仉立輝，宮建，李寧，紀(jì)忠杰，楊朋，樸哲，楊傳家，劉臻

(1.北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 超聲室，北京 100039；2.沈陽(yáng)藥科大學(xué)生命科學(xué)與生物制藥學(xué)院 臨床藥學(xué)教研室， 遼寧 沈陽(yáng) 110016；3.北京普仁醫(yī)院 普外科，北京 100001；4.丹東市中醫(yī)院 CT科，遼寧 丹東 118000；5.沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 干診科，遼寧 沈陽(yáng) 110031；6.北京市石景山醫(yī)院 麻醉科，北京 100043；7.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 胰腺甲狀腺外科，遼寧 沈陽(yáng) 110004)

·論 著·

老年男性2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征

仉立輝1，宮建2，李寧3，紀(jì)忠杰4，楊朋5，樸哲6，楊傳家7，劉臻7

(1.北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 超聲室，北京 100039；2.沈陽(yáng)藥科大學(xué)生命科學(xué)與生物制藥學(xué)院 臨床藥學(xué)教研室， 遼寧 沈陽(yáng) 110016；3.北京普仁醫(yī)院 普外科，北京 100001；4.丹東市中醫(yī)院 CT科，遼寧 丹東 118000；5.沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 干診科，遼寧 沈陽(yáng) 110031；6.北京市石景山醫(yī)院 麻醉科，北京 100043；7.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 胰腺甲狀腺外科，遼寧 沈陽(yáng) 110004)

目的:探討老年男性2型糖尿病合并甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲特征。方法:選擇老年男性2型糖尿病住院患者和體檢健康老年男性各200例，采用彩色多普勒超聲診斷儀探查甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征。結(jié)果：老年男性2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率明顯高于健康老年男性(P<0.01)，老年男性2型糖尿病患者出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、微鈣化等特征變化的比例明顯高于健康老年男性(均P<0.01)。結(jié)論：老年男性2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變的超聲診斷特征明顯，早期檢查可及早發(fā)現(xiàn)病變，提高患者的生存質(zhì)量。

糖尿病；甲狀腺結(jié)節(jié)；彩色多普勒超聲；老年男性

隨著我國(guó)人口的老齡化，老年人的健康狀況、生活質(zhì)量和常見疾病的診療越來(lái)越受到關(guān)注[1-5]。糖尿病和甲狀腺結(jié)節(jié)均是老年人的多發(fā)病，兩種疾病可相互影響[6-7]。超聲是甲狀腺形態(tài)和結(jié)構(gòu)檢測(cè)的最佳影像學(xué)診斷方法，可以早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。由于有關(guān)糖尿病合并甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征報(bào)道較少，因此我們對(duì)老年男性2型糖尿病患者合并甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特點(diǎn)進(jìn)行初步評(píng)價(jià)，為老年糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)的早發(fā)現(xiàn)、早治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例組為2011年1月至2013年12月北京市2家醫(yī)院和沈陽(yáng)市2家醫(yī)院方便抽樣選取的老年男性2型糖尿病住院患者，共200例，年齡65～87(77.3±11.5)歲，體重為45～80 kg，均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同期在該4家醫(yī)院體檢健康者中按性別、年齡、體重匹配后，隨機(jī)選取200例作為對(duì)照組，年齡 65～88(76.3±10.7)歲，體重為46～84 kg。

研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn):有糖尿病急性并發(fā)癥，嚴(yán)重心、肝、腎疾病等正處于甲狀腺病態(tài)綜合征恢復(fù)期，腫瘤，中樞性甲狀腺功能亢進(jìn)，精神系統(tǒng)疾病和繼發(fā)性甲狀腺功能減退患者。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)審批，獲得患者或其家屬簽署的知情同意書。

1.2 甲狀腺功能檢查

4家醫(yī)院甲狀腺檢查均采用彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭，PHILIPS-IU22)，探頭頻率為10～13 MHz。檢查時(shí)受檢者取仰臥位，頭部過(guò)伸以充分暴露頸部，記錄甲狀腺形態(tài)、大小、邊界情況，檢查甲狀腺內(nèi)部是否有結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)，結(jié)節(jié)內(nèi)部及后方回聲、微小鈣化灶等。甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性的患者經(jīng)病理學(xué)活檢核實(shí)；對(duì)多發(fā)性結(jié)節(jié)的患者以惡性程度最高的結(jié)節(jié)特征作為該患者超聲檢查結(jié)果。

1.3 超聲診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)分規(guī)則(圓形、橢圓形、類圓形、類橢圓形)及不規(guī)則；甲狀腺結(jié)節(jié)邊界分清晰及不清晰；甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲分均勻與不均勻。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶直徑≤2 mm為微鈣化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)錄入采用Epidata3.0軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS l6.0軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較，老年男性2型糖尿病患者(67%)明顯高于老年男性健康者(40%)(χ2=30.60，P<0.01)，具體見表1。

表1 老年男性2型糖尿病患者與健康者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征比較

病例組和對(duì)照組甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性的患者中，良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)比較，各超聲探查特征間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

3 討 論

老年2型糖尿病患者常伴多種并發(fā)癥，這是導(dǎo)致其傷殘、死亡、疾病負(fù)擔(dān)加重的主要原因。研究表明，老年2型糖尿病患者合并甲狀腺疾病的患病率逐年增加，以甲狀腺結(jié)節(jié)最常見[8]。糖尿病和甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)[9]:一方面，胰島素/胰島素樣生長(zhǎng)因子信號(hào)通路可介導(dǎo)促甲狀腺激素調(diào)節(jié)甲狀腺細(xì)胞增殖；另一方面，甲狀腺激素可調(diào)節(jié)體內(nèi)的血糖水平。當(dāng)老年糖尿病患者合并甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)病情將更加復(fù)雜；不僅導(dǎo)致治療過(guò)程中藥物選用和治療方案制定的難度增加[10]，而且導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降、負(fù)擔(dān)加重。我們選擇老年男性為研究對(duì)象，探討糖尿病合并甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷特點(diǎn)，為老年男性2型糖尿病合并甲狀腺結(jié)節(jié)的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療提供參考依據(jù)。

臨床上甲狀腺形態(tài)和結(jié)構(gòu)的改變主要采用影像學(xué)診斷，超聲以其分辨率高、可多方位探查等特點(diǎn)，被列為甲狀腺疾病診斷的首選方法。本研究結(jié)果表明，老年2型糖尿病男性患者甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢出率明顯高于老年男性健康者，提示這兩種疾病在老年男性人群中易合并出現(xiàn)，早期進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，有助于提高老年男性2型糖尿病合并甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率。2型糖尿病患者可出現(xiàn)滲透性利尿，導(dǎo)致碘化物排泄增加、碘代謝過(guò)程破壞，進(jìn)而引起甲狀腺形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變，本研究結(jié)果印證了這一點(diǎn)。彩色多普勒超聲探查顯示2型糖尿病老年男性患者甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、微鈣化等特點(diǎn)與健康老年男性比較差異明顯。老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者病情常隱匿，易被誤診和漏診[11-12]；與2型糖尿病合并發(fā)生時(shí)，病情更加復(fù)雜。本研究結(jié)果提示，對(duì)老年男性2型糖尿病患者應(yīng)早期行超聲探查，以便早發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，降低病情的復(fù)雜程度，提高患者的生活質(zhì)量。

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Sonographic features of thyroid nodules in elderly men with type 2 diabetes

ZHANG Li-hui1，GONG Jian2，LI Ning3，JI Zhong-jie4，YANG Peng5，PIAO Zhe6，YANG Chuan-jia7，LIU Zhen7

(1.DepartmentofUltrasound，BeijingHospitalofChineseTraditionalandWesternMedicine，Beijing100039，China;2.DepartmentofClinicalPharmacy，SchoolofLifeScienceandBiopharmaceutics，ShenyangPharmaceuticalUniversity，Shenyang110016，China; 3.DepartmentofGeneralSurgery，BeijingPurenHospital，Beijing100001，China; 4.DepartmentofComputedTomography，DandongHospitalofTraditionalChineseMedicine，Dandong118000，China; 5.DepartmentofCadre，ShenyangFourthPeople′sHospital，Shenyang110031，China; 6.DepartmentofAnesthesiology，BeijingShijingshanHospital，Beijing100043，China; 7.DepartmentofPancreaticandThyroid，ShengjingHospital，ChinaMedicalUniversity，Shenyang110004，China)

Objective: To evaluate the sonographic features of thyroid nodules in elderly male patients with type 2 diabetes.Methods: Two hundred elderly male patients with type 2 diabetes and 200 healthy male were selected. The sonographic features of thyroid nodules were detected by color Doppler ultrasound. Results: The prevalence of thyroid nodules in elderly male patients with type 2 diabetes was significantly higher than that in healthy older men(P<0.01). The change rate of sonographic characteristics in elderly male patients with type 2 diabetes was significantly greater than that in healthy older men(allP<0.01)， such as the shape， border， internal echo and microcalcifications. Conclusion: Ultrasound diagnostic features of shape and internal structure change of thyroid nodules in elderly men with type 2 diabetes are remarkable. It is important to investigate the ultrasonic characteristics earlier for early detection of thyroid nodules and improvement of the quality of life.

diabetes; thyroid nodules; color Doppler ultrasound; elderly men

2014-12-04

2015-01-27

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81072182)

仉立輝(1979-)，女，北京人，主治醫(yī)師。E-mail:284781628@qq.com

宮建 E-mail:fanxing1230@163.com；劉臻 E-mail:fanxing12300@sina.com

仉立輝，宮建，李寧，等.老年男性2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，34(3)：373-375.

R736.1

A

1671-6264(2015)03-0373-03

10.3969/j.issn.1671-6264.2015.03.009