鄒艷玲，梁建華，劉力婕

(1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000；2.河北省張家口市優(yōu)撫醫(yī)院，河北 張家口 075000)

乳腺癌化療患者植入式靜脈輸液港健康教育方法探討

鄒艷玲1，梁建華2，劉力婕1

(1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000；2.河北省張家口市優(yōu)撫醫(yī)院，河北 張家口 075000)

目的 探討乳腺癌化療患者植入式靜脈輸液港的健康教育方法。方法 對69例行植入式靜脈輸液港的患者及家屬進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的健康教育，使患者和家屬在置港后、出院后對輸液港能夠進(jìn)行自我觀察和護(hù)理。結(jié)果 69例行植入式靜脈輸液港的患者有5例沖管不暢，經(jīng)對癥處理能繼續(xù)使用，64例導(dǎo)管維護(hù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對行植入式輸液港的患者及家屬進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的健康教育，讓患者和家屬掌握正確的護(hù)理方法，能減少并發(fā)癥發(fā)生，保證植入式靜脈輸液港永久使用，提高患者生活質(zhì)量。

乳腺癌；化療；植入式靜脈輸液港；健康教育

植入式靜脈輸液港(venous port access，VPA)又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(central venous port access system,CVPAS)，是一種可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，可用于輸注各種藥物、補(bǔ)液、輸血、血樣采集等[1]。其特點(diǎn)是避免了反復(fù)穿刺的痛苦和難度，同時將藥物直接輸送到中心靜脈，迅速稀釋藥物，防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷[2]，可作為乳腺癌化療患者靜脈輸液的永久通道。我們對69例行VPA的乳腺癌化療患者及家屬實(shí)施規(guī)范化的健康教育，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013-04—2014-01月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院69例行VPA乳腺癌住院患者，女性，年齡28～72歲，平均48歲。臨床診斷乳腺癌69例，其中28例為首次化療。

1.2 置入方法

術(shù)前患者及家屬簽署知情同意書,VPA主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，注射座置于皮下，導(dǎo)管植入于中央靜脈，由主治醫(yī)生在導(dǎo)管室完成。采用局部麻醉將導(dǎo)管經(jīng)皮下穿刺至頸內(nèi)靜脈，部分導(dǎo)管埋藏在皮下組織，頭端最佳放置是上腔靜脈和右心房交界處，將另一端注射座留置在鎖骨下兩橫指胸壁皮下，皮下組織厚度以0.5～1.0 cm為宜[3]，傷口處使用可吸收縫線縫合。術(shù)后常規(guī)拍X線片確認(rèn)輸液港的位置并記錄。

1.3 健康教育方法

我們采用圖片、輸液港宣傳手冊、集體講座以及一對一的方式與患者及家屬進(jìn)行交流，讓病區(qū)已留置輸液港的患者現(xiàn)身說法，使患者及家屬更容易理解和接受。在置港的不同時期，患者對健康教育知識的需求是有不同側(cè)重的[4]，所以我們根據(jù)患者的需求制定合理的健康教育計(jì)劃和內(nèi)容。

1.3.1 留置靜脈輸液港前的健康教育

VPA在國外早已廣泛使用，但在國內(nèi)使用時間較短，我科從2013-04月才開展，到目前在整個張家口地區(qū)也是唯一開展使用靜脈輸液港的科室。這就需要我們護(hù)士掌握更多的相關(guān)護(hù)理知識，才能對患者及家屬做好健康宣教工作。

1.3.1.1 告知乳腺癌患者手術(shù)后患側(cè)不能輸液，可選擇補(bǔ)液的血管減少了一半，增加了輸液難度[5];雙側(cè)乳腺癌患者常規(guī)留置PICC難度也增大。經(jīng)外周淺靜脈輸注化療藥物可能引起靜脈炎、藥液外滲等，可導(dǎo)致皮膚肌肉壞死等并發(fā)癥，經(jīng)VPA輸注化療藥物可避免此類輸液并發(fā)癥，是理想的選擇。

1.3.1.2 告知患者留置輸液港可減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，保護(hù)了外周血管，也減輕了護(hù)理工作量。輸液港置于皮下保證了患者自我形象完整，既美觀、又安全，感染風(fēng)險(xiǎn)低，患者使用方便，維護(hù)操作簡單，不影響正常生活，如無并發(fā)癥可終身使用，顯著提高了患者的生存質(zhì)量。

1.3.1.3 同時告知患者及家屬留置也有一定風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉意外、靜脈血栓、導(dǎo)管刺激致心律不齊、切口感染、導(dǎo)管斷裂或堵塞等。對于靜脈輸液港的利與弊都要向患者及家屬講解清楚，同時做好患者及家屬的心里護(hù)理，盡快消除焦慮和不安心理，使其積極配合。

1.3.1.4 VPA是美國巴德公司生產(chǎn)的配有三瓣膜式的導(dǎo)管，價(jià)格較為昂貴，因此必須告知患者留置輸液港的費(fèi)用。

1.3.2 決定留置靜脈輸液港時的健康教育

術(shù)前向患者及家屬講解輸液港的應(yīng)用方法和其優(yōu)點(diǎn)，使他們充分了解，并簽署知情同意書。術(shù)前要常規(guī)檢查血象、出凝血時間、心電圖和胸片等，測量患者體溫，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解手術(shù)的注意事項(xiàng)，使其放松心情，愉快手術(shù)。

1.3.3 留置靜脈輸液港后健康教育

患者術(shù)后傷口處有微痛，一般1 d后會緩解。如術(shù)后切口處疼痛明顯者可遵醫(yī)囑給止痛劑，植入側(cè)的肢體不能負(fù)重，減少活動，不能用力撞擊港座。教會患者及家屬自我觀察植入處傷口敷料是否清潔干燥，如有出血或感染及時通知醫(yī)生處理。同時還要注意觀察有無肢體麻木、胸痛、穿刺部位腫脹、輸液速度變慢等應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，及時解決。還要告知患者輸液港專用針(無損傷針)一般在體內(nèi)保留7 d，長期輸液患者在d 7輸液結(jié)束拔除，d 8重新用無損傷針穿刺輸液港底座。我科乳腺癌患者的化療方案有d 1和d 8，我們最多延長1 d，d 8輸完液后馬上拔除，以免感染影響終身使用。拔針前必須用20 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用20 mL注射器抽取8 mL肝素鈉鹽水正壓封管。局部予碘伏消毒后拔除用小無菌敷料覆蓋，囑患者48～72 h后再沐浴。

1.3.4 出院后健康教育

患者植入輸液港后，每人發(fā)放輸液港維護(hù)手冊1本，手冊內(nèi)容包括：輸液港產(chǎn)品介紹、基本知識、輸液港的植入和使用、使用過程中的注意事項(xiàng)、穿刺皮膚的觀察和保護(hù)、家庭護(hù)理知識、常見問題的處理、可能發(fā)生的并發(fā)癥及輸液港產(chǎn)品規(guī)格、型號、價(jià)格介紹等內(nèi)容[6]。

在手冊上詳細(xì)登記患者植入時間、部位、輸液港型號及操作人員姓名、科室電話號碼?；颊叱鲈汉竺?周來院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，導(dǎo)管維護(hù)后，護(hù)士在維護(hù)手冊上登記簽名。同時做好留置靜脈輸液港出院患者的心理護(hù)理，由主管護(hù)士詳細(xì)講解植入輸液港后一般日常生活、工作及體育鍛煉均不受影響，但應(yīng)避免植入處上肢做劇烈外展動作及打籃球、引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉[7]。告知患者出院后應(yīng)每日觀察置管處皮膚，如有不適應(yīng)立即回醫(yī)院處理[8]。

2 結(jié) 果

69例均留置靜脈輸液港成功，只有5例沖管不暢，經(jīng)對癥處理能繼續(xù)使用，18例化療結(jié)束后手術(shù)取出輸液港，其余均還在正常使用中，未發(fā)生導(dǎo)管堵塞、藥液外滲、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥。規(guī)范的健康教育方法，保證了VPA的長期使用。

3 討 論

VPA的使用給乳腺癌患者提供了靜脈輸液的永久通道，護(hù)理人員對行VPA患者及家屬進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的健康教育，讓患者和家屬在置港后、出院后掌握正確的護(hù)理方法，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證植入式靜脈輸液港的永久使用，提高患者生活質(zhì)量。

[1]張麗，陳翠美.植入式靜脈輸液港在腫瘤科的應(yīng)用與維護(hù)[J].醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐，2005,18(8):2.

[2]鄒靜荷，嚴(yán)小紅，梁素嵐.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J]，護(hù)士進(jìn)修雜志，2013.28(14)：1329-1330.

[3]程琳，趙鳳琴，楊德啟.X線引導(dǎo)下放置植入式輸液港在乳腺癌化療中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，7.

[4]袁玲，葉惠華，陶立芳，等.PICC置管患者健康教育需求的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005,20(1)：66.

[5]胡小春，鄒本燕，刁小菊.乳腺癌化療病人留置靜脈輸液港的健康教育[J].全科護(hù)理，2010,8(8):2057-2058.

[6]洪蓮，徐敏，曹玉華，等.腫瘤患者植入式靜脈輸液港的出院護(hù)理指導(dǎo)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013.10(9)：113-115.

[7]黃瓏玲,何寶英.35例腫瘤化療患者留置靜脈輸液港的規(guī)范化健康教育[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，12:157-159.

[8]錢泓．靜脈輸液港的健康教育[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(12)：59-60.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

鄒艷玲(1963-)，女，本科，副主任護(hù)師。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.02.025

來稿日期：2014-05-05