西安市第九醫(yī)院(西安710054)

馬康孝 伏亞紅

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經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術的并發(fā)癥及相關因素分析

西安市第九醫(yī)院(西安710054)

馬康孝 伏亞紅

目的：探討經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術的并發(fā)癥及相關發(fā)病因素。方法：對經單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤的178例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：178例患者中46例發(fā)生術后并發(fā)癥(25.8%)，其中8例腦脊液漏(4.5%)、3例鼻出血(1.7%)、4例電解質紊亂(2.2%)、11例尿崩癥(6.2%)、13例性功能低下(7.3%)、3例視力減退(1.7%)、4例顱內出血(2.2%)。經單因素及Logistic多因素分析發(fā)現,術前內分泌紊亂、性欲降低、腫瘤≥3cm與術后并發(fā)癥的發(fā)生具有正相關性。結論：術前積極糾正內分泌紊亂、綜合評估腫瘤情況,提高術中操作技巧,能夠降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

垂體瘤作為顱內常見良性腫瘤,好發(fā)于垂體前葉,目前治療主要以藥物、手術、放療等方法,而經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術具有微創(chuàng)手術的特點,已作為目前首選的手術治療方法[1]。鑒于垂體的特殊位置、結構復雜性，并且具有重要的內分泌功能，很大程度上增加了手術治療的難度及風險,術后并發(fā)癥相應增多[2]。我科2006年7月至2014年3月期間實施經單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤患者178例,現對其并發(fā)癥及相應因素分析如下。

資料與方法

1 一般資料 經單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤患者178例,男74例,女104例，年齡24～78歲，平均年齡42.6歲。均存在不同程度視力障礙(視力下降、視野模糊)、頭痛、內分泌功能紊亂等癥狀(多飲、多尿、血糖升高、月經紊亂、性欲下降)，經顱腦CT、MRI增強掃描、蝶竇薄層冠狀位掃描檢查,均確診為垂體瘤。

2 方 法 在氣管插管全麻下手術?；颊卟扇⊙雠P位,頭稍后仰，蝶竇撐開器置入一側鼻孔,應用沾有腎上腺素棉片附于鼻黏膜,于鼻中隔根部骨折移位處，切開剝離蝶竇前壁黏膜,直至充分暴露雙側蝶竇開口、鼻中隔根部，清晰辨認蝶竇前壁、蝶竇開口。應用髓核咬骨鉗將鼻中隔根部咬除,使蝶竇徹底暴露,打開蝶竇前壁及黏膜,打開鞍底、“十字”切開鞍底硬膜,進行瘤體探查,吸引器、刮匙將瘤體切除,注意對周圍組織的保護,止血后,明膠海綿充填、修補鞍底,鼻中隔黏膜復位后,碘仿砂條填塞鼻腔。

3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件,進行統(tǒng)計和處理,運用Logistic逐步回歸檢驗,進行多因素相關性分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 治療結果及術后并發(fā)癥 實施垂體瘤全切術129例(72.5%)、大部分切除術18例(10.1%)、次全切除術22例(12.4%)、大部分切除術后需要實施二次手術者9例(5.1%)。術后46例出現并發(fā)癥(25.8%)，其中16例出現嚴重術后并發(fā)癥(同時出現昏迷、高熱、偏癱、電解質紊亂、長期性尿崩、長期性垂體功能及性功能低下、消化道出血等癥狀中兩者及以上，即為嚴重術后并發(fā)癥)。46例術后并發(fā)癥中，8例腦脊液漏(4.5%)，通過半臥位保守治療后均治愈；3例鼻出血(1.7%)，經電凝止血、碘仿抗生素紗條填塞處理后，未發(fā)生再次出血現象；4例電解質紊亂(2.2%)，經電解質平衡治療后均緩解；11例尿崩癥(6.2%),經口服彌凝、肌注長效尿崩停等治療后，病情有所好轉；13例垂體功能(主要為皮質醇低下、甲狀腺素低下,以及兩者急速同時降低)及性功能低下(7.3%)，通過激素替代治療,均有所改善；3例視力減退(1.7%),可能與手術過程中操作損傷視神經、術腔急性出血或殘留瘤體卒中壓迫視交叉等因素有關,及時進行鞍區(qū)CT、MRI檢查,給予手術處理；4例顱內出血(2.2%)，經急診鞍底手術將顱內血腫清除后病情好轉。

2 術前相關因素與術后并發(fā)癥的單因素分析結果 見表1。與術前內分泌正常者相比(6/58，10.3%)，術前內分泌紊亂患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高(31/120，25.8%)(P<0.05)。與術前無性欲降低者相比(3/31，9.7%)，性欲降低者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高(42/142，29.6%)(P<0.05)。與腫瘤大小<3cm患者相比(6/46，13.0%)，腫瘤大小≥3cm患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高(38/132，28.8%)(P<0.05)。而男性和女性、年齡差異、病程長短、有無多尿和早期視力減退患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。

表1 術前相關因素與術后并發(fā)癥的單因素分析結果

3 術前相關因素與術后并發(fā)癥的多因素分析結果 見表2。經過Logistic多因素分析，結果顯示術前內分泌紊亂、性欲降低、腫瘤≥3cm與術后并發(fā)癥的發(fā)生具有正相關性。

表2 術前相關因素與術后并發(fā)癥的多因素分析結果

討 論

垂體位于腦底面，通過漏斗柄與下丘腦連接，下丘腦、垂體通過神經和體液調節(jié)，調控機體的內分泌狀態(tài)、能量代謝、水與電解質平衡，在體溫、生長發(fā)育、生殖等方面發(fā)揮著重要的生理功能[3]。垂體瘤作為顱內常見良性腫瘤，據報道，其發(fā)病率約占顱內腫瘤的15%左右[4]。垂體瘤患者主要以內分泌紊亂、神經功能障礙癥狀為主。單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術作為一種創(chuàng)傷小、恢復快的微創(chuàng)手術方法，被廣泛應用于垂體瘤的手術治療中。但是，垂體的結構、位置特殊性、功能復雜性、手術難度高等特點，手術治療的術后并發(fā)癥相對較多，如果處理不當，可能演變?yōu)閲乐夭l(fā)癥,甚至危及患者生命[5]。

本研究中,經過單因素及Logisitic多因素分析,結果顯示術前內分泌紊亂、性欲降低、腫瘤≥3cm與術后并發(fā)癥的發(fā)生具有正相關性，而性別、年齡差異、病程長短、有無多尿和早期視力減退患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率差異性不明顯，充分證實術前內分泌功能狀態(tài)、瘤體大小是決定術后并發(fā)癥發(fā)生率的重要相關因素。因此，實施單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術前，綜合評估垂體瘤患者的病情特點，熟悉垂體瘤的解剖結構及變異情況，提高手術操作技巧，能夠有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。本研究中，與術前內分泌正常者相比，術前內分泌紊亂患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，結果表明術前內分泌紊亂患者的手術風險相對較大，預后相對較差；與術前無性欲降低者相比，性欲降低者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高，結果表明術前垂體功能及性欲狀態(tài)一定程度上影響著手術治療的臨床療效。因此,術前需要積極處理內分泌紊亂狀態(tài)，能夠降低垂體瘤術后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中，與腫瘤大小<3 cm患者相比,腫瘤大小≥3 cm患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高，結果表明瘤體越大，手術治療效果越差，手術風險越大,術后并發(fā)癥發(fā)生率越高,預后也越差,這可能與瘤體生長直接壓迫視交叉有關[7]。

總之，經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術作為目前治療垂體瘤的主要手術方法，術前需要積極糾正內分泌狀態(tài)，熟悉垂體瘤的結構結構，術中提高操作水平，動作輕柔，避免過度牽拉、強行剝離，針對術后常見并發(fā)癥，積極做好預防性處理，可有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于提高手術治療的臨床療效及預后質量[8]。

[1] 張曙光,龐 華,陳 武,等.單鼻孔-蝶竇入路垂體瘤切除術的體會[J].現代生物醫(yī)學進展,2011,11(8)：1542-1543.

[2] 謝 偉,李海明,全 偉,等.神經內鏡下單鼻孔經蝶竇入路手術治療垂體瘤的臨床分析[J].中國現代藥物應用,2013,23(7)：78-79.

[3] 宋占華.單鼻孔經蝶竇入路垂體瘤切除術28例[J].中國老年學雜志,2012,32(4)：1724-1725.

[4] 宋衛(wèi)東,楊 椿,賈永雄,等.經單鼻蝶入路顯微手術切除垂體瘤的臨床效果分析[J].甘肅醫(yī)藥，2014,33(1)：46-47.

[5] 段志斌.經單鼻孔-蝶竇入路垂體瘤切除術31例臨床體會[J].中國藥物與臨床,2014,14(3)：392-393.

[6] 楊立堅.經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除手術后并發(fā)癥多因素回歸分析[J].中國現代醫(yī)學雜志,2010,20(5)：763-765.

[7] 蔣文武，劉 洪，陳江宏.單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術并發(fā)癥的相關因素分析[J].山東醫(yī)藥，2010,50(18)：87-88.

[8] 董 韜,魏學忠,馮思哲,等.神經內鏡與顯微鏡經單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術的臨床效果對比分析[J]. 中國臨床神經外科雜志,2012,22(11)：682-684.

(收稿：2015-03-10)

垂體腫瘤/外科學 垂體切除術/方法 手術后并發(fā)癥 因果律

R651.1

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.020