張龍(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院骨科　河南漯河　462000)

鎖定鋼板與動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折療效對比

張龍
(漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院骨科河南漯河462000)

【摘要】目的對比分析鎖定鋼板與動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法回顧性分析漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院2012年1月至2014年1月開展股骨粗隆間骨折手術(shù)的98例患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法分為鋼板組與螺釘組，均49例，鋼板組采用鎖定鋼板治療，螺釘組采用動力髖螺釘治療，術(shù)后比較兩組Harris髖關(guān)節(jié)評分、骨折愈合時間及安全性。結(jié)果鋼板組骨折愈合時間短于螺釘組，優(yōu)良率顯著高于對照組(P＜0. 01);兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)。結(jié)論應(yīng)用鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折術(shù)后愈合時間短且功能恢復(fù)好，可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鎖定鋼板;動力髖螺釘;股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是臨床上最常見的骨折之一，由于粗隆間的血運(yùn)相對較豐富，一旦骨折愈合時間較長，髖內(nèi)翻發(fā)生率及死亡率也相對較高［1］。臨床上治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)方法較多，但效果不一，本次研究中筆者對漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院收治的98例股骨粗隆間骨折手術(shù)進(jìn)行觀察，旨在對比鎖定鋼板與動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料選取漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院2012年1月至2014年1月98例擬行股骨粗隆間骨折手術(shù)的患者為研究對象，均經(jīng)CT或X線確診為股骨粗隆間骨折。根據(jù)手術(shù)方法分為鋼板組與螺釘組，每組49例。鋼板組男28例，女21例，年齡48～74歲，平均(64. 5±0. 6)歲，其中左側(cè)骨折21例，右側(cè)骨折28例; A1型14例，A2型22例，A3型13例。螺釘組男27例，女22例，年齡48～73歲，平均(63. 9±0. 8)歲，其中左側(cè)骨折22例，右側(cè)骨折27例; A2型22例，A3型12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1鋼板組患者入院后首先評估生命特征，積極處理其他創(chuàng)傷或并發(fā)癥，如合并內(nèi)科疾病等，必要時先行內(nèi)科治療，包括抗休克、抗感染治療等，直到確認(rèn)患者能耐受手術(shù)及術(shù)后康復(fù)治療，即可擇期進(jìn)行手術(shù)治療。常規(guī)全麻或持續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助患者取平臥位，牽引床固定患肢，后降低臀部，用沙墊抬高后正式開始手術(shù)，在股骨大粗隆間做一股外側(cè)直切口，一般以10 cm為宜，可根據(jù)內(nèi)固定的鋼板長度來決定，逐層分離，暴露骨折部位后，在C型透視X線機(jī)下進(jìn)行復(fù)位，達(dá)到滿意復(fù)位位置后，手術(shù)者在大轉(zhuǎn)子頂部0. 5～1 cm處放置一長度適合的接骨板，用克氏針臨時固定防止接骨板移位，然后沿著肌下骨膜將鋼板插入，C型透視X線機(jī)確定復(fù)位是否滿意，滿意后用3～4枚松質(zhì)骨鎖釘永久固定，根據(jù)情況酌情應(yīng)用加壓固定。再次在C型透視X線機(jī)下確定復(fù)位是否滿意，滿意后關(guān)閉切口，常規(guī)放置引流條。麻醉清醒后進(jìn)行患肢的皮牽引，可在床上常規(guī)功能鍛煉。為防止下肢血栓形成及感染可常規(guī)應(yīng)用肝素及抗生素，時間一般為6～7 d。術(shù)后1個月左右可下床進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動鍛煉，鍛煉的強(qiáng)度根據(jù)骨痂的形成情況決定。

1.2.2螺釘組螺釘組術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、入路及復(fù)位方式同鋼板組，復(fù)位滿意后將髖螺釘鋼板置入，再次確認(rèn)復(fù)位位置，滿意后逐枚擰入螺釘，確認(rèn)后關(guān)閉切口，常規(guī)放置引流管。常規(guī)術(shù)后康復(fù)同鋼板組。

1.3評價指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)①比較兩組骨折愈合時間;②比較兩組術(shù)后6個月Harris髖關(guān)節(jié)評分，優(yōu): 90～100分;良: 80～89 分;中: 70～79分;差: 70分以下。優(yōu)良率=(Harris髖關(guān)節(jié)評分優(yōu)的例數(shù)+ Harris髖關(guān)節(jié)評分良的例數(shù))/總例數(shù);③比較兩組術(shù)后不良事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17. 0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1骨折愈合時間鋼板組骨折愈合時間(60. 5±7. 5)d，螺釘組骨折愈合時間(90. 5±6. 4)d，鋼板組短于螺釘組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t =7. 6175，P＜0. 01)。

2.2 Harris髖關(guān)節(jié)評分鋼板組優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 01)。見表1。

2.3并發(fā)癥鋼板組肢體短縮1例，肺部感染3例;螺釘組螺釘松動2例，髖內(nèi)翻畸形2例，肺部感染1例，股骨頭切割1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 0. 922，P＞0. 05)。

3　討論

股骨粗隆間骨折為老年患者常見疾病，主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛及功能受限。股骨粗隆間骨折因進(jìn)針處皮質(zhì)缺失，動力髖螺釘進(jìn)針困難較大，故固定性較差，且伴有骨質(zhì)疏松患者更容易出現(xiàn)螺釘脫落、髖內(nèi)翻等嚴(yán)重并發(fā)癥，故急需尋求替代的有效固定方式。

孫新哲等［2］通過對84例粗隆間骨折患者的研究顯示，鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的愈合時間及Harris髖關(guān)節(jié)評分情況明顯優(yōu)于動力髓螺釘治療，與本次研究結(jié)果相符合。分析其原因在于，首先鎖定鋼板是較為理想的的內(nèi)固定材料，其不僅是一種帶有螺紋孔的骨折固定裝置，又充分考慮粗隆間骨折近端生物力學(xué)特點，因此可明顯增強(qiáng)內(nèi)固定穩(wěn)定性［3］。同時鎖定鋼板在手術(shù)過程中僅以固定桿貼近骨面，骨面與接骨板無接觸，從而減少了鋼板對骨膜血運(yùn)的破壞，因此更有利于改善骨膜的生長與血運(yùn)，縮短骨折的恢復(fù)時間［4］。通過對人造骨頭的生物力學(xué)測試顯示，鎖定鋼板相對動力髓螺釘可承受更高的負(fù)荷，且可增強(qiáng)關(guān)節(jié)修復(fù)后旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)與軸向聯(lián)合的穩(wěn)定性，允許更大范圍的關(guān)節(jié)活動［5］。筆者總結(jié)原因在于鋼板與鎖定螺釘形成了一個整體，不僅具有加壓功能，還具有滑動功能，從而使骨折塊壓縮，骨折端自動靠攏達(dá)到有效固定的目的。而彈力髓螺釘?shù)募訅毫θ?枚主釘承載，故旋轉(zhuǎn)力及把持力較差，更容易發(fā)生退釘及松釘導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。本次研究采取鎖定鋼板治療的觀察組骨折愈合時間明顯低于對照組，且術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率高于對照組，表明鎖定鋼板操作簡單，可縮短患者康復(fù)進(jìn)程，且鎖定鋼板符合骨折處生物力學(xué)特點，穩(wěn)定性較高，故功能改善優(yōu)于對照組。上述結(jié)論與羅湘平等［6］研究結(jié)果相符。

綜上所述，應(yīng)用鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折術(shù)后骨折愈合時間短且功能恢復(fù)好，可在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2015－02－12)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.060

【中圖分類號】R 683