葉陽陽，陳新華

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部腫瘤科，安徽合肥 230022)

隨著社會的老年化逐步加重，腫瘤性疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病。由于缺乏相應(yīng)的科學(xué)普及以及自身文化知識水平的限制，很多人對癌癥缺乏正確的認(rèn)識。尤其老年腫瘤患者，往往談癌色變，在被確診為癌癥的一刻起，就充滿了焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響了后續(xù)的治療、也降低了自身的生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，有約75%的腫瘤患者伴有嚴(yán)重的焦慮情緒，但是其卻沒有得到恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理和治療。因此在治療腫瘤患者期間給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理治療措施顯得尤為重要。本研究是通過在老年腫瘤患者化療期間使用音樂療法干預(yù)，觀察其對患者焦慮情緒的干預(yù)效果。

1 對象和方法

1．1 對象 納入本組研究102例患者為2014年1月至2014年12月，在我科行術(shù)后化療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)手術(shù)治療、術(shù)后病理確診;知曉自身病情;生活能自理，但不能從事正常工作;自愿加入本組研究并簽署知情同意書;能獲得良好的隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有神經(jīng)精神癥狀的患者;伴有聽力障礙者;對聲音高度敏感或患者聲源性癲癇者。

1．2 方法 采用隨機(jī)對照研究方法，患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組。干預(yù)組:第一步建立一個包含各種民族音樂、各種器樂曲、多種宗教音樂、中外經(jīng)典以及流行歌曲的音樂數(shù)據(jù)庫，將音樂數(shù)據(jù)庫拷貝至隨身音樂播放器中，供干預(yù)組患者使用。在第一次入院化療時，即發(fā)放隨身音樂播放器給干預(yù)組患者，教會患者如何使用，但是聽取何種音樂不強(qiáng)求患者，以個人的愛好為主。住院化療期間每日早、中、晚各聽音樂30 min，兩次化療間歇期間，通過電話隨訪鼓勵患者繼續(xù)進(jìn)行音樂干預(yù)，確保干預(yù)的時間達(dá)到預(yù)期。對照組常規(guī)護(hù)理:(1)給患者常規(guī)量身高、血壓、體重，詢問病情并給予飲食指導(dǎo)。(2)帶患者熟悉病房環(huán)境，認(rèn)識主管醫(yī)生及主管護(hù)士。(3)治療期間的專業(yè)護(hù)理，如靜脈輸液的無菌操作，P ICC管的正確使用與護(hù)理，口腔護(hù)理等等。

1．3 資料收集及分析

1．3．1 病人的一般資料 收集患者的一般情況如性別、年齡、職業(yè)、文化程度、居住地、收入情況以及診斷等，制成一般情況調(diào)查表。

1．3．2 焦慮自評量表SAS 焦慮自評量表SAS，由華裔教授Zung于1971年編制，是一種相當(dāng)簡便的臨床工具，對于分析病人的主觀癥狀有良好的應(yīng)用價值。有研究表明，對于有焦慮傾向的精神疾病患者，SAS能夠較好地反映其主觀感受［1]。計算量表每項(xiàng)得分之和為粗分，用粗分乘以1．25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分即總分［2]。具體評分標(biāo)準(zhǔn)見表1和表2。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS16．0軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用重復(fù)測量資料的方差分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 SAS評分標(biāo)準(zhǔn)

表2 SAS評價標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2．1 病人一般資料 102例患者中男47例，女55例。年齡60～85歲，平均(66．72±5．5)歲。其中大腸癌26例，胃癌32例，乳腺癌19例，肺癌25例。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)兩組患者的一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性，見表3。

表3 病人一般資料比較

2．2 干預(yù)前后兩組焦慮評分比較 干預(yù)前兩組病人均有輕度的焦慮，但無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。實(shí)施音樂治療后，干預(yù)組焦慮評分值顯著降低，與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)差異，見表4。

2．3 重復(fù)測量資料的方差分析 球形度檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0．05，不滿足球形分布假設(shè)，進(jìn)一步進(jìn)行多變量方差分析結(jié)果見表5。從表5可以看出，實(shí)施干預(yù)后，兩組SAS測量表評分變化趨勢組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，即有無接受音樂療法的結(jié)果有顯著性差異。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，許多疾病的發(fā)生發(fā)展正逐步被人類認(rèn)識，但是對于大多數(shù)腫瘤性疾病的起因與發(fā)展，目前并不十分清楚。醫(yī)學(xué)界大多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)認(rèn)為，腫瘤性疾病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。但是隨著對疾病認(rèn)知的進(jìn)一步探索，心理因素在腫瘤的發(fā)生發(fā)展以及治療中發(fā)揮的作用，正被人們逐漸重視起來［2]。有學(xué)者研究顯示，在患者得知自己患有腫瘤性疾病后，其生理、心理、社會狀態(tài)和精神健康都較之前有了極大的負(fù)面改變［3]。有學(xué)者研究統(tǒng)計，在確診患有腫瘤性疾病的患者中，約30%的患者罹患有焦慮情緒［4]。腫瘤疾病本身導(dǎo)致的疼痛、手術(shù)的創(chuàng)傷、后續(xù)放化療導(dǎo)致的軀體不適以及對死亡的恐懼等等因素，導(dǎo)致了腫瘤患者產(chǎn)生焦慮的情緒。

焦慮是人類最常見的一種負(fù)性情緒，它不僅對人的情感造成一定的影響，還能影響機(jī)體的免疫系統(tǒng)。有研究顯示焦慮情緒通過神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫軸作用，影響機(jī)體的免疫系統(tǒng)，致使機(jī)體的免疫監(jiān)視及免疫殺傷細(xì)胞降低，T淋巴細(xì)胞減少［5]。在致癌因子的參與下，促進(jìn)腫瘤的發(fā)生發(fā)展，對腫瘤患者的預(yù)后極其不利。綜上考慮，阻斷或降低腫瘤性疾病患者的焦慮情緒極其重要。

表4 干預(yù)前后兩組焦慮評分比較

表5 多變量方差分析

音樂可以觸及人的心靈、撥動人的神經(jīng)，使人的身體得到放松、調(diào)節(jié)身心。數(shù)十年前，即有人發(fā)現(xiàn)給患者適當(dāng)?shù)鸟雎犚魳?，能夠顯著的降低靜脈穿刺，腸鏡檢查或者術(shù)前等待等醫(yī)療過程中患者的焦慮［6]。至此，音樂治療作為一種治療手段開始應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。如Standley等［7]嘗試將音樂療法應(yīng)用于腫瘤學(xué)的診療當(dāng)中的，獲得良好的效果并迅速在世界范圍推廣。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，音樂治療能夠顯著降低腫瘤患者的疼痛、抑郁等負(fù)性情緒，具有良好的臨床應(yīng)用價值［8]。音樂是一種特殊的信息傳遞媒介，它不但能夠刺激大腦皮層，引起愉快的情緒體驗(yàn)，讓患者暫時忘記所處環(huán)境［9]，而且積極向上的樂曲能夠調(diào)動思維的聯(lián)想、想象等，使人與音樂產(chǎn)生共鳴，消除或減輕不良的情緒體驗(yàn)。本組研究數(shù)據(jù)顯示在實(shí)施干預(yù)手段前，兩組患者均由輕度的焦慮情緒，但無統(tǒng)計學(xué)差異。實(shí)施音樂療法干預(yù)后，患者的焦慮值顯著減低，且隨干預(yù)時間延長，降低越明顯，對患者越有利。因此在臨床實(shí)施音樂治療時，護(hù)理人員應(yīng)該營造良好的氛圍，與患者及家屬充分溝通，保證化療間歇期在家也能堅(jiān)持每日實(shí)行音樂治療，還可以通過適時電話回訪監(jiān)督患者。

目前腫瘤性疾病仍然是老年人死亡原因的首位［10]，大多數(shù)老年人文化程度不高，缺乏對腫瘤的正確認(rèn)識，因此更易產(chǎn)生焦慮等不良情緒。本組研究顯示音樂療法實(shí)施手段簡單，治療效果明顯，值得大力推廣。

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