因此，醫(yī)院檔案管理要實(shí)現(xiàn)智能化，首先要解決的就是人的問(wèn)題。醫(yī)院檔案管理人員不僅要有扎實(shí)的檔案學(xué)專業(yè)知識(shí)，也要具備計(jì)算機(jī)、醫(yī)學(xué)等其他相關(guān)的知識(shí)，要從傳統(tǒng)的檔案保管員角色向“檔案員+醫(yī)學(xué)+網(wǎng)絡(luò)+通訊”的四大關(guān)鍵性角色轉(zhuǎn)變，這樣才能更好地開(kāi)展工作。

2.重視信息安全的維護(hù)。數(shù)字化檔案在給我們帶來(lái)便捷的同時(shí)，本身也存在著一系列的安全隱患，如誤操作、病毒感染、黑客攻擊等。這些問(wèn)題不解決，輕則導(dǎo)致某業(yè)務(wù)中斷，重則數(shù)據(jù)丟失，造成不可估量的損失。因此，要高度重視日常信息安全防護(hù)工作。通過(guò)建立安裝防火墻和殺毒軟件來(lái)防范黑客的攻擊和病毒的感染；通過(guò)身份驗(yàn)證、加密、數(shù)字簽名等技術(shù)對(duì)用戶訪問(wèn)權(quán)限進(jìn)行控制；同時(shí)還要重視數(shù)據(jù)的備份工作，以此確保主數(shù)據(jù)的及時(shí)恢復(fù)與正常運(yùn)行。

面對(duì)“五聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”智能時(shí)代的到來(lái)，正確的選擇應(yīng)是把握機(jī)遇、順勢(shì)而為、勇于嘗試。檔案人員只有不斷提升計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力，熟練運(yùn)用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，才能真正成為檔案信息資源的管理、分析與提供者，更好地服務(wù)于臨床一線與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的各項(xiàng)管理工作。所以，強(qiáng)化檔案人員培訓(xùn)，提高他們的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用技術(shù)、信息鑒別及安全維護(hù)能力，顯得更為重要和迫切。

實(shí)踐證明，我院所采用的傳統(tǒng)X線膠片轉(zhuǎn)型接軌數(shù)字PACS成像系統(tǒng)方法，在醫(yī)院信息部門技術(shù)力量的支撐下，取得了圓滿成功，得到省、市級(jí)行政與業(yè)務(wù)主管部門的充分肯定。在此推動(dòng)下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將檔案人才信息化技能培養(yǎng)也提上了議事日程，為持續(xù)推進(jìn)我院數(shù)字檔案工作智能發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。