顧彩萍 倪志宏 馬穎君 王洪干 尤佳佳

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 無錫214023）

高血壓腦出血是神經(jīng)外科十分常見的一種急性疾病，其起病急，進(jìn)展迅速，且具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重危害著患者的生活質(zhì)量和威脅著患者的生命［1］。目前，微創(chuàng)手術(shù)是治療高血壓腦出血的重要手段，可以有效改善患者的病情，降低致殘率和死亡率，而有效的圍手術(shù)期護(hù)理則對高血壓腦出血患者的手術(shù)成功和術(shù)后康復(fù)具有十分重要的作用［2］。筆 者 回 顧 性 分 析 我 院2011 年12 月-2013年12月收治的150例高血壓腦出血并實施微創(chuàng)手術(shù)患者的臨床資料，探討綜合護(hù)理措施對高血壓腦出血實施微創(chuàng)手術(shù)患者的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共150例，其中，男性83例，女性67 例，年齡69～82歲，平均年齡（71.6±12.6）歲。經(jīng)治療及護(hù)理，患者發(fā)生肺部感染、應(yīng)激性潰瘍以及腸功能紊亂等各1例，患者對醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)水平、健康宣教及心理干預(yù)等滿意度分別為96.7%、99.3%、97.3以及96.0%。

1.2 方法 患者入院后均進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，并實施綜合護(hù)理干預(yù)措施，由護(hù)理主任負(fù)責(zé)，相關(guān)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員參與，采取床位負(fù)責(zé)制度，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 舒適的病室環(huán)境 護(hù)理人員要努力為患者營造舒適的住院環(huán)境，盡量減少噪音，避免聲、光刺激，限制家屬探訪，保證病房整潔、安靜和舒適，有利于保證患者舒適的睡眠和緩解心理壓力，讓患者得到充分的休息。

1.2.2 心理護(hù)理 由于高血壓腦出血疾病的特殊性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者更多的關(guān)心，及時掌握患者心理狀況，關(guān)心安慰患者，教會患者松弛療法，減輕不適感，了解患者及家屬對疾病治療及預(yù)后的認(rèn)知程度，介紹疾病相關(guān)知識及成功案例，消除患者的不良情緒，使其積極配合治療及護(hù)理，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要做好患者的皮膚、口腔、呼吸道護(hù)理，尿管護(hù)理，保持口腔的清潔，防止口腔、泌尿系統(tǒng)的感染，定時翻身、叩背，做好皮膚護(hù)理，急性期翻身動作宜輕柔。避免患者打噴嚏、劇烈咳嗽、情緒激動等，以防止顱內(nèi)壓和血壓增高而導(dǎo)致進(jìn)一步出血。

1.2.4 導(dǎo)管的護(hù)理 由于患者術(shù)后均留置引流管，應(yīng)妥善固定并進(jìn)行標(biāo)識，保持引流管的通暢，防止扭曲、受壓或者阻塞，觀察引流液的顏色、量、性狀。腦室引流管出口高度一般高于側(cè)腦室平面10～15cm或遵醫(yī)囑予抬高引流管，防止腦脊液大量流出引起低顱壓；同時避免引流不暢致顱高壓。搬動病人時，先夾閉引流管，防止逆流引起感染。對于頭痛、嘔吐的患者，應(yīng)結(jié)合引流液的性質(zhì)、量，適當(dāng)調(diào)整輸液速度，引流不暢應(yīng)判斷是否顱壓降低或血塊堵塞，如堵塞，可使用尿激酶2萬U 溶于20mL無菌生理鹽水中注入導(dǎo)管以使血塊溶解，以引流暢通。同時應(yīng)密切觀察患者意識變化。

1.2.5 康復(fù)指導(dǎo) 患者術(shù)后大多遺留不同程度的肢體及語言功能障礙，應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，早期康復(fù)鍛煉應(yīng)在術(shù)后48～72h，生命體征平穩(wěn)時即可進(jìn)行?？祻?fù)期應(yīng)向患者及家屬解釋康復(fù)原理，使患者樹立康復(fù)信心，為其回歸社會創(chuàng)造條件，并制訂康復(fù)護(hù)理目標(biāo)，康復(fù)訓(xùn)練分為三步進(jìn)行：（1）保持良好的功能位即康復(fù)臥位。（2）被動活動各關(guān)節(jié)。（3）床上主動運動。先簡單訓(xùn)練，然后循序漸進(jìn)讓患者做些力所能及的事情，使其感到生活樂趣，并充滿信心。進(jìn)行語言功能訓(xùn)練時，應(yīng)單字開始，再結(jié)合手勢、圖片、音樂等，提高其交流能力，減輕患者痛苦。

1.2.6 營養(yǎng)護(hù)理 高血壓腦出血患者術(shù)后能否順利度過水腫期，能否減少并發(fā)癥和降低死亡率，取決于諸多因素的協(xié)同作用，其術(shù)后合理的營養(yǎng)支持護(hù)理是一個很重要的環(huán)節(jié)，由于腦出血和手術(shù)的雙重刺激使機體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝加強，體質(zhì)量下降，免疫力下降，從而嚴(yán)重影響預(yù)后。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者應(yīng)盡早留置胃管，腸鳴音恢復(fù)后即開始給腸內(nèi)營養(yǎng)，先水后營養(yǎng)物質(zhì)，從少量開始，逐漸加量，并依據(jù)患者的具體情況，給患者水、三大營養(yǎng)物質(zhì)及維生素、微量元素的補充，以減少并發(fā)癥。

1.2.7 大小便護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時清理患者的大小便，更換患者衣褲，保持會陰部皮膚清潔，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱和尿道括約肌收縮訓(xùn)練，嘗試自行排尿。保持大便通常，防止排便用力而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

1.2.8 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 護(hù)理人員通過既往護(hù)理經(jīng)驗，針對高血壓腦出血患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。如昏迷患者可能出現(xiàn)肺部感染，則指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后排痰，對部分痰液黏稠的患者予以霧化吸入處理；對體溫較高者，防止出現(xiàn)中樞性高熱則予以物理降溫，必要時采用乙醇擦洗身體；防止應(yīng)激性潰瘍，密切關(guān)注患者的消化道反應(yīng)和大便情況，鼓勵患者早期進(jìn)食，必要時予以質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行預(yù)防治療；及時糾正低蛋白血癥，評估電解質(zhì)紊亂風(fēng)險；定時對患者進(jìn)行翻身護(hù)理，防止壓瘡產(chǎn)生。

2 體會

高血壓腦出血是神經(jīng)外科的常見病和多發(fā)病，微創(chuàng)手術(shù)是其重要的治療措施之一，可以明顯提高患者的生存率，并減少患者的致殘率，提高了患者的生活質(zhì)量，而圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理措施也對高血壓腦出血患者的預(yù)后恢復(fù)也起到不可忽視的主導(dǎo)作用，是影響患者康復(fù)及預(yù)后有效措施［4-5］。本研究中，所有患者采取了綜合護(hù)理措施，其通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，營造舒適的病房環(huán)境，并進(jìn)行及時有效的心理干預(yù)等，保證了手術(shù)順利開展，促進(jìn)了患者的術(shù)后恢復(fù)［6］。

［1］ 廖月娜，翁紅妹，符玉珠.臨床護(hù)理路徑在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2011，47（32）：169-170.

［2］ 都達(dá)古拉，姜貴華.護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響［J］.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報，2009，15（5）：175-176.

［3］ 許家麗，楊紅葉，顧超瓊，等.手術(shù)室護(hù)理路徑在腦卒中手術(shù)患者中的實施研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（13）：1205-1206.

［4］ Auer LM，Deinsberger W，Niederkorn K，et al.Endoscopic surgery versus medical treatment for spontaneous intracerebral hematoma：randomized study［J］.Neurosurgery，2012，70（4）：530-535.

［5］ 劉漫香.院前急救與護(hù)理對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（2）：285-286.

［6］ Gregson BA，Mendelow AD.Interaction Variations in surgical practice for spontaneous intracerebral hemorrhage ［J］.Stroked，2013，34（11）：2596-2597.