陜西省人民醫(yī)院普外一科(西安 710068)

余曉俠 王賢卿 張曉娟 張玉蓮△

直腸癌Dixon手術(shù)肛門引流護(hù)理體會(huì)*

陜西省人民醫(yī)院普外一科(西安 710068)

余曉俠 王賢卿 張曉娟 張玉蓮△

隨著直腸外科理論和吻合器械的發(fā)展，腹腔鏡直腸癌的保肛手術(shù)在外科治療中得到廣泛應(yīng)用 。直腸系膜切除術(shù)成為治療直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式后，行保留括約肌的低位前切除術(shù)逐漸增多，吻合口漏的發(fā)生率也逐漸上升[1]，嚴(yán)重影響手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果及肛管直腸的遠(yuǎn)期功能，而肛門引流管的有效減壓降低了吻合口瘺的發(fā)生，使手術(shù)成功率提高。

資料與方法

1 一般資料 選擇直腸癌患者60例作為試驗(yàn)組，男33例，女27例，年齡17～80歲，腫瘤直徑2～8cm。另選擇直腸癌患者60例作為對(duì)照組，男38例，女22例，年齡 23～74 歲，腫瘤直徑3～6cm。 兩組性別、 年齡以及所患疾 病等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組術(shù)前均經(jīng)過(guò)病理活檢證實(shí)為直腸癌，全部采用Dixon手術(shù)，其中，試驗(yàn)組術(shù)中留置肛門引流管。

2 方 法 試驗(yàn)組在手術(shù)中應(yīng)用18號(hào)乳膠管由肛門植入吻合口上10cm，肛門口縫合2～3針固定，達(dá)到直接排氣排便，降低直腸內(nèi)壓力避免吻合口瘺，術(shù)后在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組在術(shù)中不放置肛門引流管。

3 護(hù)理方法

3. 1 術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理：通過(guò)心理疏導(dǎo)評(píng)估和改善患者的生理和心理問(wèn)題，給予有關(guān)手術(shù)的健康教育，使患者及家屬的擔(dān)心、恐懼心理消失，為術(shù)后順利恢復(fù)做好心理準(zhǔn)備。②腸道準(zhǔn)備:術(shù)前1d禁流食，術(shù)前日晚飯后2h口服復(fù)方電解質(zhì)散2盒，每盒用1000ml溫水沖服，確保腸道內(nèi)無(wú)糞便。

3. 2 術(shù)后護(hù)理：①嚴(yán)密觀察病情:每0.5～1h觀察患者的意識(shí)并測(cè)量血壓、脈搏、呼吸1次，認(rèn)真記錄。病情平穩(wěn)后可酌情延長(zhǎng)觀察的時(shí)間。術(shù)后平臥位，病情平穩(wěn)后宜改半臥位利于引流。②肛門引流管護(hù)理: 肛門引流管接抗返流引流袋，首先保持引流通暢，妥善固定，避免管道受壓出、扭曲、堵塞，嚴(yán)密觀察并記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，引流袋每周更換1次必要時(shí)隨時(shí)更換。作為Dixon直腸癌保肛手術(shù)非常重要的肛門引流管，引流液的顏色、性狀及引流袋是否脹氣都是我們術(shù)后觀察的重點(diǎn)內(nèi)容 。一般連續(xù) 3 h 引流出血性體液 100 ml，則有可能是盆腔或腹腔的活動(dòng)性出血所致，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予處理。術(shù)后1～3d患者腸功能恢復(fù)后，肛門周圍、引流袋會(huì)不定時(shí)有腸液流出和氣體逸出，這時(shí)肛門周圍皮膚的護(hù)理最重要?？芍笇?dǎo)患者穿成人紙尿褲保持肛門周圍清潔干燥，每日碘伏棉簽消毒肛門口縫線處4次，必要時(shí)涂氧化鋅軟膏，再涂爽膚粉保護(hù)肛門周圍皮膚。肛門局部疼痛時(shí)，可用復(fù)方角菜酯軟膏涂抹，達(dá)到消炎止痛的作用。肛門引流管拔出前，指導(dǎo)患者做縮肛運(yùn)動(dòng)，預(yù)防拔管后大便暫時(shí)性的失禁。③心理護(hù)理：多關(guān)心患者:根據(jù)病情做好解釋安慰工作，給予心理支持。告知患者肛門引流管的重要性，使其配合，達(dá)到降低Dixon直腸癌手術(shù)后吻合口瘺并發(fā)癥的發(fā)生，盡早康復(fù)的目的。④飲食護(hù)理：術(shù)后禁飲食、持續(xù)胃腸減壓，術(shù)后2～3d腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣可停止胃腸減壓，拔除胃管，試飲水后無(wú)腹脹腹痛可逐步改為流食、半流食飲食，術(shù)后2周左右可進(jìn)普食。進(jìn)食總原則：少量多餐，由稀到稠，由細(xì)到粗，少食產(chǎn)氣及纖維含量較高的食物，避免腸道壓力增大及腸蠕動(dòng)增加過(guò)快使糞便堆積。手術(shù)后10d左右進(jìn)普食，多吃含纖維多的食物，保證飲食規(guī)律[2]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；組間比較計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護(hù)理效果比較,見(jiàn)附表。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

附表 兩組護(hù)理效果比較

討 論

隨著人們飲食及生活習(xí)慣的改變，長(zhǎng)期的高脂、高動(dòng)物蛋白食物、少纖維食物，缺少適度的體力活動(dòng)等不良習(xí)慣，導(dǎo)致直腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì).由于吻合器在臨床的廣泛，可以完成直腸、肛管任何位置的吻合，腹腔鏡下Dixon手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，已應(yīng)用臨床，Dixon直腸癌手術(shù)后肛門引流管的護(hù)理尤為重要，要求護(hù)士具有高度的責(zé)任心、細(xì)心、耐心、同情心、及專業(yè)知識(shí)。針對(duì)疾病制定具體合理的護(hù)理計(jì)劃并對(duì)?？谱o(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的額外護(hù)理培訓(xùn),對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后具有積極的促進(jìn)作用[3]。本組對(duì)Dixon直腸癌肛門引流管患者的護(hù)理干預(yù)，減少直腸癌術(shù)后吻合口瘺并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)，減少痛苦，提高生活質(zhì)量，取得滿意的臨床效果，值得臨床推廣。

[1] 廖傳文，曹 虹，胡淑琴，等.粗口徑肛管和亞甲藍(lán)混合液聯(lián)用在預(yù)防直腸癌術(shù)后吻合口漏的臨床研究[J].江西醫(yī)藥，2010，45(10) ：961-963.

[2] 張小琴，張秋艷 . 25 例低位直腸癌保肛術(shù)后的觀察和護(hù)理[J] . 使用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(4) : 15.

[3] Needleman J,Buehraus Pl,Stewart M，etal. Nurse staifngin hospitals:15theer businesscaseforqualiyt[J].Health Af,2006,25(1):204-211.

(收稿：2015-04-24)

*國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目[2013(544)]

直腸腫瘤 肛門 引流術(shù) 護(hù)理

R472

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.012.060

△陜西省人民醫(yī)院護(hù)理部