張婭莉，張京紅

(河北省張家口市第四醫(yī)院眼科，河北 張家口 075000)

玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理探討

張婭莉，張京紅

(河北省張家口市第四醫(yī)院眼科，河北 張家口 075000)

玻璃體；手術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)是目前治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼外傷的主要手術(shù)方法[1]。由于該手術(shù)比較復(fù)雜，對(duì)眼球組織損傷較重，并且硅油注入眼內(nèi)長(zhǎng)期滯留，極易引起并發(fā)癥。我們對(duì)106例玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的患者進(jìn)行有效對(duì)癥護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012-01—2014-06月在張家口市第四醫(yī)院眼科實(shí)施玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的106例患者，其中有2例雙眼發(fā)病，其余為單眼發(fā)病。男性62例，63眼；女性44例，45眼。年齡最小12歲，最大78歲，平均52歲。其中原發(fā)性孔源性視網(wǎng)膜脫離83例，糖尿病視網(wǎng)膜病變18例，眼外傷5例。106例患者視網(wǎng)膜均獲得解剖學(xué)復(fù)位，術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥：嚴(yán)重前房炎癥反應(yīng)14例，角膜失代償2例，前房積血24例，高眼壓63例，眼內(nèi)炎2例，低眼壓3例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)是目前治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼外傷的主要手術(shù)方法。需要實(shí)施該手術(shù)的眼病患者病情常比較嚴(yán)重，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，實(shí)施心理干預(yù)可減輕患者的焦慮及疼痛程度，對(duì)手術(shù)的成功十分重要。入院時(shí)護(hù)理人員要熱情接待患者，幫助其盡快熟悉環(huán)境，語(yǔ)言要溫和，關(guān)心體貼患者；對(duì)行動(dòng)不便的患者，要盡最大可能解決他們的一些實(shí)際問題；對(duì)于因術(shù)后不適而出現(xiàn)緊張、恐懼導(dǎo)致對(duì)疾病治療缺乏信心的患者，要主動(dòng)、耐心、細(xì)致的向患者及家屬介紹該手術(shù)療效及安全性，術(shù)后可能的并發(fā)癥及療效，取得患者及家屬的配合，積極配合治療。

1.2.2 健康指導(dǎo) 囑患者取適當(dāng)體位，減少活動(dòng)量，避免劇烈活動(dòng)或重體力勞動(dòng)。密切觀察患者全身情況，合并糖尿病患者，要嚴(yán)格控制血糖，防止血糖升高；高血壓患者應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)血壓，降壓治療，保證充足的睡眠和穩(wěn)定的情緒，防止血壓過(guò)高引起眼內(nèi)出血及心腦血管病變。出院后第一月每周復(fù)查一次，以后每月復(fù)查一次或遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)診，以免因眼壓高或視網(wǎng)膜發(fā)生變化卻未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而對(duì)視功能造成終身?yè)p害[2-3]。同時(shí)囑咐患者適時(shí)取出硅油。

1.2.3 體位護(hù)理 術(shù)后體位控制是視網(wǎng)膜脫離手術(shù)成功的關(guān)鍵[4-5]，因硅油具有一定表面張力，比水輕，術(shù)后必須保持頭低位，利用其向上的浮力封閉裂孔，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。所以術(shù)后早期必須密切觀察患者是否為俯臥體位或頭低位，加強(qiáng)督促，及時(shí)糾正。由于長(zhǎng)時(shí)間俯臥位，患者易出現(xiàn)四肢麻木、頸部不適，體力及精力極大消耗，可利用海綿軟枕減輕患者不適，或采取坐臥交替或床旁活動(dòng)等多種體位交替使用，減少患者痛苦。本組患者配合良好，均能很好保持所需體位。

1.2.4 生活護(hù)理 囑患者戒煙、戒酒，不喝濃茶，注意一次飲水不超過(guò)500 mL，吃易消化的半流食及粗纖維食品，預(yù)防便秘和咳嗽，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，使患者安全度過(guò)圍手術(shù)期。囑患者不要揉眼及碰眼，減少頭部震動(dòng)，防止切口裂開、出血及高眼壓等。

1.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理

1.3.1 高眼壓 高眼壓若未得到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)造成視力永久喪失。住院期間每晨檢測(cè)眼壓一次，并不定時(shí)詢問患者有無(wú)頭痛、眼脹、惡心嘔吐等眼壓增高癥狀，以便及時(shí)治療。本組14只眼在術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生高眼壓，其原因主要有：房水反射性分泌過(guò)多、硅油注入多、眼內(nèi)粘彈劑存留、體位不正確、硅油造成瞳孔阻滯等，4例經(jīng)快速靜滴20%甘露醇250 mL，0.5%噻嗎心安、派立明點(diǎn)眼，眼壓恢復(fù)正常；4例前房穿刺放出存留粘彈劑，眼壓恢復(fù)正常；2例給予正確的體位指導(dǎo)，眼壓降至正常；2例行硅油少量取出后，眼壓恢復(fù)正常；2例無(wú)晶體眼硅油造成瞳孔阻滯者行激光治療虹膜周切孔后眼壓恢復(fù)正常。32例術(shù)后3～8 d發(fā)生高眼壓，臨床診斷可能因硅油刺激引起反應(yīng)性葡萄膜炎所致，給以抗炎及前房穿刺放液、藥物降眼壓治療后眼壓恢復(fù)正常。4例因激素性青光眼術(shù)后15～30 d發(fā)生高眼壓，馬上調(diào)整激素用量后及降眼壓治療后，眼壓恢復(fù)正常。術(shù)后4～6個(gè)月發(fā)生高眼壓患者中2例因硅油乳化，3例因硅油未乳化而硅油對(duì)房角的損傷造成，馬上取出硅油后眼壓恢復(fù)正常。8例術(shù)后6～12月復(fù)查發(fā)現(xiàn)高眼壓，取硅油后眼壓仍高，進(jìn)行了抗青光眼治療，眼壓正常，但視乳頭色淡，視力為眼前手動(dòng)黑朦，造成終身遺憾[2-3]。

1.3.2 眼內(nèi)出血 本組24眼術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)積血，囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，雙眼包扎，保持大便通暢，避免增加腹壓，經(jīng)對(duì)癥治療后積血完全吸收。

1.3.3 眼內(nèi)感染 本組14例患者術(shù)后前房炎癥反應(yīng)較重，表現(xiàn)為眼瞼及結(jié)膜充血、腫脹，術(shù)眼有觸痛，角膜水腫，前房可見膜狀纖維滲出，1例前房積膿。遵醫(yī)囑給予碘必舒眼水、氧氟沙星眼水、托品酰胺眼水頻點(diǎn)眼，靜脈滴注抗生素聯(lián)合激素及球側(cè)注射妥布霉素20 mg+地塞米松2.5 mg，5～7 d炎癥控制。

1.3.4 疼痛 多數(shù)患者術(shù)后都有不同程度的疼痛，需注意觀察疼痛的性質(zhì)、程度，及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)生，查明眼部疼痛的原因。若因術(shù)后高眼壓所致[6]，應(yīng)立即給以降眼壓治療；若是手術(shù)刺激引起的疼痛應(yīng)給以止痛藥治療；若縫線刺激等引起，應(yīng)進(jìn)行心理干預(yù)，緩解疼痛。

1.3.5 低眼壓 本組3例患者術(shù)后出現(xiàn)低眼壓(0～4 mmHg)，且前房炎癥較重，可能是術(shù)后炎癥形成睫狀膜所致，遵醫(yī)囑給予碘必舒眼水、氧氟沙星眼水、托品酰胺眼水頻點(diǎn)眼及球側(cè)注射妥布霉素20 mg+地塞米松2.5 mg。密切觀察眼壓，同時(shí)向患者及家屬說(shuō)明該并發(fā)癥可能會(huì)造成眼球萎縮，請(qǐng)他們正確看待預(yù)后。3月后，2例眼壓恢復(fù)至7 mmHg左右，1例眼壓仍為0 mmHg。

1.3.6 角膜內(nèi)皮失代償 本組2例術(shù)后發(fā)生角膜失代償，角膜水腫是內(nèi)眼手術(shù)常見并發(fā)癥之一，部分患者最終導(dǎo)致角膜內(nèi)皮失代償。在這期間一定要與患者及家屬及時(shí)溝通，消除患者緊張情緒，耐心等待下一步治療時(shí)機(jī)，一般6月后可考慮行硅油取出聯(lián)合角膜移植術(shù)。

2 討 論

玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)由于手術(shù)比較復(fù)雜，對(duì)眼球組織損傷較重，并且硅油注入眼內(nèi)長(zhǎng)期滯留，極易引起較多并發(fā)癥。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，完整、系統(tǒng)的護(hù)理可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給以及時(shí)合理的治療，以減少并發(fā)癥造成的損害，最大限度地恢復(fù)視功能，對(duì)臨床治療有積極意義。

[1]張卯年，馬志中.玻璃體顯微手術(shù)[M].北京：金盾出版社,1994:78-172.

[2]劉素美,田秀英,黃淑萍.玻璃體切割術(shù)后硅油對(duì)眼底損害的臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2010，32(4)：271-272.

[3]田秀英.玻璃體切割聯(lián)合注硅油術(shù)后高眼壓致黑朦3例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010，10(28)：7033.

[4]賴曉玲，陳漢梅，黃愛明,等.玻璃體切割治療黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離的體位護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000，15(107):753-754.

[5]劉素美,院志紅,丁翠.雙眼包扎及控制體位治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2007，25(2)：160.

[6]陸少莊.視網(wǎng)膜脫離術(shù)后疼痛的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(12)：29-30.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

張婭莉(1974-)，女，河北張家口人，主管護(hù)師。

張京紅(1971-)，男，主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療眼科疾病。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.02.023

來(lái)稿日期：2015-01-09