黃彩華,劉楚霞,程紅球,舒申友,陳慶珊
(汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科,廣東汕頭 515041)
對患兒來說圍手術(shù)期是其經(jīng)歷的一個特殊時期,由于疾病及治療造成的痛苦,陌生的醫(yī)療環(huán)境,與父母因治療導致的分離,加之認知能力有限,自控能力差,在緊張的醫(yī)療氛圍中,50%的患兒可能會發(fā)生術(shù)前行為適應不良[1-2],12% ~18%的患兒手術(shù)后可能會出現(xiàn)蘇醒期躁動現(xiàn)象[3-4],為了減少蘇醒期躁動,許多醫(yī)生加大鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑的用量,導致患兒蘇醒時間延長[5]。先天性唇腭裂是一種常見先天性缺陷病,接受手術(shù)治療的唇腭裂患兒容易出現(xiàn)全麻蘇醒期躁動(emergence agitation,EA)[6]。為提高全麻患兒護理水平,我科自2014年嘗試對唇腭裂修復術(shù)患兒進行術(shù)前音樂視頻干預健康教育,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇2014年5—10月在我院行全麻唇腭裂修復術(shù)64例患兒為研究對象,采用Pems3.0產(chǎn)生的隨機序列將患兒分為觀察組和對照組,每組32例。兩組患兒年齡、性別、既往手術(shù)史、術(shù)前睡眠時間、手術(shù)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組患兒一般資料比較
1.2.1 病房護士術(shù)前訪視 手術(shù)前1 d訪視患兒,向患兒及家長講述手術(shù)方式、時間,了解患兒及家長的心理狀況,術(shù)前12 h禁食,術(shù)前6 h禁止飲水等術(shù)前準備。
1.2.2 術(shù)后舒適性護理 術(shù)后患兒保持去枕平臥,嚴密監(jiān)測其意識狀況和生命體征,注意維持呼吸道通暢。使用約束帶時應注意松緊適當,并定時調(diào)整體位。教會家長撫觸患兒腳底皮膚,保持患兒舒適,警惕EA的發(fā)生。
1.2.3 動脈血氣分析監(jiān)測與及時處理 全麻術(shù)后患兒常因藥物的殘留作用導致通氣不足,可進一步誘發(fā)患兒出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥,一旦早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥,及時報告醫(yī)生,鼻導管或面罩給氧持續(xù)吸氧6 h,保持呼吸道通暢。
1.3 術(shù)前音樂視頻干預 觀察組除常規(guī)術(shù)前護理外,術(shù)前宣教由責任護士在活動室對患兒進行治療性音樂視頻干預,具體包括四部分:(1)看一看:入院第1天組織患兒和家長觀看10 min自制動畫版手術(shù)過程介紹,包括手術(shù)麻醉目的、方法、配合要點和注意事項等;(2)動一動:入院第2天帶患兒觀看自制視頻故事,由護士示范講解麻醉面罩使用,和患兒互動游戲中將麻醉面罩像玩具一樣戴到患兒面部,消除患兒緊張情緒;(3)想一想:術(shù)前1天由患兒家長陪伴患兒重新觀看視頻故事,讓患兒嬉戲中說說麻醉面罩使用的故事;(4)笑一笑:讓家長錄制一段手機鼓勵視頻,手術(shù)當天放映給孩子觀看,家長陪護患兒開心大笑推進手術(shù)室。
1.4 評價指標 術(shù)前30 min和蘇醒后10 min時患兒心率(HR)、呼吸(R)、血氧飽和度(SpO2),記錄患兒術(shù)后蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間。麻醉蘇醒期患兒躁動評估采用Nancy Sikich的 PAED(pediatricanesthesia emergence delirium scale)評分[7],由5個條目組成:(1)能與其親近的
人進行目光交流;(2)舉止有目的性;(3)對外周環(huán)境戒備;(4)情緒不安;(5)很難被安慰。分4級評分,每個條目得分為0~4分,分別表示沒有、有一點、較多、十分多、一直是,其中1、2、3條目為反向計分。各項得分總和即為麻醉蘇醒期躁動總得分,得分越高,蘇醒期躁動傾向性越大。最高合計20分,16分即診斷為蘇醒期躁動。躁動期躁動評級[8]:(1)1分平靜睡眠;(2)2分清醒、平靜;(3)3分易怒、易激惹、哭喊;(4)4分難以安慰、無法控制的哭喊;(5)5分無法安靜、迷惑、譫妄;其中≤2分為躁動陽性,2分為輕度躁動,3分為中度躁動,≥4分為重度躁動。
1.5 統(tǒng)計學方法 利用Epidata3.0進行數(shù)據(jù)錄入,SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料正態(tài)分布資料用x±s進行描述,計數(shù)資料用頻數(shù)和百分位數(shù)表示。兩組定性資料比較采用卡方檢驗,兩組定量資料均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患兒干預前后心率、呼吸和血氧飽和度比較 結(jié)果顯示,干預后觀察組HR、R較對照組降低,SpO2較對照組提高,差異均有統(tǒng)計學意義。見表2。
2.2 兩組患兒躁動發(fā)生情況比較 結(jié)果顯示,干預后兩組PAED評分比較差異有統(tǒng)計學意義,觀察組躁動發(fā)生率低于對照組,見表3、表4。
唇腭裂是一種常見的先天性畸形,我國新生兒發(fā)生率約為1‰,經(jīng)過手術(shù)治療能有效矯正畸形,重建腭咽閉合功能[9]。手術(shù)創(chuàng)傷能對患兒產(chǎn)生嚴重的心理反應,假如患兒對將要發(fā)生的事情有心理準備,則心理應激反應可能大大減輕[10],甚至完全不發(fā)生[11]。及時正確的心理疏導,調(diào)整患兒的身心狀態(tài),減輕心理壓力,消除負性心理影響[12],一直是圍手術(shù)期護理的重要工作。研究證明,手術(shù)作為一種應激源,能使患兒產(chǎn)生不同程度的生理和心理應激反應,術(shù)前針對性地心理干預可有助于降低全身麻醉小兒蘇醒期躁動的發(fā)生[13],提高了心理承受閾值[14]。本研究結(jié)果顯示,在術(shù)中麻醉平穩(wěn),術(shù)后良好鎮(zhèn)痛的相同條件下,觀察組多數(shù)患兒在麻醉蘇醒期拔管后情緒穩(wěn)定,安靜面罩吸氧,心率和血壓平穩(wěn),躁動評分低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明術(shù)前視頻心理干預,可減輕患兒的焦慮程度,減輕蘇醒期的恐懼、緊張情緒,圍手術(shù)期神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)功能維持相對穩(wěn)定,使術(shù)中鎮(zhèn)靜藥和降壓藥的應用減少,手術(shù)順利實施。
表2 兩組患兒干預前后HR、R和SpO2指標的比較(x±s)
表3 兩組觀察指標的比較(x±s)
表4 兩組患兒蘇醒期躁動發(fā)生情況比較/n(%)
學前期的孩子心理反應帶有明顯的具體形象性和不隨意性,根據(jù)患兒心理個性特點設計的音樂視頻干預,創(chuàng)造性地為患兒提供直觀了解手術(shù)知識的可能,同時通過互動能有效緩解患兒手術(shù)焦慮、恐懼情緒,避免了因蘇醒期躁動發(fā)生誤傷、出血等不良后果;對于患兒父母來說,音樂視頻也能幫助他們了解手術(shù)的大致情況減少父母的不良情緒;也為護理人員提供了觀察患兒病情變化,了解患兒對疾病的認識程度,了解患兒對住院、治療和護理等經(jīng)歷的感受,使患兒在生理和心理兩方面都能更好地恢復。
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