陳張良

（漳州市中醫(yī)院 福建 漳州 363000）

腕關(guān)節(jié)由尺橈骨遠(yuǎn)端、8塊腕骨和1～5掌骨近端組成，由于腕關(guān)節(jié)具有組成結(jié)構(gòu)復(fù)雜、形態(tài)各異和關(guān)節(jié)眾多的特點(diǎn)，所以在X 片上多出現(xiàn)重疊和失真現(xiàn)象，為臨床的診斷帶來(lái)困擾，在腕關(guān)節(jié)損傷的診斷手段中，多層螺旋CT 較之于X 線攝片而言具有強(qiáng)大的后處理程序，二維重建（MPR）及三維重建（SSD）可多平面任一角度清晰地顯示關(guān)節(jié)脫位與骨折情況，以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)碎骨片的準(zhǔn)確位置，尤以復(fù)雜的關(guān)節(jié)脫位合并骨折為甚，對(duì)臨床診斷和治療有很大幫助，能提供更全面的數(shù)據(jù)支持，有效地顯示出腕骨的排列分布及損傷情況，極大地為臨床診斷和治療提供有利條件。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選取在我院2014年6月－2015年六月的52例腕關(guān)節(jié)損傷患者，經(jīng)確認(rèn)均有外傷史，男32例，女20例，年齡18－54歲，平均年齡35歲，對(duì)其腕關(guān)節(jié)損傷部位均進(jìn)行X 攝片和多層螺旋CT 掃描檢查。使用東芝Asteion4 多層螺旋CT，掃描參數(shù)120KV、150mAs，層厚1mm，重建間隔0.3－0.5mm，螺距比0.75－1，由掌骨中段掃描到尺橈骨遠(yuǎn)端。將病人安置在掃描架后，使用相關(guān)儀器對(duì)患者進(jìn)行螺旋掃描。

1.2 圖像處理技術(shù)：將原始圖像利用程序處理，先觀察橫斷面圖像，再觀察冠狀面和矢狀面的多平面重建和三維重建圖像，獲得全面圖像后，對(duì)骨折和脫位的情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)28例腕關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行儀器檢測(cè)后，多層螺旋CT 共顯示出骨折或脫位情況處，包括舟骨骨折有15例、頭狀骨骨折9例、月骨周?chē)撐?0例，角骨及豆?fàn)罟枪钦鄯謩e是6和12例，經(jīng)隨訪證實(shí)，X 線檢查對(duì)舟狀骨骨骨折顯像3例，頭狀骨骨折3例、角骨骨折0例、豆?fàn)罟枪钦?例，月骨周?chē)撐?例。兩種檢查方法結(jié)果比較，多層螺旋CT 效果顯著優(yōu)于X 線攝片。差異具有可比性（P＜0.05）見(jiàn)表1，而X 線片發(fā)現(xiàn)11處41處漏診。

表1 兩種檢查方法結(jié)果比較

3 討論

通過(guò)2014年6月－2015年6月對(duì)我院腕關(guān)節(jié)損傷患者的檢測(cè)過(guò)程中，我們首選普通X 線攝片檢查。但由于腕骨是排列在不同平面上，并且腕骨的解剖學(xué)特點(diǎn)有如下三點(diǎn)：（1）舟狀骨與橈骨有5個(gè)關(guān)節(jié)面、骨膜覆蓋面積不大、骨折后很難形成骨膜性骨痂；（2）腕骨的主要組成部分是松質(zhì)骨、骨皮質(zhì)較薄、細(xì)小的骨折線經(jīng)常出現(xiàn)漏診的情況；（3）腕骨中的舟狀骨骨折分為中段、近段、結(jié)節(jié)部3型，而近段及中段因血供不好經(jīng)常容易發(fā)生缺血性壞死，復(fù)雜腕關(guān)節(jié)的損傷情況各式各樣，不僅有腕關(guān)節(jié)骨折或骨折伴有脫位，有的結(jié)構(gòu)甚至完全紊亂，畸形，在伴有軟組織腫脹、出血、紗布包裹的情況下常常會(huì)掩蓋細(xì)小骨折線引起漏診，X 線攝片檢查中的腕骨正側(cè)位，蝶位片在顯示腕骨的損傷情況上，也并非做到每次都精準(zhǔn)無(wú)誤。尤其是在石膏固定后，骨折實(shí)際情況被掩蓋，變得更加難以判斷，為診斷治療都帶來(lái)了困難。

Welling等報(bào)道30% 腕骨骨折在X 線平片中不能正確診斷。而運(yùn)用多層螺旋CT 進(jìn)行二維圖像重建（MPR）和三維圖像重建（SSD）技術(shù)后，情況大有改觀，圖像清晰明了，基本消除了漏診。CT 橫斷面圖像能解除X 線片中腕骨的重疊現(xiàn)象，全面顯示出裂隙或不全骨折，以及骨折的移位程度，碎骨片的多少，是否脫位，具有微觀性較好的特點(diǎn)。多層螺旋CT 圖像后處理功能，將X 線在骨骼肌肉以及各個(gè)系統(tǒng)的應(yīng)用范圍再一次擴(kuò)展，獲得多個(gè)層面圖像的同時(shí)，只需1次掃描即可完成，提高了容積分辨率和時(shí)間分辨率。在重組圖像之后，消除了遮蓋、偽影現(xiàn)象的發(fā)生，提高了密度分辨率。在顯示骨骼肌肉的解剖結(jié)構(gòu)上，更具直觀性、立體性、和多方位性。同樣地也適用于腕關(guān)節(jié)，適用于腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、形態(tài)各異和關(guān)節(jié)眾多的特點(diǎn)，在利用多層螺旋CT進(jìn)行診斷時(shí)，極大克服了在腕關(guān)節(jié)損傷診斷過(guò)程中難點(diǎn)，為診斷提供了更多的信息量。MPR是利用容積掃描所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，獲得的二維圖像，可以從矢狀面，冠狀面逐層前后或左右觀察腕關(guān)節(jié)，能將腕部各關(guān)節(jié)的對(duì)應(yīng)關(guān)系充分顯示出來(lái)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)MPR對(duì)骨折的發(fā)現(xiàn)率最高，汪軍峰等指出，MPR對(duì)骨折線的檢出率為100%，SSD 檢出率為84.2%，VR 檢出率88.2%，MIP檢出率84.2%。本組資料中38個(gè)腕關(guān)節(jié)骨折，MPR均能清晰顯示，發(fā)現(xiàn)率為100%，與報(bào)道相符。SSD圖像重建在顯示腕骨隱匿性骨折和脫位及骨折特征上具有明顯優(yōu)勢(shì)，在觀察腕骨和關(guān)節(jié)腔方面具有多方位，任角度的特點(diǎn)，不但能清晰地顯示復(fù)雜的骨折形態(tài)，還能進(jìn)一步明確關(guān)節(jié)腔內(nèi)碎片的有無(wú)情況。

綜上所述：多層螺旋CT 在診斷腕關(guān)節(jié)損傷情況效果明顯優(yōu)于X 線攝片，能為醫(yī)生的診斷提供可靠數(shù)據(jù)，極大地方便了臨床制定相關(guān)治療方案。本文為其以后的臨床推廣提供了指導(dǎo)意義。

［1］ 吳廷偉，趙立峰，孫淑霞等.單排螺旋CT 掃描技術(shù)在腕關(guān)節(jié)外傷中的應(yīng)用研究［J］.臨床誤診誤治，2013，26（10）：76－79

［2］ 楊鴻濤.單排螺旋CT 掃描技術(shù)在腕關(guān)節(jié)外傷中的應(yīng)用分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（30）：87

［3］ 郭曉林.單排螺旋CT 掃描技術(shù)在腕關(guān)節(jié)外傷中的應(yīng)用分析［J］.影像技術(shù)，2014，12（5）：26－27，19