任 立 斌

(河北省張家口市康?？h人民醫(yī)院，河北 康保 076650)

脛腓骨閉合骨折外固定架固定術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間對(duì)股靜脈血流速度的影響

任 立 斌

(河北省張家口市康保縣人民醫(yī)院，河北 康保 076650)

脛腓骨；閉合骨折；外固定架；固定；踝關(guān)節(jié)聯(lián)合活動(dòng)；股靜脈血流速度；下肢靜脈血栓

外傷和手術(shù)是誘發(fā)下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)的危險(xiǎn)因素，脛腓骨閉合骨折外固定架固定術(shù)后下肢DVT發(fā)生率為22%～51%[1]。術(shù)后盡早下地活動(dòng)是預(yù)防下肢DVT的常用方法,但由于脛腓骨骨折影響了下肢的下地負(fù)重活動(dòng)，因此，有必要選擇一種適當(dāng)?shù)呐P床期間防止下肢DVT的方法。我們選取了20例急診行脛腓骨閉合骨折閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)患者，觀察術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間對(duì)股靜脈血流速度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取康?？h人民醫(yī)院骨科2010-01—2011-11月急診行脛腓骨閉合骨折閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)患者20例，男18例，女2例；年齡20～54歲，平均27歲；11例為高處墜落傷，9例為滑倒所致的螺旋形A1型閉合骨折；傷后2～4 h進(jìn)行手術(shù)，均為硬膜外麻醉，術(shù)前均無(wú)下肢靜脈血栓病史。

1.2 方法

手術(shù)前后均將患肢放在Brown’s架上，使大腿呈30°角，小腿水平。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者做患肢踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，頻率為18次/min，每次運(yùn)動(dòng)5 min。

1.3 觀察指標(biāo)

股靜脈血流速度測(cè)量采用AGILENT-4500彩色超聲儀進(jìn)行，探頭頻率8 MHz，于術(shù)前及術(shù)后6 h靜臥狀態(tài)進(jìn)行血流速度測(cè)量。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)聯(lián)合活動(dòng)5 min，分別測(cè)量活動(dòng)1、2、3、4、5 min時(shí)患側(cè)股靜脈血流速度；測(cè)量后再次活動(dòng)2、4 min后，于靜臥狀態(tài)下測(cè)量患側(cè)股靜脈血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前、后股靜脈血流速度

手術(shù)前、后靜臥狀態(tài)下股靜脈血流速度平均分別為25.62 cm·s-1，24.74 cm·s-1，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.246，P>0.05)。

2.2 踝關(guān)節(jié)不同活動(dòng)時(shí)間對(duì)股靜脈血流速度的影響

踝關(guān)節(jié)聯(lián)合活動(dòng)1～5 min各時(shí)點(diǎn)平均血流速度分別為33.12、43.87、36.31、40.42、31.21 cm·s-1。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)2 min時(shí)，患側(cè)股靜脈血流速度較活動(dòng)前明顯增加(由24.74 cm·s-1增至43.87 cm·s-1，t=3.713，P<0.05)；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)2～4 min各時(shí)點(diǎn)股靜脈平均血流速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.173，P>0.05)；活動(dòng)5 min較4 min時(shí)的股靜脈血流速度減慢(由40.42 cm·s-1降至30.15 cm·s-1，t=2.791，P<0.05)。踝關(guān)節(jié)聯(lián)合活動(dòng)2、4 min后靜臥狀態(tài)下股靜脈血流速度為30.71、27.68 cm·s-1，與術(shù)后6 h靜臥狀態(tài)下股靜脈血流速度(24.74 cm·s-1)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.227，P>0.05)。

3 討 論

下肢DVT發(fā)生因素之一是靜脈內(nèi)血流淤滯，血栓易形成在血流淤滯的靜脈瓣下和腓腸肌靜脈竇[2]。脛腓骨骨折外固定架固定術(shù)后，患肢運(yùn)動(dòng)減少，易引起血流淤滯。本研究通過(guò)觀察踝關(guān)節(jié)聯(lián)合活動(dòng)不同時(shí)間對(duì)股靜脈血流速度的影響，探討脛腓骨骨折外固定架固定術(shù)后臥床期間的有效活動(dòng)時(shí)間，科學(xué)指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)。[3]

踝關(guān)節(jié)聯(lián)合活動(dòng)可引起比目魚(yú)肌與腓腸肌、脛前肌與腓骨長(zhǎng)短肌的舒縮，將瘀滯在靜脈或靜脈竇血液泵出，促進(jìn)血液向心流動(dòng)[4]。踝關(guān)節(jié)聯(lián)合活動(dòng)2 min時(shí)，股靜脈血流速度明顯加快，2～4 min各時(shí)點(diǎn)差異無(wú)顯著性，說(shuō)明此時(shí)間段內(nèi)踝關(guān)節(jié)聯(lián)合活動(dòng)能加快下肢靜脈血流速度。當(dāng)活動(dòng)5 min時(shí)血流速度較活動(dòng)4 min時(shí)減慢，可能與患者術(shù)后活動(dòng)時(shí)間稍長(zhǎng)而引起疼痛，活動(dòng)力量減弱而影響效果有關(guān)[5]。術(shù)后6 h靜臥與活動(dòng)2、4 min后靜臥相比，股靜脈血流速度差異無(wú)顯著性，說(shuō)明踝關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)加快股靜脈血流速度作用不持久。因此，術(shù)后臥床期間應(yīng)適當(dāng)增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)次數(shù)，防止血流瘀滯。

本研究結(jié)果顯示，脛腓骨閉合骨折外固定架固定術(shù)后患者適當(dāng)功能鍛煉和活動(dòng)是預(yù)防下肢DVT有效方法之一。

[1]庫(kù)洪安，詹燕，崔伯艷，等．高齡髖部術(shù)后足踝運(yùn)動(dòng)方法對(duì)下肢靜脈回流影響的臨床觀察[J]．中國(guó)骨傷，2011,24(1)：75-77.

[2]陳廖斌，顧潔夫，王華，等．足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響[J]．中華骨科雜志，2001,21(3)：145-147．

[3]陳廖斌，王華，吳靜，等．深呼吸和足踝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2001,23(3)：185-198．

[4]劉玉芬，袁啟東．圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理[J]．中外醫(yī)療，2010,14(5)：160.

[5]趙婷，庫(kù)洪安.以深呼吸為節(jié)拍引導(dǎo)足踝主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響[J]．解放軍護(hù)理雜志,2013,30(4):69-70.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

河北省科學(xué)技術(shù)成果項(xiàng)目(No.20123005)

任立斌(1976-)，男，主治醫(yī)師，研究方向：外科疾病診療。

R 687.3

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.02.029

來(lái)稿日期：2015-02-23