燕鵬(山西省忻州市人民醫(yī)院普外一科　山西　忻州　034000)

急性重型胰腺炎25例臨床診治體會(huì)

燕鵬
(山西省忻州市人民醫(yī)院普外一科山西忻州034000)

摘要目的:探討總結(jié)急性重型胰腺炎的臨床診治體會(huì)。方法:選取我院2007年7月～2014年7月收治的急性重型胰腺炎患者25例，對(duì)急性重型胰腺炎的臨床特征與治療方法進(jìn)行回顧分析。結(jié)果:常規(guī)基礎(chǔ)治療14例，12例痊愈，2例死亡。手術(shù)治療9例，3例膽源性SAP患者采取膽總管切開(kāi)減壓并T管引流術(shù)后治愈，2例胰腺炎壞死感染患者進(jìn)行清創(chuàng)引流術(shù)后治愈1例，另1例因感染為控制導(dǎo)致MODS持續(xù)加重致死亡，3例胰腺炎假性囊腫空腸內(nèi)引流術(shù)后治愈。結(jié)論:通過(guò)準(zhǔn)確把握急性重型胰腺炎的特征，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，及時(shí)糾正全身病理、生理紊亂，積極進(jìn)行早期治療，能夠極大的提高急性重型胰腺炎患者的治愈率，減少死亡率。

關(guān)鍵詞急性重型胰腺炎;治療;臨床特征

急性重型胰腺炎( SAP)屬于一種發(fā)病急、并發(fā)癥多、死亡率高的急腹病癥，如今也是腹部外科領(lǐng)域中的疑難病癥、危重?。?］。雖然支持治療與特異性治療技術(shù)發(fā)展已經(jīng)有了很大的進(jìn)展，但該病的死亡率仍然在20%左右。準(zhǔn)確的判斷急性重型胰腺炎的病癥情況，及時(shí)作出針對(duì)性的治療方式及預(yù)后，這對(duì)治療急性重型胰腺炎具有極其重要的意義。本文作者回顧性分析我院2007年7月～2014年7月收治的25例急性重型胰腺炎患者治療情況，報(bào)告如下:

1.　一般資料、方法

1. 1一般資料

選取我院2007年7月～2014年7月收治的急性重型胰腺炎患者25例，年齡28～67歲，平均年齡( 47. 8±4. 2)歲，男性17例，女性8例，全部急性重型胰腺炎患者均符合2006年全國(guó)胰腺炎外科學(xué)術(shù)研討會(huì)關(guān)于重癥胰腺炎的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。誘發(fā)病因:膽道系統(tǒng)疾病引發(fā)11例，暴食引發(fā)5例，飲酒引發(fā)4例，高脂血癥1例，不詳5例。患者臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的上腹疼痛、發(fā)熱、惡性嘔吐、腹脹等，出現(xiàn)早期休克患者9例，4例伴有呼吸道窘迫綜合征ARDS，10例伴有多器官功能障礙綜合征MODS，2例患者在治療過(guò)程中發(fā)生腹腔隔室綜合征ACS。25例患者全部進(jìn)行血常規(guī)、腎功電解質(zhì)，血、尿淀粉酶，C－反應(yīng)蛋白，彩超CT等檢查。全部患者的平均生理與慢性健康評(píng)分APACEⅡ的評(píng)分值＞8分，患者CT顯示胰腺腫大、壞死或周?chē)e液，血、尿淀粉酶升高等。

1. 2方法

1. 2. 1常規(guī)治療方式:當(dāng)患者入院后及時(shí)進(jìn)行氧氣吸入，禁食，視情況進(jìn)行腸胃減壓，靜脈輸注抗生素，注意觀(guān)察熱量、血氧含量、血糖、電解質(zhì)平衡以及適量應(yīng)用激素和解痙藥物。

1. 2. 2中藥治療:依據(jù)急性重型胰腺炎SAP的辯證分型以及患者的癥狀、特征，運(yùn)用合適的中藥方劑。早期以活血化瘀、通里攻下為主，可采用清胰腺胸湯或者復(fù)方大柴胡湯加減，大黃、芒硝等藥物主要作用為通里攻下，清熱利濕可用茵陳、金錢(qián)草等，使用人參、黃芩、炎甘草可抗休克，每日2劑，每劑兩劑，進(jìn)行口服或胃管注入、灌湯等。進(jìn)展期進(jìn)行清熱解毒、活血化瘀，并注重攻補(bǔ)兼施，使用清胰承氣湯加減，銀花、連翹清熱解毒，丹參、牛膝活血化瘀，每日2劑，早、晚各服一次?；謴?fù)期以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾和胃為主。另外在早期進(jìn)展期視情況進(jìn)行靜脈注射清開(kāi)靈、血塞通等。

1. 2. 3手術(shù)治療: 25例急性重型胰腺炎患者中，9例進(jìn)行了手術(shù)治療，分別在入院后20d～24h內(nèi)進(jìn)行膽總管切開(kāi)減壓并T管引流術(shù)，胰腺被膜切開(kāi)減壓引流術(shù)，胰腺炎假性囊腫空腸內(nèi)引流術(shù)、清創(chuàng)引流術(shù)等。

2.　結(jié)果

25急性重型胰腺炎患者，例常規(guī)基礎(chǔ)治療14例，12例痊愈，2例死亡:其中1例在常規(guī)治療中多器官功能衰竭加重，患者家屬放棄治療;另1例在常規(guī)治療中腹腔內(nèi)急性大出血導(dǎo)致突發(fā)心跳呼吸驟停，經(jīng)搶救復(fù)蘇無(wú)效死亡。手術(shù)治療9例，3例膽源性SAP患者采取膽總管切開(kāi)減壓并T管引流術(shù)后治愈，2例胰腺炎壞死感染患者進(jìn)行清創(chuàng)引流術(shù)后治愈1例，另1例因感染為控制導(dǎo)致MODS持續(xù)加重致死亡，3例胰腺炎假性囊腫空腸內(nèi)引流術(shù)后治愈。

3.　討論

急性重型胰腺炎是外科急重病癥之一，其臨床特征有發(fā)病急、變化迅速，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多等癥狀，隨著當(dāng)前的生活水平不斷提高，急性重型胰腺炎的發(fā)病率與死亡率均較高［2］。然而傳統(tǒng)的治療只是對(duì)癥處理，但對(duì)于預(yù)后的效果不夠明顯，早期常常合并全身炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙綜合征，其中急性重型胰腺炎的死亡絕大部分與器官功能衰竭相關(guān)，有文獻(xiàn)報(bào)道［3］，在院兩周內(nèi)超過(guò)50%的急性重型胰腺炎患者因多器官衰竭死亡，對(duì)此急性重型胰腺炎的規(guī)格治療對(duì)于預(yù)后有著極為重要的意義。臨床上按照急性重型胰腺炎的體征和基礎(chǔ)規(guī)律進(jìn)行規(guī)范治療，依照急性重型胰腺炎不同的病因、病期、是否感染以及有無(wú)合并其他臟器疾病等情況采取不同的治療方式。這需要重視前期合適的非手術(shù)治療，同時(shí)也要合理的把握手術(shù)指證、制定合適的手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方法，根據(jù)不同的病例制定針對(duì)性的個(gè)體化治療。

通過(guò)我院研究分析，對(duì)于重癥患者入住ICU進(jìn)行治療，急性重型胰腺炎大多伴有多器官功能不全，致死率較高。而ICU的醫(yī)療資源非常集中，能夠?qū)颊哌M(jìn)行全面的觀(guān)察、監(jiān)測(cè)，及時(shí)作出相應(yīng)的應(yīng)急處理，并針對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行早期治療: 1檢測(cè)血液動(dòng)力學(xué)，及時(shí)補(bǔ)充血容量。急性重型胰腺炎患者在短期內(nèi)存在大量體液消耗，需要防止休克，穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)。胰腺壞死或胃腸粘膜受損、細(xì)菌移位以及心腎器官功能不全等均與低氧有關(guān)，適度的擴(kuò)容非常必要。2部分急性重型胰腺炎患者合并低氧血癥，需要重視，當(dāng)?shù)脱鯚o(wú)法得到改善，可以使用呼吸機(jī)進(jìn)行支持。3糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，部分急性重型胰腺炎存在全身炎癥反應(yīng)綜合征，原因是炎性因子相互作用發(fā)生反應(yīng)，激素治療是一種非特異治療方法，能夠在短時(shí)間降低炎癥反應(yīng)，但要注意血糖控制。4抗生素早期預(yù)防性應(yīng)用，胰腺壞死后容易發(fā)生感染，選擇使用能夠通過(guò)血胰屏障并對(duì)腸道細(xì)菌有效的抗生素(三代頭孢、亞胺培南)合并使用替硝唑等，嚴(yán)格防止真菌感染。5營(yíng)養(yǎng)支持，早期急性重型胰腺炎患者身體狀態(tài)不穩(wěn)定，對(duì)于外源性的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不耐受，可以進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)患者身體狀況穩(wěn)定，腸道吸收功能恢復(fù)后，在不影響其總體治療效果的前提下進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，避免發(fā)生腸道菌群移位。6降低腹腔高壓，當(dāng)腹腔內(nèi)壓力＞15cmH2O并伴有器官功能障礙時(shí)，可診斷為腹腔隔室綜合征，通過(guò)膀胱測(cè)壓能夠直接反應(yīng)腹腔內(nèi)壓力。急性重型胰腺炎容易發(fā)生腹腔間隔室綜合征，其腹腔內(nèi)高壓影響心肺、腎臟功能，造成心血輸出量下降，肺順應(yīng)性下降增加肺毛血管阻力，并且影響腎血流，致使少尿或無(wú)尿。腹腔減壓能夠及時(shí)治療腹腔間隔室綜合征。7連續(xù)性血液凈化以及廣泛應(yīng)用于危重病患者，成為當(dāng)前危重病醫(yī)學(xué)的重要進(jìn)展之一。例如急性重型胰腺炎、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染等，能夠清楚胰腺炎部分毒素和炎性介質(zhì)，幫助體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，提升疾病的預(yù)后。當(dāng)前連續(xù)性血液凈化在治療急性重型胰腺炎已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用，值得相關(guān)人員重視，并探討研究。

參考文獻(xiàn)

［1］邱奇，吳咸中.急性重型胰腺炎的診斷與治療進(jìn)展［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2005，11( 3) :264－266.

［2］任成山，楊彤翰，陸海華，等.急性重型胰腺炎并發(fā)SIRS和ARDS及其預(yù)后(附126例分析)［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2000，20( 8) : 453 －454.

［3］崔乃強(qiáng)，邱奇，吳咸中，等.急性重型胰腺炎診治方法建議討論稿［A］.第七屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合普通外科臨床及基礎(chǔ)研究學(xué)術(shù)會(huì)議論文集［C］，2001:36－41.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657. 5 +1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0109－02