西安市中心醫(yī)院普外科(西安710003)

吳 娟 令狐佳瑞 李西榮 李 莎 慕艷榮 曹 佩 陳 燁 戚 蕾 劉 靜 張 達(dá)

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兩孔法微腔鏡手術(shù)治療臍尿管瘺的護(hù)理

西安市中心醫(yī)院普外科(西安710003)

吳 娟 令狐佳瑞 李西榮 李 莎 慕艷榮 曹 佩 陳 燁 戚 蕾 劉 靜 張 達(dá)

臍尿管瘺屬于先天性發(fā)育畸形，是臍尿管未閉合導(dǎo)致臍孔漏尿。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)臍部滲液、臍部和臍周皮膚急慢性炎癥[1]。治療方法為手術(shù)切除瘺管。傳統(tǒng)外科手術(shù)切除臍瘺管需在腹部做長(zhǎng)約10～15 cm的下腹正中切口[2]，創(chuàng)傷較大。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)治療臍尿管瘺需在臍上及平臍左右兩側(cè)腹部共打3孔[3]。我院對(duì)該腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行了改良，采用兩孔微腹腔鏡手術(shù)治療。該技術(shù)打孔少，手術(shù)創(chuàng)傷更小，患者康復(fù)所需時(shí)間更短。這一手術(shù)技術(shù)的推廣對(duì)臍尿管瘺患者治療及預(yù)后均具有顯著優(yōu)勢(shì)。圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于保障手術(shù)成功，降低手術(shù)意外及并發(fā)癥,術(shù)后順利康復(fù)均至關(guān)重要。2006年7月至2015年1月,我們采用兩孔微腹腔鏡手術(shù)共治療11例臍尿管瘺患者,手術(shù)均順利完成,取得了滿意效果,現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組患者11例,男9例,女2例。年齡 19～45歲,平均28.4歲。就診原因均為臍尿管瘺,臍部紅腫、滲液,皮膚急慢性炎,內(nèi)科治療后效果不理想。

2 手術(shù)方法 氣管插管全麻下取頭低腳高仰臥位,臍水平線與腹直肌外緣交點(diǎn)處做5 mm切口，置入5 mm Trocar,建立CO2人工氣腹,置入5 mm 30度腹腔鏡探查腹腔穿刺時(shí)有無(wú)損傷腹腔內(nèi)臟器,直視下于同側(cè)臍與髂前上棘連線的中點(diǎn)及肋緣下平腋中線處做5 mm切口置入操作器械,可見(jiàn)膀胱底部有一條臍尿管延伸至臍部。超聲刀或電鉤切開(kāi)臍根及膀胱頂部腹膜,彎鉗游離后(Hem-O-lok)雙重夾閉后切斷臍尿管,置入標(biāo)本袋取出送檢,切口美容縫合,臍部竇道口部予以電灼燒。

3 護(hù)理方法 ①術(shù)前護(hù)理。心理護(hù)理：該疾病患者多因臍部反復(fù)紅腫長(zhǎng)期滲液、多次治療,對(duì)該疾病治療效果失去信心。護(hù)理人員要安慰病患及家屬,講解該疾病病因及手術(shù)治療的必要性,同時(shí)介紹各種手術(shù)治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)及兩孔微腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)患者手術(shù)成功的信心。同時(shí),介紹手術(shù)治療該疾病的效果及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥,爭(zhēng)取患者對(duì)手術(shù)后多種不適的理解。手術(shù)區(qū)域護(hù)理：術(shù)前除常規(guī)備皮保持皮膚清潔外,該手術(shù)感染的臍部區(qū)域應(yīng)特殊護(hù)理,重點(diǎn)是保持臍部干燥潔凈,每日常規(guī)換藥甚至多次換藥,避免術(shù)前臍部感染加重病情,導(dǎo)致術(shù)中分離感染區(qū)域創(chuàng)傷面積大、易出血等。常規(guī)護(hù)理：手術(shù)前日晚上常規(guī)檢查,查看有無(wú)手術(shù)禁忌；術(shù)前8～12 h禁飲食,術(shù)前核對(duì)病人信息、標(biāo)記手術(shù)部位,核對(duì)術(shù)前用藥等。手術(shù)器械的準(zhǔn)備：術(shù)前1 d準(zhǔn)備高清腹腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、冷光源、氣腹機(jī)及CO2等，同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)器械(包括：5 mm 30度鏡頭、5 mm分離鉗1把、5 mm Trocar 2個(gè)、氣腹針1枚、超聲刀或電鉤、Hem-O-lok鉗等,檢測(cè)器械完好性。另外準(zhǔn)備常規(guī)開(kāi)放手術(shù)用切皮、結(jié)扎、縫合器械，2-0絲線1包，5-0可吸收縫線1根及輔料等。②術(shù)中護(hù)理。巡回護(hù)士護(hù)理要求：患者入手術(shù)室前半小時(shí)巡回護(hù)士將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至26℃左右,擺放腹腔鏡器械置患者右側(cè)膝關(guān)節(jié)附近,使顯示器直對(duì)患者左側(cè)術(shù)中及扶鏡助手?；颊呷胧液蠛藢?duì)病人信息、手術(shù)部位、術(shù)前用藥等,核對(duì)無(wú)誤后取平臥位建立靜脈通路。麻醉師插管全麻成功后完成導(dǎo)尿，配合手術(shù)醫(yī)生及洗手護(hù)士消毒鋪巾及連接腹腔鏡器械。調(diào)節(jié)鏡頭白平衡及焦距,保持高清后使用鏡頭油保護(hù)鏡頭。術(shù)者建立好氣腹后調(diào)整體位,取頭低腳高位,傾斜度不超過(guò)20度,既利于更好地暴露術(shù)野,又可避免頭部過(guò)低影響呼吸和循環(huán)。術(shù)中注意觀察患者生命體征變化,尤其是血氧飽和度,嚴(yán)格控制補(bǔ)液量。洗手護(hù)士護(hù)理要求：洗手護(hù)士提前20 min洗手整理手術(shù)區(qū)。將滅菌的器械按使用順序擺放在無(wú)菌器械車上。準(zhǔn)備好臍部消毒的雙氧水、甲硝唑注射液及生理鹽水等。常規(guī)建立氣腹前,檢查巾鉗對(duì)齒是否良好,避免建立氣腹時(shí)巾鉗滑脫,勿損傷腹壁皮膚。建立氣腹,置入5 mm Trocar后,先遞觀察鏡探查腹腔,明確病變部位及有無(wú)損傷腹腔內(nèi)臟器。同時(shí)應(yīng)備好碘伏紗塊,在出現(xiàn)鏡頭起霧、視野模糊時(shí)用于擦拭鏡頭。準(zhǔn)備尖刀及5 mm Trocar,直視下置入第二個(gè)5 mm Trocar。準(zhǔn)備超聲刀或電鉤、內(nèi)鏡分離鉗、Hem-O-lok鉗。臍尿管快切除完成時(shí)準(zhǔn)備皮內(nèi)縫合各器械切口。用普通8號(hào)注射器針頭行改良腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后觀察傷口疼痛及滲液情況，觀察有無(wú)腸粘連及腸梗阻等并發(fā)癥。

4 結(jié) 果 本組11例臍尿管瘺患者經(jīng)兩孔微腔鏡手術(shù)治療后均生命體征平穩(wěn)。術(shù)后6 h進(jìn)食，無(wú)腸粘連，無(wú)尿路梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。臍孔腹壁切口無(wú)需拆線,臍孔形態(tài)良好,于術(shù)后24～48 h交代術(shù)后注意事項(xiàng)及出院醫(yī)囑后出院。

討 論

兩孔法微腔鏡治療臍尿管瘺手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)損傷小,愈合需要的時(shí)間短,更能為病患所接受。同時(shí),該技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比,術(shù)中使用器械較少,減少了腔鏡器械的使用,從而節(jié)省了器械的清洗、消毒成本。需要注意的是,在分離鉗游離臍尿管過(guò)程中可能出現(xiàn)出血等情況,應(yīng)提前調(diào)試好電鉤或超聲刀、準(zhǔn)備好Hem-O-lok鉗并安裝好，避免出血較多導(dǎo)致視野不清晰,增加手術(shù)難度?；谝陨象w會(huì)和經(jīng)驗(yàn),護(hù)理密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。本組無(wú)一例發(fā)生術(shù)中低體溫、空腔臟器損傷、膀胱損傷、腹壁血管損傷等并發(fā)癥。通過(guò)實(shí)踐觀察與總結(jié),我們認(rèn)為,用兩孔法微腔鏡治療臍尿管瘺手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理配合簡(jiǎn)單、安全、易于掌握,且無(wú)需特殊用物,有利于該技術(shù)向基層醫(yī)院推廣。

[1] 劉國(guó)禮.我國(guó)腹腔鏡外科的現(xiàn)狀：156 820例腹腔鏡手術(shù)綜合報(bào)告[J].中華普通外科雜志,2011,16(9)：562-564.

[2] 韋曉遠(yuǎn),莫世源,黃 東,等.先天性臍尿管瘺32例診治分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(3)：669.

[3] 石群峰,李新寧,羅樹(shù)友,等.腹腔鏡小兒臍尿管瘺73例體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2010，15(3)：217-220.

(收稿：2015-02-12)

臍尿管 瘺/外科學(xué) 腔鏡手術(shù)檢查/方法 護(hù)理

R726.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.082