河南義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院眼科(義馬 472300)

李 鴻

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康柏西普聯(lián)合激光治療黃斑水腫80例

河南義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院眼科(義馬 472300)

李 鴻

黃斑水腫是糖尿病視網(wǎng)膜病變(DME)、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(RVO)等多種眼病的眼部表現(xiàn),是引起視力減退的重要原因之一。目前治療方法主要是激光光凝治療和激素抗炎治療,但效果欠佳?？蛋匚髌昭塾米⑸湟?KH902)通過阻斷由血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)介導(dǎo)的信號(hào)傳遞，抑制病變新生血管的生長,從而治療多種眼底新生血管性疾病。2014年3～9月我們采用康柏西普眼內(nèi)注射聯(lián)合激光治療DME 35例和RVO 45例,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 經(jīng)視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、前置鏡、間接檢眼鏡檢查及熒光素眼底血管造影(FFA)、光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢查確診為黃斑水腫患者80例(80眼)。其中DME 35例(35眼)，RVO 45例(45眼)，均排除青光眼及高眼壓者。男68例(68眼),女12例(12眼)。年齡32～76歲，平均51.26±7.84歲。發(fā)病3d至11月,平均5.1±0.7月。

2 方 法 所有患者術(shù)前滴復(fù)方硫酸新霉素滴眼液,治療同一般眼科手術(shù)在手術(shù)室遵循內(nèi)眼手術(shù)規(guī)范，用倍諾喜做表面麻醉,常規(guī)無菌消毒,慶大霉素稀釋后沖洗結(jié)膜囊。選擇顳下象限進(jìn)針,距角膜緣4.0 mm(有晶體眼)或3.5 mm(無晶體眼),選用1ml一次性注射器吸入康柏西普注射液(成都康弘生物科技有限公司生產(chǎn))0.2 ml(10 mg/ml),經(jīng)睫狀體平坦部進(jìn)入玻璃體腔3～4 mm,緩慢注射康柏西普0.05 ml,抽出針頭后,用生理鹽水濕棉簽壓迫針眼2～3min,注藥后立即指測眼壓,如眼壓高,則在角膜緣行前房穿刺放液至眼壓正常。術(shù)后患者保持頭高位4h,囑患者保持側(cè)臥或高枕臥位5h,以防藥物沉積于黃斑區(qū)影響中心視力,術(shù)后3～4周行黃斑“C”形格柵樣光凝治療,光凝斑直徑50～100 μm，間隔1個(gè)光斑，曝光時(shí)間0.1s，產(chǎn)生Ⅰ級或Ⅱ級光斑。缺血型RVO患者可根據(jù)FFA檢查結(jié)果提示,給予局部或全視網(wǎng)膜光凝治療。術(shù)后1d、3d、7d、1月、3月、6月,分別行視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查、FFA及OCT檢查,觀察患者臨床癥狀及相關(guān)不良反應(yīng)。

3 結(jié) 果 治療前最佳矯正視力0.1±0.1,黃斑厚度521±140 μm；治療后1月矯正視力0.2±0.2,黃斑厚度260±100 μm；治療后3個(gè)月最佳矯正視力0.3±0.1,黃斑厚度240±98 μm。隨訪期間有5例(5眼/80眼，占6.3%)注射后1～3周出現(xiàn)眼壓逐漸升高達(dá)30～34 mmHg，給予降眼壓治療(應(yīng)用拉坦前列素),7～10 d后眼壓降至正常,治療后視網(wǎng)膜出血水腫較治療前減輕,未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)感染、玻璃體積血或其他并發(fā)癥。

討 論

糖尿病黃斑水腫是糖尿病患者在眼部常見并發(fā)癥。在糖尿病患者中,DME患病率為16.2%,并且隨著糖尿病的病程而增加[1]。2010年我國糖尿病患者約9240萬人,患病率已達(dá)9.7%[2]。由于DME主要累及與視功能密切相關(guān)的黃斑區(qū),所以DME是糖尿病患者視力損傷甚至致盲的主要原因之一[3]。視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫是由于黃斑毛細(xì)血管后小靜脈回流阻塞,毛細(xì)血管內(nèi)壓力增加,內(nèi)皮受損滲漏所致。

康柏西普眼用注射液(KH902)是我國首個(gè)具有知識(shí)產(chǎn)權(quán)的單克隆抗體類新藥，KH902作用于VEGF-A、VEGF-B、胎盤生長因子等位點(diǎn),力圖通過阻斷抗體與受體的結(jié)合,起到多靶點(diǎn)治療的作用,抗VEGF治療的方法給DME治療帶來劃時(shí)代的變革。黃斑部格柵樣光凝治療DME,能減輕黃斑水腫程度,穩(wěn)定患者視力,但中心視野受損,黃斑光凝瘢痕擴(kuò)大,遠(yuǎn)期視力會(huì)下降[4]。我們采用KH902眼內(nèi)注射聯(lián)合激光治療DME和RVO，一是力求將激光光凝的損傷降低到最小，二是盡可能減少KH902玻璃體腔注射的次數(shù)減少并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率[5]。最大可能的增進(jìn)和改善患者的視功能。

康柏西普眼用注射液最常見的不良反應(yīng)為：注射部位出血、結(jié)膜充血和眼內(nèi)壓增高，這三種不良反應(yīng)均由玻璃體腔內(nèi)注射引起，且程度較輕，大多數(shù)患者無需治療即可恢復(fù)。其他不良反應(yīng)包括結(jié)膜炎、玻璃體混濁、視覺靈敏度減退、前房性閃光眼炎癥、白內(nèi)障和角膜上皮缺損等,由于我們治療病例少和觀察時(shí)間短，還未發(fā)現(xiàn)此類不良反應(yīng)。在治療過程中,應(yīng)根據(jù)病人的FFA、OCT進(jìn)行評估,是否連續(xù)注射KH902。但是兩次注射間隔不應(yīng)小于30d。

本組治療DME 35例(35眼)和RVO 45例(45眼),治療后1個(gè)月、3個(gè)月黃斑厚度較治療前明顯下降，視力明顯提高,除有5例(5眼)眼壓升高外,未發(fā)生其他并發(fā)癥和不良反應(yīng)。證明聯(lián)合治療方法在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下,是安全有效的,在視網(wǎng)膜血管性疾病治療方面可以探索應(yīng)用。

[1] 楊曉璐,鄒海東,許 迅,等.糖尿病黃斑水腫患病率調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2012,32：160-167.

[2] Yang W,Lu J,Weng J,etal.China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group. Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362：1090-1091.

[3] 接傳紅,高健生,郭欣璐,等.補(bǔ)氣健脾養(yǎng)陰方聯(lián)合激光治療糖尿病性黃斑水腫療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(10)：1303-1304.

[4] 李慧俐,李 娜,徐 蕾.曲安奈德與激光治療靜脈阻塞性黃斑水腫[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2011,33：622-623.

[5] Wang H,Sun X,Liu K,etal.Intravitreal ranibizumab (lucentis) for the treatment of diabetic macular edema：a systematic review and meta-analysis of randomized clinical control trials[J].Curr Eye Res,2012,37：661-670.

(收稿：2015-01-21)

黃斑水腫 激光 @康柏西普

R774.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.074