司徒杏仙，王玉龍，潘巍一，王 堯，魏偉峰

(深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東深圳 518121)

平衡功能異常嚴重影響腦卒中患者站立及步行能力。在不同的支撐面上，平衡身體的能力是人體能夠有效的進行每天活動的前提，并且還參與到步行和日常生活活動的每一個階段里。在現(xiàn)在的康復(fù)治療中，有多種方法應(yīng)用到平衡能力的評價和訓(xùn)練中［1]。但是沒有很強的證據(jù)表明，哪種類型的平衡訓(xùn)練是可以快速有效安全的改善患者的平衡能力［2]。BIODEX動靜態(tài)平衡測試訓(xùn)練儀利用視覺反饋系統(tǒng)，同時具有多樣的平衡功能訓(xùn)練模式和多種平衡功能測試指標(biāo)，現(xiàn)將BIODEX靜態(tài)平衡訓(xùn)練儀針對腦卒中偏癱患者的平衡和步行能力恢復(fù)的影響報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料 在我院進行系統(tǒng)康復(fù)治療的腦卒中患者40例，時間為2012年10月—2014年8月。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合全國腦血管病會議擬定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)(腦出血和腦梗死)［3];(2)通過頭顱CT或MRI證實為首次發(fā)病;(3)生命體征穩(wěn)定;(4)病程在3個月以內(nèi)，單側(cè)病灶，一側(cè)肢體運動功能障礙，改良Ashworth分級≤2;(5)可維持靜態(tài)站立位至少5 min。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重要器官功能不全;(2)癲癇病史或近期癲癇發(fā)作史;(3)髖膝關(guān)節(jié)活動受限、疼痛嚴重患者;(4)伴有嚴重的認知、言語、視覺、理解功能障礙。

將患者隨機分成BIODEX動靜態(tài)平衡訓(xùn)練儀訓(xùn)練組(以下簡稱訓(xùn)練儀組)和普通平衡板訓(xùn)練組(以下簡稱訓(xùn)練板組)，每組20例。兩組的年齡、性別、病程、偏癱側(cè)等一般情況差異無顯著性，見表1。

1．2 治療方法 所有患者均進行常規(guī)康復(fù)治療，包含改善關(guān)節(jié)活動度、調(diào)節(jié)異常肌張力、增加肌力、耐力、Bobath技術(shù)、本體神經(jīng)肌肉促進技術(shù)等，每天1次，每次40 min。(1)訓(xùn)練儀組:在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，采用BIODEX動靜態(tài)平衡訓(xùn)練儀(美國Biodex公司，型號為950－302)，選擇電腦軟件提供的視覺生物反饋訓(xùn)練模式，先后進行靜態(tài)和動態(tài)支撐面的訓(xùn)練。具體訓(xùn)練方法:患者站立在訓(xùn)練儀平臺上，雙手下垂，不能觸碰任何支持物體。在靜態(tài)面進行訓(xùn)練時，患者通過顯示屏來了解身體重心平衡的情況，如直接可見的是重心的位置和左右腳掌和腳后跟承重的百分比，進一步可測試到姿勢穩(wěn)定度分數(shù)等，通過視覺反饋患者自身調(diào)整重心位置使指示光標(biāo)移動到目的光圈。BIODEX動靜態(tài)平衡訓(xùn)練儀具有多種不同的任務(wù)模式，還可以人工設(shè)定任務(wù)的時間限制、速度、進入光圈的大小(光圈半徑越小任務(wù)越難完成)等;在動態(tài)面進行訓(xùn)練時，患者的站立平臺發(fā)生了左右或前后搖動，要求患者在動態(tài)平面下保持身體平衡同時完成任務(wù)。平衡儀訓(xùn)練時間:每天1次，每次15 min，每周訓(xùn)練5 d，共6周。(2)訓(xùn)練板組，患者雙腳擺放的位置有前后和左右兩種，站立寬度同肩寬，當(dāng)患者進行訓(xùn)練時，分開站立于平衡板(科安醫(yī)療器械有限公司提供)上，治療師站于患者患側(cè)，在保證患者安全的情況下，觀察患者平衡能力來調(diào)整踩動平衡板速度，患者需要通過自身的姿勢調(diào)整進行平衡維持。每天1次，每次15 min，每周訓(xùn)練5 d，共6周。

表1 兩組患者一般情況比較

1．3 評定標(biāo)準(zhǔn) (1)6 min步行距離(6MWT):整個過程由監(jiān)測人員監(jiān)控，在平直堅硬的地面劃出一段長30 m的直線距離，讓患者在其間往返運動，每3 m處和掉頭處有醒目標(biāo)記，患者聽到開始口令后即開始步行，其根據(jù)自己的能力決定步速，工作人員每2 min報時1次，并記錄患者可能出現(xiàn)的不適情況，如氣促、胸悶胸痛;如果患者體力難支持的可暫時休息或中止訓(xùn)練，6 min后統(tǒng)計步行距離。(2)Berg平衡量表(BBS)［4]:測試內(nèi)容從易到難包括站起、坐下、獨立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替臺階、單腿站立等14項目，每個項目分為5級，得分由低到高分別為0、1、2、3、4分，總分為56分，在測試中受試者不允許使用輔助裝置，評分越低，表示平衡功能障礙越嚴重。(3)姿勢穩(wěn)定度測試:按照BIODEX動靜態(tài)平衡訓(xùn)練儀設(shè)備說明的測試方法，儀器自動評出患者姿勢穩(wěn)定度分數(shù)，測試20 s，重復(fù)3次，取最低分數(shù)值，分數(shù)越高穩(wěn)定度越高。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12．0統(tǒng)計軟件，實驗資料均用(x±s)表示，兩組患者治療前年齡、病程及兩組患者治療前、治療后6MWT、BBS評分及姿勢穩(wěn)定度測試均采用成組t檢驗;性別、病變部位、病灶性質(zhì)這3項指標(biāo)采用χ2檢驗;兩組患者訓(xùn)練前后自身比較采用配對t檢驗。非正態(tài)分布資料經(jīng)秩變換后行方差分析。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者在訓(xùn)練期間沒有出現(xiàn)明顯的副反應(yīng)及不良事件，如持續(xù)頭暈、胸痛、癲癇、肌肉和關(guān)節(jié)損傷等。

治療前兩組間6MWT、BBS評分和姿勢穩(wěn)定度無顯著性差異(P＞0．05)，治療后患者各指標(biāo)均較治療前改善(P＜0．05)，且訓(xùn)練儀組6MWT、BBS評分和姿勢穩(wěn)定度改善優(yōu)于訓(xùn)練板組。見表2～4。

表2 兩組患者訓(xùn)練前后6MWT比較

表3 兩組患者訓(xùn)練前后BBS評分比較

表4 兩組患者訓(xùn)練前后姿勢穩(wěn)定度比較

3 討論

在現(xiàn)在的康復(fù)理論里，把在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢的能力統(tǒng)稱為人體平衡能力。有研究顯示，腦血管病導(dǎo)致的平衡功能障礙與以下兩種因素密切相關(guān):(1)患者本身的感覺運動成分不足;(2)選擇恰當(dāng)?shù)母杏X輸入信號的能力降低［5]。腦卒中后，患者運動感覺功能障礙，身體重心發(fā)生偏移，影響了平衡的維持，步行的穩(wěn)定度，從而降低了步行的質(zhì)量。視覺、前庭系統(tǒng)、深淺感覺、不同水平的神經(jīng)系統(tǒng)整合是良好的平衡基礎(chǔ)［6]。有研究［7]顯示使用平衡儀訓(xùn)練可以改善患者姿勢穩(wěn)定性，但在對功能改善是否有影響方面與傳統(tǒng)訓(xùn)練方法比較，結(jié)果不一致。

BIODEX動靜態(tài)平衡測試訓(xùn)練儀主要由3部分組成，分別是動靜態(tài)平衡平臺(穩(wěn)定度等級為12級)、顯示器、軟件(4種測試協(xié)議、5種訓(xùn)練模式與任直覺操作之觸控式屏幕)。在進行平衡功能測試過程中，患者不能有任何扶持，按照指示在平臺的相應(yīng)位置站立，同時，顯示器上會顯示一個黑色的光標(biāo)，此為患者重心的位置，光標(biāo)會隨著患者的重心移動而同步移動，通過視覺反饋，患者可以進行多種模式的測試訓(xùn)練，同時會顯示完成任務(wù)的時間的快慢、準(zhǔn)確率和移動軌跡，通過不同的訓(xùn)練模式，有效地促進運動再學(xué)習(xí)，在動靜態(tài)平面上擴大穩(wěn)定極限維持平衡的能力，以促使步態(tài)訓(xùn)練能更好地進行。在進行動靜態(tài)平衡測試訓(xùn)練時，具體包括姿勢穩(wěn)定度、穩(wěn)定度極限、重量轉(zhuǎn)移、百分比負重、迷宮控制和隨意控制，隨后，把患者評定的結(jié)果作為依據(jù)，選擇適合患者的訓(xùn)練模式，通過設(shè)置具體參數(shù)來改變訓(xùn)練的難易程度，提高平衡訓(xùn)練的多樣性和精確性?；颊咄ㄟ^控制屏上的光標(biāo)指示的位置來提高人體平衡維持的三個環(huán)節(jié)(感覺輸入、中樞整合和運動控制三個環(huán)節(jié)［8])。本研究顯示視覺反饋在人體保持姿勢穩(wěn)定中起重要作用。BIODEX動靜態(tài)平衡測試訓(xùn)練儀利用視覺反饋系統(tǒng)(視覺反饋平衡訓(xùn)練是近年來提出的一種全新的生物學(xué)理念［9])，增加了動靜態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練，以改善整體平衡功能和協(xié)調(diào)能力，比傳統(tǒng)平衡板訓(xùn)練方法有著明顯的優(yōu)勢。

總之，由于腦卒中偏癱患者腦部高位中樞失去了對低位中樞的控制，導(dǎo)致出現(xiàn)了一系列功能障礙，如平衡反射功能、感覺功能、肌力、肌張力及肌群間的互相協(xié)調(diào)能力等［10]。而在康復(fù)治療過程中，動靜態(tài)平衡測試訓(xùn)練儀能夠鍛煉患者身體重心的轉(zhuǎn)移及改善患側(cè)下肢的不合理負重，通過視覺反饋和多樣的練習(xí)模式，增強了患者的興趣和自信心［11]，從而提高治療效果，為步行訓(xùn)練奠定了基礎(chǔ)，同時維持并增強肌力、耐力，使肌萎縮得到減輕，患者通過不斷的調(diào)整和修正來改善承重能力弱、重心轉(zhuǎn)移困難、運動姿勢維持困難所致的失平衡狀態(tài)等方面。本研究顯示，腦卒中偏癱患者應(yīng)用動靜態(tài)平衡測試訓(xùn)練儀的訓(xùn)練，其平衡功能和步行能力的提高要優(yōu)于平衡板訓(xùn)練。

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