吳凱楠 庫紅安

（1.中國人民解放軍總后勤部營房部門診，北京100036；2.中國人民解放軍總醫(yī)院門診部，北京100036）

臨界高血壓的定義為收縮壓18.7～19.9kPa（140～149mmHg）、舒張壓12.0～12.5kPa（90～94mmHg）［1］，是持續(xù)性高血壓發(fā)生的前兆，屬于一種正常人至高血壓患者的中間型。此病特點是血壓稍偏高，各重要器官，如心、腦、腎無器質(zhì)性損害，但易發(fā)展成高血壓病。由于它早期沒有器質(zhì)性損害，又缺乏特異癥狀和體征，所以極易被忽視。自我管理教育項目是國內(nèi)外用于慢性病管理的有效方式之一［2］，其核心理念是強調(diào)病人在慢性疾病管理中的中心作用，提高病人自我管理疾病的能力。自我管理教育不同于單純的說教式教育，還包括教給病人解決問題的技巧，對病人進行持續(xù)的指導，協(xié)助他們做到疾病的自我管理。隨著現(xiàn)代生活方式的改變，臨界高血壓的發(fā)生率也越來越高，并且發(fā)病率提升主要集中在中青年人群中，其防控工作應(yīng)當受到重視［3］。本研究旨在探討自我管理教育對社區(qū)中青年臨界高血壓患者的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3-8月在我社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)健康查體中發(fā)現(xiàn)的中青年臨界高血壓患者40例，年齡30～55歲，按照抽取單雙號的方式分成干預(yù)組和對照組，每組20例。納入標準：（1）患者均經(jīng)診斷，符合世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學會所制訂的臨界高血壓標準。（2）年齡30～55歲。（3）居住在本社區(qū)半年以上。（4）有閱讀能力并自愿參加本研究。排出標準：（1）合并嚴重心、腎等疾病者。（2）患有其他慢性疾病者。（3）認知障礙患者。為保證自我管理教育干預(yù)的準確性，整個過程中干預(yù)組和對照組均未使用任何影響血壓、血脂的藥物。干預(yù)組男13例，女7例，平均年齡（38.75±5.52）歲；對照組男12例，女8 例，平均年齡（39.15±5.96）歲；兩組患者性別和年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均建立健康檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、血壓、聯(lián)系方式、飲食和運動習慣。

1.2.1 干預(yù)組 接受5個月的自我管理教育干預(yù)，患者及家屬共同參與。前3個月每2 周1 次，后2個月每月一次。（1）由經(jīng)過專業(yè)培訓的社區(qū)護士將高血壓的相關(guān)知識做成PPT 的形式進行講解，向患者及家屬介紹高血壓知識，高血壓及臨界高血壓的診斷標準，臨界高血壓的發(fā)展因素，臨界高血壓發(fā)展為高血壓后對身體的危害，高血壓的非藥物治療。使患者對自身健康狀況和高血壓的知識掌握和了解，從而產(chǎn)生自我管理的動機，調(diào)動其積極性，共同制訂自我管理計劃。（2）由護士對患者的健康資料進行分析，針對不同的患者制訂出個性化的飲食和運動方案。1）對于食鹽過量的患者，指導其清淡飲食，發(fā)放限鹽勺，嚴格控制食鹽量。對于體重超重患者，指導其減少膳食脂肪和膽固醇的攝入量，少吃甜食和油炸食物。適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果及低脂肪奶制品。少食多餐，避免過飽；2）運動方面，教會患者選擇適合自己的運動方法和運動時間。如散步、慢跑、打太極、游泳等。運動強度以運動中稍微出汗，輕度呼吸加快，運動后次日晨起感覺舒服，無持續(xù)疲勞或其他不適為標準。建議患者配戴計步器，幫助其掌握鍛煉時間和運動量，進行有規(guī)律的鍛煉；3）對吸煙者制訂戒煙計劃，采用逐日遞減至全部戒煙。讓飲酒者了解有關(guān)酒的知識，從思想上認識到嗜酒的危害，下決心戒酒。長期飲酒者，可以從減量、減次數(shù)開始。（3）手把手教患者及家屬如何正確測量血壓。臨界高血壓患者因反復(fù)聽取相關(guān)知識，會產(chǎn)生煩躁、無聊、困乏等心理情緒，所以應(yīng)對患者進行更生動有趣的介紹方式，采用小組討論的方法，讓患者之間進行討論，介紹自己控制血壓的心得。在課堂上提出一些問題，并采用搶答的方式，對于答題最多、正確率最高的患者給予一定的獎勵，以提高學習的積極性。自由分組相互測量血壓，使患者牢固掌握測量血壓的技能。給每位患者發(fā)放自制的高血壓管理手冊，使患者能夠在家自己學習。循序漸進地促進患者高血壓防治知識、技能和信念的提高。經(jīng)過強化自我管理教育，患者能夠適應(yīng)自我管理生活，逐步減少隨訪頻度進行自我管理。

1.2.2 對照組 接受社區(qū)門診常規(guī)高血壓護理，告知患者及家屬疾病相關(guān)的知識。提供門診咨詢、電話咨詢，幫助解答疑惑。

1.3 觀察指標 主要觀察自我管理教育前后兩組臨界高血壓患者的血壓變化、高血壓健康保健知識和自我效能評分，對其進行自我管理教育評定時間為5個月后。

1.3.1 血壓 選擇符合計量標準的汞柱式血壓計，由統(tǒng)一培訓的社區(qū)護士進行測量。

1.3.2 高血壓健康保健知識調(diào)查問卷 采用由我科心血管主任醫(yī)師和導師共同指導編制而成的高血壓健康保健知識問卷，問卷涉及高血壓診斷標準、危險因素、并發(fā)癥、生活方式和控制方法等相關(guān)知識共30題，每題1分，得分越高，患者高血壓保健知識水平越高。

1.3.3 高血壓患者自我效能量表由楊碧萍［4］編制，包括三個方面8個問題：日常生活（堅持運動、控制飲食、合理飲食結(jié)構(gòu)）；健康行為（戒煙、限酒）；遵醫(yī)行為（情緒控制、檢測血壓、定時復(fù)查）；每個問題分為完全能、常常能、基本能、常常不能、完全不能5個等級。分值分別為4、3、2、1、0分，滿分32分。得分越高表明自我效能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。計量資料用均數(shù)標準差（ˉx±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者血壓變化 見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者血壓變化（ˉx±s） mmHg

2.2 干預(yù)前后兩組患者高血壓健康保健知識評分 見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者健康保健知識評分（ˉx±s） 分

2.3 干預(yù)前后兩組患者高血壓自我效能評分 見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者高血壓自我效能評分（ˉx±s） 分

3 討論

3.1 自我管理教育對臨界高血壓患者的重要性

高血壓在我國屬于一種公眾疾病，嚴重威脅著公眾健康。目前，我國中青年人高血壓發(fā)病情況不容樂觀［5］。社會生活節(jié)奏快、工作壓力大、精神緊張以及不健康的生活方式導致越來越多的中青年人符合臨界高血壓的指征。研究［6］表明：長期的高血壓會導致多器官功能損害，對生活和治療造成影響。中青年臨界高血壓患者工作繁忙、應(yīng)酬多，由于無任何不適感覺往往會忽略病情，而對患者進行簡單的健康教育并不能使其對自身的健康狀況產(chǎn)生重視，依從性較低［7］。生活方式的改變和行為調(diào)整是一個持續(xù)漸進的艱難過程，長期以來養(yǎng)成的生活習慣不易改變。對患者進行自我管理教育，可有效地樹立患者的健康觀念，并形成自我約束，主動進行高血壓防控。臨界高血壓初期一般無需系統(tǒng)的治療手段，通過自我管理教育即可起到降壓以及預(yù)防高血壓發(fā)生的作用。患者自身的監(jiān)督以及防控在臨界高血壓初期比藥物干預(yù)效果更加顯著［8］。

3.2 自我管理教育有利于提高患者的健康保健知識水平 本研究結(jié)果顯示：自我管理教育后，干預(yù)組高血壓健康保健知識掌握程度明顯高于對照組，說明經(jīng)過自我管理教育，臨界高血壓患者對自身疾病有了系統(tǒng)的認知。自我管理教育前患者普遍存在缺乏自我管理知識，通過自我管理教育和個性化指導，患者的高血壓健康保健知識水平得以提高，信心得到加強，經(jīng)飲食調(diào)整、運動鍛煉及自我監(jiān)測等方面的行為調(diào)整，有效降低了血壓。

3.3 自我管理教育有利于提高患者自我效能，降低血壓 自我效能指人們對自己實現(xiàn)某特定領(lǐng)域行為目標所需能力的信心或信念。提高自我效能感可使患者持有積極主動的應(yīng)對態(tài)度，有利于健康行為的形成。本研究結(jié)果顯示：自我管理教育干預(yù)后，干預(yù)組自我效能評分明顯高于對照組，干預(yù)組舒張壓和收縮壓比對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義。臨界高血壓患者能否將血壓控制到正常水平，很大程度上取決于患者對高血壓知識的掌握及付之于行動的程度。通過對臨界高血壓患者進行自我管理教育，提高了他們的疾病知識知曉水平和自我管理水平，從而有效地進行自我監(jiān)測、自我觀察，準確及早地發(fā)現(xiàn)各種潛在問題，對避免和延緩并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述：自我管理教育對社區(qū)中青年臨界高血壓患者可起到積極作用，是降低血壓、保證生活質(zhì)量、提高自我管理能力、預(yù)防高血壓并發(fā)癥的有效措施。

［1］ 魏麗芹，黃麥華，王愛英，等.健康教育對社區(qū)中青年臨界高血壓患者的效果［J］.國際護理學雜志，2010，29（10）：1578-1579.

［2］ 劉鵬飛，汪濤，王宜芝.慢性疾病自我管理的研究進展［J］.中華護理雜志，2006，41（4）：354-356.

［3］ 廖鳳霞.綜合健康教育對教師臨界高血壓的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)學，2012，12（2）：148-150.

［4］ 楊碧萍，劉雪琴.高血壓患者自我效能的調(diào)查分析［J］.護理學報，2007，14（4）：15-17.

［5］ 楊曉萍.社區(qū)護理對臨界高血壓患者血壓的影響研究［J］.西南軍醫(yī)，2012，14（2）：216-217.

［6］ 唐石弟，韋海燕.社區(qū)護理干預(yù)對中年臨界高血壓患者血壓轉(zhuǎn)歸的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（25）：258-259.

［7］ 彭思慶.以家庭為中心的干預(yù)對高血壓患者治療依從性的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（14）：2206-2207.

［8］ 蔡兆琴.社區(qū)護理對臨界高血壓患者血壓改善的轉(zhuǎn)歸探討［J］.大家健康（中旬版），2012，6（12）：53-54.