盧亞楠

由于我國人口數(shù)量的增長和老齡化社會的到來，人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷擴大，醫(yī)療資源緊缺和醫(yī)護比例不合理的矛盾也日益突出，如果要達到國際標準1∶3的醫(yī)護比例，我國每年還需要培養(yǎng)大量護理人才。盡管高等護理教育年招生量不斷擴大，但中等護理職業(yè)教育在護士的培養(yǎng)中仍發(fā)揮著重要的作用，這對幾十年來主要承擔護士培養(yǎng)重任的中等護理職業(yè)教育來說，是獲得社會肯定、提高教育質(zhì)量的難得機遇。

中等護理職業(yè)教育在面臨招生規(guī)模的壓縮、護理人才知識結(jié)構(gòu)調(diào)整等壓力下，面對居民健康保健意識的增強和老齡化社會對護士需求的增多，能否抓住機遇，沖出困境，取決于學校能否根據(jù)市場需求進行準確的人才定位，構(gòu)建相適應(yīng)的培養(yǎng)模式。

為了實現(xiàn)我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才發(fā)展機制創(chuàng)新，完善醫(yī)藥衛(wèi)生人才發(fā)展政策，推進醫(yī)藥衛(wèi)生人才全面協(xié)同發(fā)展，為人民健康、國家強盛提供強大的醫(yī)藥衛(wèi)生人才支撐，衛(wèi)生部2011年印發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》，無論是從辦學目標還是政策指導方面，均對中等護理職業(yè)教育的培養(yǎng)模式、發(fā)展方向提出了新的要求。

一、影響中等護理職業(yè)教育發(fā)展的外在因素

1.社會認識偏差

近幾年，受國家教育導向及社會大環(huán)境的影響，我國出現(xiàn)了持續(xù)不退的高等教育熱，具體表現(xiàn)為學生爭相上高中、上大學，各?？茖W校爭相擴大規(guī)模、提高檔次。與此同時，中等職業(yè)教育卻逐漸受到冷落，淪為“二流教育”，不僅學生和家長對它存在偏見，就連許多學校也在認識上有所偏差，似乎一戴上中等職業(yè)教育的帽子，其教育地位、社會地位便下降了。由于護士的社會地位得不到尊重，工作辛苦且薪酬待遇不高，再加上個別媒體對醫(yī)患關(guān)系的負面報道，很多學生不愿從事護理行業(yè)。除此之外，我國地市級醫(yī)院大多只招收大專學歷以上的護士，這無疑是對中等護理職業(yè)教育的一種排斥。

2.政府行為力度不夠

政府行為對職業(yè)學校規(guī)模的影響主要是投資力度和宏觀調(diào)控力度。發(fā)展職業(yè)教育需要較大的投入，國家雖然加大了投資力度，并從2009年開始，逐步實現(xiàn)了對中等職業(yè)教育非城市戶口學生和涉農(nóng)專業(yè)城市學生的免學費政策，但由于護士屬于技術(shù)型服務(wù)行業(yè)，創(chuàng)造的價值不能以經(jīng)濟價值來衡量，所以很多地方政府對護理職業(yè)學校的投資興趣與力度并不大。又因為大多數(shù)護理職業(yè)學校社會名氣不大，很少得到社會團體的支持，存在發(fā)展資金不足、教學設(shè)備較差等問題，導致了“學校辦學條件差—老師和學生素質(zhì)難于提高—學生就業(yè)難—學校招生情況不理想”的惡性循環(huán)，這就阻礙了中等護理職業(yè)教育的發(fā)展。

二、中等護理職業(yè)教育存在的問題

1.課程比例不合理

雖然很多中等護理職業(yè)學校已經(jīng)開設(shè)社區(qū)護理、護士人文修養(yǎng)等課程，但學校對這些課程并不重視，仍然把教學重點放在護理學基礎(chǔ)、內(nèi)科護理、外科護理等在護士資格證考試中比例較重要的課程上，忽視了對學生思維能力、溝通能力的培養(yǎng)。而且社區(qū)護理課程中實踐教學學時比例過小，學校和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站沒有形成正式的合作關(guān)系，學生無法真正走進社區(qū)，存在理論教學與實踐教學相脫節(jié)的情況，理論知識的學習不能在實踐環(huán)節(jié)得到很好的鞏固，這勢必影響教學效果和教學質(zhì)量。

2.校企合作不到位

中等護理職業(yè)教育的衛(wèi)生類學校開展校企合作的模式主要是學校與醫(yī)院的教學實習模式。學校實施“2+1”教學模式，即在三年學制中，學生前兩年在校內(nèi)學習，后一年在臨床醫(yī)院實習。學校的教學以理論課為主，輔以實踐，但實際上，學生在實習之前很少有見習機會，缺乏從理論學習到實踐操作的過渡。學校和企業(yè)之間缺乏密切的合作，難以互通有無、資源共享，學校與醫(yī)院的形成利益共同體還有較大難度。據(jù)調(diào)查，醫(yī)療行業(yè)認為校企合作投資較大，擔心耗費了人力財力卻留不住人才，不如直接招聘人才；再加上中等職業(yè)學校自身缺乏市場觀念，不懂得如何應(yīng)用政策、滿足市場，雖然有心與企業(yè)合作，卻又不主動尋求機會，這些現(xiàn)象導致學校與企業(yè)合作嚴重不足。

3.缺乏市場觀念，就業(yè)服務(wù)體系不健全

大多數(shù)護理職業(yè)學校沒有相應(yīng)的市場觀念，只知道按照傳統(tǒng)模式培養(yǎng)學生，不懂得適應(yīng)市場。而護理職業(yè)教育的最直接目的，是及時向社會輸送醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所需的實用型人才。教育培訓和就業(yè)是一個良性互動的過程，對護理職業(yè)院校學生的技能培訓是為了推進其更好地就業(yè)。因此，良好的就業(yè)服務(wù)是激發(fā)人們參加職業(yè)教育熱情的“催化劑”。目前，我國職業(yè)教育的就業(yè)服務(wù)還不到位，教育和就業(yè)存在脫節(jié)，把更多的精力放在了教育培訓上，而對就業(yè)服務(wù)體系建設(shè)的重要性認識不夠，沒有形成統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的職業(yè)中介網(wǎng)絡(luò)和組織管理機構(gòu)，職業(yè)介紹信息發(fā)布渠道不暢，沒有制訂學生就業(yè)后的跟蹤服務(wù)機制。職業(yè)教育就業(yè)服務(wù)體系的不健全，不僅影響了學生的就業(yè)發(fā)展，也制約著職業(yè)教育本身的發(fā)展。

三、應(yīng)對措施

1.重視社區(qū)護理人才的培養(yǎng)

隨著老齡化社會的到來，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為我國的常見病和多發(fā)病，這種病人需要長期的康復治療，而醫(yī)院的費用較高，很多家庭負擔不起，這些病人需要回到家庭和社區(qū)接受醫(yī)療服務(wù)，但是我國優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源主要集中在大醫(yī)院，基層衛(wèi)生人才短缺，這就要求護士將其工作范圍從醫(yī)院轉(zhuǎn)向家庭和社區(qū)?！夺t(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》指出：“以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平為重點，建立一支適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。”“到2020年，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員達到462萬人?！边@給中等護理職業(yè)教育提供了巨大的發(fā)展空間，如果學校把辦學重點放在培養(yǎng)基層社區(qū)護理人才上，將會給中等護理職業(yè)教育帶來新的生機。

2.改變課程結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)實用型人才

現(xiàn)代護理要以服務(wù)對象為中心，根據(jù)病人的需求和特點，提供包含生理、心理、社會等多方面的幫助和照顧，體現(xiàn)以人為本、整體護理的服務(wù)理念。這就要求護士除了需要掌握專業(yè)的理論知識和操作技能，還要有一定的文化知識、邊緣學科知識、理性的思維能力、良好的溝通能力和團隊協(xié)作能力等。因此，學校必須開設(shè)人際溝通、護理倫理、護士人文修養(yǎng)等課程，加強實踐教學，努力把學生培養(yǎng)成符合社會需求的實用型人才。

3.學習國外先進辦學經(jīng)驗，借鑒產(chǎn)學研合作模式

職業(yè)學校可以學習西方發(fā)達國家的辦學模式，如德國的雙元制。所謂雙元，是指參加培訓的人員必須經(jīng)過兩個場所的培訓，即職業(yè)學校和企業(yè)單位。職業(yè)學校主要是傳授與職業(yè)相關(guān)的理論知識，企業(yè)則主要是讓學生在真實的工作環(huán)境里接受職業(yè)技能方面的專業(yè)培訓。雙元制的主要特點是企業(yè)需要多少人就培訓多少人，且以技能培訓為主。學生有大量的時間在企業(yè)進行實踐操作技能培訓，所接觸的是企業(yè)目前使用的設(shè)備和技術(shù)。護理技能培訓在很大程度上是以實踐服務(wù)的方式進行的，有利于學生在培訓結(jié)束后立即頂崗工作，具有較強的針對性。這樣的教育模式不僅滿足了企業(yè)的需要，也為學生提供了大量的就業(yè)機會。目前我國也在大力推行產(chǎn)學研合作模式，雖然這是對高等職業(yè)教育提出的要求，但中等護理職業(yè)教育也可以借鑒學習。

4.建立完善的就業(yè)服務(wù)體系

學校應(yīng)該對學生準備就業(yè)的行業(yè)和崗位技能需求進行調(diào)查，不能為辦學而辦學，而應(yīng)該滿足服務(wù)對象的需求，有針對性地培養(yǎng)人才。學校除承擔護理人員的教育外，還應(yīng)建立畢業(yè)生就業(yè)、個人創(chuàng)業(yè)、在職人員轉(zhuǎn)業(yè)和失業(yè)人員再就業(yè)的培訓服務(wù)體系。這樣不但可以強化辦學特色，改善招生困境，而且從中還可以了解本地經(jīng)濟的發(fā)展方向和所需人才要求，為中等護理職業(yè)學校面向市場辦學提供強有力的依據(jù)。

（責編 周繼平）