王文萍

陜西省三原縣婦幼保健院 (三原713800)

當(dāng)歸四逆湯加減配合TDP治療原發(fā)性痛經(jīng)56例

王文萍

陜西省三原縣婦幼保健院 (三原713800)

目的：觀察當(dāng)歸四逆湯加減配合TDP治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法：對(duì)照組采用布洛芬緩釋膠囊治療，治療組采用當(dāng)歸四逆湯加減配合TDP治療，進(jìn)行臨床療效比對(duì)觀察。結(jié)果：治療組總有效率為92.8%，對(duì)照組總有效率為82.5%，二者差異有顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論：當(dāng)歸四逆湯加減配合TDP治療原發(fā)性痛經(jīng)具有溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈止痛之功效，療效顯著。

筆者自2012年以來(lái)采用當(dāng)歸四逆湯加減配合TDP治療原發(fā)性痛經(jīng)56例，并與對(duì)照組40例布洛芬緩釋膠囊治療進(jìn)行對(duì)照，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取2012年3月～2014年10月我院門(mén)診的原發(fā)性痛經(jīng)患者96例，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組56例，年齡13～26歲，平均20.6歲；病程4個(gè)月～5年，平均4.3年。對(duì)照組40例，年齡14～25歲，平均21.1歲；病程4個(gè)月至5年半，平均4.5年，兩組患者在病程、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，同時(shí)，婦科及B超檢查排除盆腔炎癥及盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥等引起的繼發(fā)性痛經(jīng)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照謝幸、茍文麗主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①原發(fā)性痛經(jīng)在青春期多見(jiàn)，常在初潮后1～2年內(nèi)發(fā)?。虎谔弁炊嘧栽陆?jīng)來(lái)潮后開(kāi)始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12h，以行經(jīng)第一日疼痛最劇烈，持續(xù)2～3d后緩解，疼痛常呈痙攣性，通常位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)；③可伴有惡心、嘔吐、腹瀉頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白、出冷汗；④婦科檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

治療方法 治療組給予當(dāng)歸四逆湯加減治療，方藥組成如下：當(dāng)歸20 g，桂枝、白芍、益母草各12g，通草、延胡索各10g，炙甘草6g，大棗4枚，細(xì)辛3g。隨癥加減：伴乳房作脹者，加柴胡、制香附各12g；遇寒加重，得溫痛減者，加小茴香、炮姜各12g；腰部酸困明顯者，加川斷、杜仲各12g。服法：水煎服，煎取藥液400mL分兩次早晚溫服。服藥時(shí)間：經(jīng)前5 d開(kāi)始服用至經(jīng)期第3天，8劑/月，下次月經(jīng)前繼續(xù)服用。同時(shí)配合使用TDP電磁波治療器照射肚臍至恥骨聯(lián)合之間區(qū)域，溫度以局部皮膚能耐受為度，每次30min，1d1次，經(jīng)前5d開(kāi)始治療，直至月經(jīng)來(lái)潮。

對(duì)照組于月經(jīng)來(lái)潮開(kāi)始口服布洛芬緩釋膠囊300mg，一日2次，連服3d。療程：兩組均服用3個(gè)月經(jīng)周期為1療程，停藥后觀察3個(gè)月經(jīng)周期有無(wú)復(fù)發(fā)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：痛經(jīng)癥狀消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見(jiàn)復(fù)發(fā)。顯效：痛經(jīng)癥狀消失或明顯減輕。好轉(zhuǎn)：痛經(jīng)減輕或消失，但不能維持3個(gè)月以上。無(wú)效：痛經(jīng)癥狀未見(jiàn)改善。

治療結(jié)果 治療后兩組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

注：從兩組總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性意義(△P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組

典型病例 患者，張某，女，22歲，學(xué)生。未婚未育，2012年6月10日來(lái)我科門(mén)診就診。患者自述有痛經(jīng)史5年余。自述5年前經(jīng)期受涼后即感小腹疼痛，此后每于經(jīng)前及經(jīng)期疼痛，疼痛難忍，周期正常，經(jīng)量少色淡，夾有黑色血塊，曾用“元胡止痛片”等藥物效果不滿(mǎn)意。查：神志清，精神差，面色蒼白。小腹發(fā)涼，按之疼痛，舌黯苔白，脈弦。B超及婦科檢查子宮附件未見(jiàn)異常發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)(寒凝血瘀)。給與當(dāng)歸四逆湯加減配合TDP治療，一個(gè)療程(3個(gè)月經(jīng)周期)后，痛經(jīng)止。觀察3個(gè)月經(jīng)周期未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

討 論 原發(fā)性痛經(jīng)又稱(chēng)功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，以青少年女性多見(jiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)與月經(jīng)期宮內(nèi)膜中前列腺素含量增高有關(guān)。西藥治療是通過(guò)抑制前列腺素合成酶的活性減少前列腺素產(chǎn)生，防止過(guò)強(qiáng)子宮收縮和痙攣，從而減輕和消除疼痛[2]。西藥治療不良反應(yīng)較多，以胃腸道和肝腎損害為主[3]，遠(yuǎn)期療效不佳，易耐藥。

中醫(yī)認(rèn)為本病是由胞脈氣血不通及失榮失養(yǎng)所致，治當(dāng)通脈養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛為主，方選當(dāng)歸四逆湯加減。當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論》，是溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈止痛之良方，方中當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血，調(diào)經(jīng)止痛；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈；細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營(yíng)，助當(dāng)歸補(bǔ)益營(yíng)血；通草入經(jīng)通脈；炙甘草、大棗益氣和中，與白芍相配緩急止痛，再加益母草、延胡索活血通經(jīng)止痛[4]。全方共奏散寒溫經(jīng)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)止痛之效。

TDP治療器的治療板受熱產(chǎn)生的各種元素的振蕩信號(hào)進(jìn)入人體后產(chǎn)生共振，可以改善人體微循環(huán)，抑制體內(nèi)自由基的增多、提高痛閾，緩解疼痛。應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯加減治療的同時(shí)配合TDP的使用，既發(fā)揮了湯藥的溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)止痛之功，又發(fā)揮了TDP的溫通活血止痛之效，二者同用可相互促進(jìn)，提高療效，因此取得了令人滿(mǎn)意的療效。本法見(jiàn)效快，療效高，安全無(wú)副作用，值得臨床選用。另外，在治療期間，還要注意囑患者注意經(jīng)期不要?jiǎng)記鏊?，勿食冰冷及辛辣食品，注意多飲熱水和休息，保持精神愉快，這對(duì)提高療效也有一定的幫助。

[1] 王凈凈，龍俊杰. 中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，1993：236-237.

[2] 侯秀軍．調(diào)肝湯治療原發(fā)性痛經(jīng)50例[J]．陜西中醫(yī)，2010，31(7)：808-809．

[3] 齊 峰，趙 舒，崔健美，等. 當(dāng)歸四逆湯對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)模型大鼠的影響[J]．江西中醫(yī)藥，2012，43(7)：63-64.

[4] 陳紅九，范 明. 當(dāng)歸四逆湯治療寒濕凝滯型痛經(jīng)臨床分析[J]．光明中醫(yī)，2014，29(5)：992-993．

(收稿2015-02-09；修回2015-03-06)

原發(fā)性痛經(jīng)/中醫(yī)藥療法 當(dāng)歸四逆湯/治療應(yīng)用 @TDP

R271.113

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.010